Границы сексуальної норми i сучасні класифікації порушень психосексуальных орієнтацій

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Психологические науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Границы сексуальної норми i сучасні класифікації порушень психосексуальных ориентаций

А.А. Ткаченко

История класифікацій парафилий відбиває тривалий, далеко ще не завершений період наукових-наукової-природно-наукового пізнання даного феномена аномального поведінки. Проте очевидним є той факт, що це запропоновані протягом ста років класифікації, відбиваючи панівні мали на той чи іншого момент теоретичні погляди, укладали у собі одночасно спробу рішення двох основних проблем: розмежування нормального і патологічного сексуальної поведінки і пояснення його патогенетических механизмов.

Некоторые «адвокати «маркіза де Саду стверджують, політика щодо дескриптивной сексопатології він у років випередив Р. Крафт-Эбинга і Хавлока Елліса, яке твори називають «неперевершеним зі своєї повноті описом всіх коли-небудь які спостерігалися статевих відхилень «. Йому приділяється і роль першого систематизатора у сфері сексопатології, хоча, як з’ясувалося, запропоноване їм поділ пристрастей (смаків) на виборах 4 виду — прості, бичування, жорстокі, вбивства — спиралося на класифікацію покарань у кримінальній кодексі його времени.

Менее спірним пріоритетом має В. М. Тарновский (1885), німецьке видання роботи якого (Tarnowsky. Die krankhaften Erscheinungen des Geschlechtssinnes, Berlin, 1886) вийшло тому ж році, як і «Статева психопатія «Крафт-Эбинга, і останніх широко цитувалася. Запропонована їм класифікація виглядала наступним образом:

А. Перекручення статевого почуття грунті наследственности

Врожденное статевий извращение

Периодическое статевий извращение

Эпилептическое статевий извращение

Эротомания

Сатириазис

Б. Перекручення статевого почуття поза впливу наследственности

Приобретенное статевий извращение

Половое перекручення старечого слабоумия

Половое перекручення паралітичного слабоумия

Изменения статевого відправлення внаслідок страждання спинного мозга

Приапизм

В. Складні форми збочення статевого чувства

В схемою статевих неврозів, створеної Р. Крафт-Эбингом (1909), колишнім, як і більшість психіатрів на той час, це й невролог, особливе значення надавалося поразці мозку і локалізації сексуальних функцій. Композитори, які нас стану належали до неврозам церебрального походження, серед яких выделялись:

I. Парадоксия

II. Анестезія (вроджена і приобретенная)

III. Гиперестезия

IV. Парестезия статевого почуття (перекручення статевого потягу), яка подразделялась залежно від об'єкта — свого чи протилежної статі - на дві групи. Першу составляли:

А. садизм,

Б. мазохизм,

В. фетишизм.

Вторая було визначено як хибне статевий потяг і включала кілька його ступеней:

1 щабель: Просте перекручення статевого чувства;

2 щабель: Эвирация і дефеминация;

3 щабель: Стадія початку параноидному сексуальному превращению;

4 щабель: Параноидное сексуальне превращение.

В доповнення до цього діленню пропонувалося розмежування даних варіантів на вроджені й придбані стану. Так, хибне статевий почуття вродженого характеру за рівнем наростання його тяжкості подразделялось на:

а) Психічний гермафродитизм;

б) Урнинги (гомосексуалисты);

в) Эффеминация (вирагинизм у женщин);

г) Андрогиния (гинандрия у женщин).

Примечательно, що у обох наведених класифікаціях щодо одного ряду виявляються як гіпер- і гиполибидонозные стану, і стану кардинального відхилення від загальноприйнятої мети сексуальної поведінки. Тому з часткою умовності вважатимуться, що сексологическая систематика випередила наступну ясперсовскую дихотомію количественных/качественных хворобливих порушень сну і нерозривно що з ними поняття «норми «(Jaspers K., 1913).

Идеи Крафт-Эбинга в більш-менш явному чи прихованому вигляді визначали донедавна часу основні підходи до розуміння генезу і типології аномальних форм сексуальної поведінки. Так, ставлення до принципову різницю уроджених і наших набутих форм перверсій, у майбутньому на кілька перетвореному варіанті істинних і псевдоперверсий, «первинних «і «вторинних «їх варіантів, довгі роки стали головними в вітчизняної психіатрії. Прикладом може бути класифікація П. Б. Посвянского (1969), який запропонував розподілити різні варіанти переверсій за рівнем їх патологичности у трьох ступеней:

I. Перверзитеты: анормальне хибне сексуальне поведінка, яке на ролі перехідною формы;

II. Факультативні, психогенно-функциональные, нажиті перверзія, куди було віднесено і «ситуаційні перверзія », чи «перверзія по нужді «;

III. Справжні перверзія, зумовлені конституционально, основу яких вмостилися особливості церебральної і нейрогуморальної регуляции.

Данное розподіл доповнювалося класифікацією клінічних форм перверзий, подразделенных на дві основні групи й третю, куди входили перверзитеты:

А. спотворення потяги і методів її задоволення, що є доведеним до гротеску, часом і до якісного спотворення тих елементів лібідо і здійснення статевої близькості, які у зачатку чи якийсь формі наявні у широкій норме:

1) Кількісні зміни влечения:

а) посилення статевого потягу (сатириазис чоловіки, німфоманія, нимфоманическая фригідністю у женщин);

б) ослаблення чи згасання статевого влечения.

2) Аутоэротизм: нарцизм, патологічний онанизм.

3) Алголагнии: садизм, мазохізм, садо-мазохизм.

4) Заместительные способи задоволення сексуального потягу, у яких сексуальне задоволення досягається поза статевого акта:

а) вуаєризмі (визионизм, миксоскопия);

б) фетишизм (включаючи пигмалионизм).

Б. сексуальні перверзія, які становлять якісне спотворення потягу, «цілком далеке «нормальної статевого життя человека:

Границы норми і классификация

а) ексгібіціонізм, б) гомосексуалізм (лесбианство, сафизм в жінок; активний гомосексуалізм (з «чоловічої ідентифікацією »), пасивний гомосексуалізм (з «жіночої ідентифікацією »); стадії розвитку; в) трансвестизм, р) педофилия.

В. Перверзитеты (Fehlhaltungen):

а) інцест, б) дон-жуанизм, в) содомія, р) фроттеризм, буд) парадоксальні форми потягу: геронтофилия, пагизм, псевдолизм.

Вместе про те які вже існувала спроби створення класифікації на інших засадах. Спроба ця належала З. Фрейду (1914), запровадивши дві нові терміна: обличчя, внушающее статевий потяг, назвали сексуальним об'єктом, а дію, на яке потяг «штовхає «- сексуальної метою. Класифікація Фрейда постає наступного виде:

I. Відхилення щодо объекта

А. Инверсия

Б. Тварини і незрелые

II. Відхилення стосовно сексуальної цели

а) вихід за анатомічні границы

переоценка сексуального объекта

сексуальное використання слизової оболонки рота і губ

сексуальное використання заднього прохода

другие частини тела

несоответствующее заміщення сексуального об'єкта — фетишизм

б) зупинка (фіксація попередніх сексуальних целей)

возникновение нових намерений

ощупывание і разглядывание

садизм і мазохизм

Решение Фрейдом проблеми врожденного-приобретенного було чимало радикальним: він просто заявив, що «нахил до перверзія становить загальне початкове нахил статевого потягу людини, із якого протягом періоду статевого дозрівання розвивається нормальне сексуальне поведінка внаслідок органічних змін психічних гальм «. А основна концепція генезу парафилий Фрейда, як відомо, зводилася до того, що у будь-якій зафіксованому відхилення від нормальної статевого життя слід бачити затримку у розвитку й інфантилізм. Отже, за суттю своєї класифікація Фрейда стала першої, прямо вводившей дизонтогенетический принцип систематизації девиантных форм сексуального поведения.

Дискутируя із прибічниками концепції про початковому бисексуальном нахилі як поясненні сексуальної інверсії, Фрейд оспорював правомірність висловлювань типу «жіночий мозок у чоловічій тілі «, зокрема, затвердження Крафт-Эбинга про співіснування «чоловічих і жіночих мозкових центрів «. Заодно він посилався на відсутність даних про якісь церебральних розбіжностях між чоловіками, й жінками, і навіть взагалі про існування «центрів «для статевих функцій. У зв’язку з цим він розцінював такі висловлювання як заміну психологічної проблеми анатомічної, що було, на його думку, «однаково безглуздою і невиправданою ».

Однако дослідження, особливо бурхливо що розвиваються з 1960-х років, начебто, дають прибічникам теорії біологічної (церебральної) бісексуальності серйозну підтримку. Г. С. Васильченко з співавторами (1983) розробки дизонтогенетической теорії порушень психосексуальной орієнтації багато в чому спиралися саме у ці роботи. Порушенням статевої диференціювання мозку відводиться вельми важливе місце у розумінні деяких видів аномального сексуальної поведінки, що розглядаються як наслідок порушення процесу психосексуального розвитку, подразделяющегося втричі етапу. Відповідно до даної концепції, конкретний вид девіації сексуальної поведінки залежить від періоду, куди сталося порушення. Що стосується патології у перших двох етапів виникають різноманітні форми аномалій сексуальності, створювані з урахуванням порушень статевого самосвідомості і статерольового поведінки, наприклад, транссексуализм і гомосексуалізм. Одночасно сюди ж включаються такі різновиду парафилий, як мазохізм і садизм, що розглядаються як прояви патологічного трансформованого і гиперролевого поведінки, тоді як інші види сексуальних перверсій розглядаються особливо як окремих форм відхилення у процесі психосексуального розвитку. У той самий часи такі розмежування суперечить клінічної реальності, що свідчить на користь нерозривний зв’язок всіх зазначених феноменів девіантної сексуальної поведінки і того що в на осіб із парафилиями різних варіантів спотворення статевого самосвідомості. Тому не виключено, що теорія порушень статевої диференціювання мозку можна використовувати для побудови патогенетической теорії всього комплексу отклоняющегося сексуального поведения.

J. Money (1992) за можливе використовувати як підстав щодо таксономії в сексопатології такі «вектори », взаємно исключающиеся, з одного боку, і найповніше що охоплює проблематику сексуальних розладів — з другой:

— вектор філії (гипофилия, гиперфилия, парафилия);

— вектор тілесного образу (чоловічої, жіночий, андрогінний; і навіть — конкордантный чи дискордантный натальному полу);

— вектор віку початку (пренатальний, підлітковий, юнацький, статевої зрілості, старческий);

— вектор партнерства;

— транскультуральный вектор.

К парафильным синдромам, обумовлених першим вектором, J. Money відносить ті стану, у яких сексоэротическое функціонування стає систематично помилковим чи схиляється убік, зокрема, мислення та уяви процептивной чи сексоэротической фази возбуждения.

В поняття образу тіла, визначального другий вектор, входять три компонента: реконструкція чи збільшення; облітерація чи відмова; наростання чи доповнення. В усіх трьох цих категоріях образ тіла то, можливо конкордантным натальному підлозі, у якому індивідуум зареєстровано й якому він належить соціально. Біологічний підлогу та підлогу соціальний можуть суперечити одна одній. Дане невідповідність зазначає, що тілесний образ до певної міри асимілював транспозицию чи перехрест чоловічих і жіночих стереотипів G-I/R (пол-идентичность/роль). У своїй вичерпної формі транспозиція G-I/R подається як транссексуализм. При трансвестизме (трансвестофилии) транспозиція є хоч і практично повної, проте епізодичної. При гомосексуалізмі і бисексуализме транспозиція може мати настільки обмежений характер, що вона охоплює лише сексоэротическую активність, які мають найменшого стосунку до іншим аспектам чи стереотипам статевого диморфизма.

Вектор партнерства, вказує J. Money, позичений з филогенетических принципів, в відповідно до цього людство як вид грунтується на залежність від групових чи парних зв’язків.

Одно із перших визначень патологічного сексуальної поведінки належить Крафт-Эбингу, на думку котрого збоченням — за нинішньої можливості природного статевого задоволення — треба вважати всяке прояв статевого інстинкту, яка відповідає цілям природи, тобто. розмноженню. При цьому вона нього однозначно визначено психопатологічними умовами в на відміну від перекрученості статевих дій, яких перекручення слід відрізняти, і цих умов не обов’язкові. Проте дефініція нормального сексуальної поведінки Крафт-Эбингом не була дана.

От визначення норми відмовилася і К. Ясперс, який написав: «Досить поглянути на сутність людини з погляду постійно свершающегося буття й відразу стає ясною безнадійність і безперспективність спроб визначення поняття «здоров'я «. Проте було запропоновано таке складне визначення хвороби: 1. Як соматичного процесу. 2. Як важкого, змінює становлення всієї душевному житті соматичного неблагополуччя, нами не распознаваемого. 3. Як таких варіантів існування, які за значного ухилянні від усередненій норми є перешкоду для існування інших, отже, вимагають медичного втручання (Jaspers K., 1913).

Тем щонайменше у майбутньому робилися кількаразові спроби сформулювати дефініції сексуальної норми. Так, Гамбурзьким сексологическим інститутом були запропоновані шість критеріїв партнерській норми: 1) відмінність статі; 2) зрілість; 3) злагода; 4) прагнення до досягнення обопільного згоди; 5) відсутність шкоди здоров’ю; 6) відсутність шкоди іншим. Пізніше (Godlewski, 1977) було запроваджено поняття про індивідуальної нормі, у якому акцентувалися біологічні аспекти. Відповідно до цими критеріями нормальні такі види сексуальної поведінки дорослої людини, які: 1) по ненавмисним причин Андрійовича не виключають і обмежують можливість здійснення генитально-генитальных зносин, які б призвести до запліднення; 2) не характеризуються стійкою тенденцією до избеганию статевих сношений.

Примечательно, що з основних стимулів до обговорення нових дефініцій психічного розлади стала саме дискусія у питанні про виключення з класифікації психічних захворювань гомосексуалізму. Так, вимушено стали розглядатися більш тонші розмежування як «норми «і «патології «, але й прикордонних із нею станів, стосовно яким можуть бути застосовані інші терміни — «порушення », «аномалії «тощо. У 1973 р. Роберт Спітцер, член комітету АРА по номенклатурі, спробував переглянути визначення психічного розладу з двох критеріїв. З одного боку, розлад передбачає, що людина справді почувається хворим, тобто. страждає. З іншого, він може бути явно непристосованим до нормальному «соціальному функціонуванню «. Зрозуміло, що такі застереження що неспроможні означати остаточного вирішення проблеми, оскільки є досить спірними, особливо стосовно станів анозогнозических. Цікаво, що у питання можливий намір вилучити з списку психічних хвороб, приміром, фетишизму і вуайєризму, Спітцер відповів тому, що це принципово можливе у разі, коли ці люди так само організовані, як і гомосексуалісти, і змусять розглядати свої проблеми. Так чи інакше, зазначені обмеження у виставі про психічної патології почали активно використовуватися у сприйнятті сучасних психіатричних класифікаціях, пропонують аналогічні визначення.

В МКБ-10 такий дефініцією став термін «розлад », який з тим, щоб уникнути поняття «хвороби «. Не будучи настільки суворим, як «хвороба », термін «розлад «передбачає існування клінічно распознаваемого набору симптомів чи поведінкових ознак, більшість яких випадків пов’язані з дистрессом чи з порушенням функцій і завжди виявляються на індивідуальному рівні, і часто — на груповому чи соціальному (але лише на последних).

Те ж самі тенденції визначили запровадження терміна «парафилия «як терміна біомедичного як заміну понять «збочення «і «перверсии », стали скоріш юридичними позначками. Вперше він використали I.F. Krauss, та був був позичений W. Stekel, чий учень B. Karpman привів його в американську психіатрію в 1934 г.

Современные ж підходи до парафилиям були під що свідчить закладено у 1980 р. DSM-III, визначальною їх як незвичні чи вигадливі образи чи дії, які можна наполегливо і мимоволі повторюваними і звичайно беруть у ролі найбільш предпочтительного для сексуальної вдоволеності нелюдський об'єкт, повторювану активність з людьми, що передбачало реальне чи зображуване страждання чи приниження, чи повторювані сексуальні дії з партнерами без їх согласия.

Последующее розвиток уявлень про аномальном сексуальному поведінці поставив завдання підрозділи і розмежування «отклоняющихся «його форм від «патологічних «варіантів. Саме ця спроба міститься у класифікації, запропонованої К. Имелинским (1982):

I. Сексуальні отклонения

А. У от зв про ш е зв й про б ъ е до т а: 1) педофілія; 2) геронтофилия; 3) зоофілія; 4) фетишизм; 5) трансвестизм; 6) прочие.

Б. П про з п про з про б у р е, а л і із, а ц й: 1) садизм; 2) мазохізм; 3) ексгібіціонізм; 4) вуаєризмі; 5) прочие.

В. М е т і п і год зв и е: 1) гомосексуалізм; 2) транссексуализм; 3) кровосмешение.

II. Патологічні сексуальні отклонения

А. П р про р р е з сек. і р у ю щ і е ф про р м и (статеві извращения).

Б. І м п у л и з Україною і зв и е ф про р м ы.

При цьому під прогресуючими формами Имелинский розуміє ті випадки, коли вдається інтеграція девіації особою, унаслідок чого індивідуум над стані опиратися цього були сексуальності, що стає дедалі більше чужої особи і існує хіба що як така. Імпульсивні ж форми творяться у результаті внутрипсихической «розправи «особистості з сексуальної девіацією шляхом її придушення. Через війну відсутня попередня боротьба, конфлікти й сумніву, девіантні дії творяться у яка сприяла ситуації, у якій неспецифічні чинники знижують контроль.

Если спробувати схопити загальні тенденції, імпліцитно чи явно які визначають наведені класифікації, можна виділити декілька основних осей:

— половозрастное статистичне відповідність проявів сексуальности;

— характер взаємодії суб'єкта сексуального потяги і його объекта;

— характер внутрішнього переживання сексуальних спонукань їх субъектом.

Таким чином, є певні загальні підстави, що сприяють виробленню хоча б робочих дефініцій норми, наприклад, такого:

Нормальное сексуальне поведінка — це поведінка, відповідне віковим і полоролевым онтогенетическим закономірностям даної популяції, що здійснюється на результаті вибору і котре обмежує у вільному виборі партнера.

Подобное визначення цілком узгоджується і з більш загальними сучасними підходами до поняттям норми. Так, Б. С. Братусем (1988) було розроблено поняття «розвитку », під яким розумів такий розвиток, який проводить людини до досягнення їм родової людської сутності. Умовами і критеріями цього розвитку є: ставлення до іншої людини як до самоцінності, як до, олицетворяющему у собі безмежні потенції роду «людина «; спроможність до децентрації, самовіддачі і кохання як засобу цього відносини; творчий, целетворящий характер життєдіяльності; потреба у позитивної свободі; спроможність до вільному волепроявлению; можливість самопроектування майбутньої України і т.д. Відповідно, аномальним, отклоняющимся розвитком є що така розвиток, яке веде людини до отъединению, відриву з його загальної родової сутності. Його умовами (критеріями) можна вважати: ставлення до людини як засобу, як до кінцевої, заздалегідь визначної речі; егоцентризм і нездатності до самовіддачі і кохання; причинно обумовлений, підпорядкований зовнішнім обставинам характер життєдіяльності; відсутність чи слабку виразність потреби у позитивної свободі; з нездатністю до вільному волепроявлению, самопроектированию свого політичного майбутнього; невіру респондентів у свої можливості; відсутність чи вкрай слабку внутрішню перед собою — і другими.

Сама форма поведінки, як і особистісний його зміст, задається соціальними умови існування, зокрема характером тих заборон, які перебувають у даної культурі. Облік саме цієї обставини є основою одній з спроб класифікації парафилий із загальних їх підстав (Money J., 1990). Одночасно дане розмежування грунтується на властивій на осіб із парафилиями психологічної амбівалентності сприйняття об'єкта потягу, який різко підрозділяється на ідеальний образ (комплекс Мадонни), щодо якого реалізується платонико-эротический компонент лібідо, і той реальний, приземлений і пренебрегаемый (мизогиния), який то, можливо спрямована сексуальна складова лібідо. J. Money виділив шість основних категорій парафилий, кожна з яких представляє своєї стратегії поведінки, у вигляді якої хтивість і чуттєвість відокремлюються від кохання, і романтичного афекту. Кожна з цих шести стратегій, має при парафилиях сексоэротическое насичення, застосовна до таких неэротическим елементам західного суспільства, як релігія, війна, комерція, магія, кревність. Будучи прийнятними в несексуальном контексті існування, вони небажані, коли входять у сексуальне і еротичне поведінка. Але вони стають кардинальними елементами при парафилиях, надаючи змога сексуального експериментування зі хтивістю за відсутності любові як такої. Класифікація ця виглядає наступним образом.

1. Жертвенно/искупительная стратегія вимагає спокути гріха хтивості шляхом прийняття кари та складання жертви. Крайнім випадком жертвопринесення є хтиве вбивство, як у жертву приноситься партнер, і аутогомицидофилия, коли жертвою стає сам парафилик.

2. Мародерско/грабительская стратегія передбачає викрадення чи примус хтивого партнера тому, що «безгрішний «партнер не допускає гріха хтивості. Крайній варіант цієї стратегії - синдром насильницького чи агресивного парафильного згвалтування (раптофилия чи биастофилия). Спектр примусу включає й випадки, коли вік партнерів нижче законодавчого совершеннолетия.

3. Меркантильно/корыстная стратегія вимагає, щоб гріховна хтивість було куплено і оплачено або виміняно, що робить «безгрішний «коханець не втягується за домовленістю у цей вільний обмін. Саме існування цієї стратегії маскується використанням їх у торгівлі оргазмом. Попри поширений характер останнього, є певні повії, також як і їхні клієнти, які виявляють особливий вид парафилии (хрематистофилия) — маркетинг і купівля секса.

4. Фетишистско/талисманная стратегія щадить і рятує «безгрішного «партнера від гріха хтивості подобою, фетишем чи талісманом коханця. Фетиші пов’язані із ароматом (при ольфактофилии) чи тактильним відчуттям (при гифилии), тобто. з ознаками, заснованими на схожості запаху чи відчутті частин людського тела.

5. Избирательно/клейменная стратегія вимагає, щоб партнер в хтивості був, метафорично висловлюючись, невіруючих язичником — від початку відмінним за поглядами, раси, кольору, національності, соціальної (класової) чи вікової приналежності від «безгрішного «коханця свого соціального групи. Нерівність при морфофилии пов’язані з неспівмірністю тілесного образу, нерівність навіть за хронофилии визначається вікової дистанцією. Винятковим випадком морфофилии є акротофилия, коли він партнер повинен мати ампутовану куксу. Вікові обмеження хронофилии пов’язані з инфантофилией/пеннофилией і геронтофилией.

6. Просительно/завлекающая стратегія охороняє «безгрішного «партнера з допомогою заміщення акта копуляції в акцептивной фазі які запрошують жестом чи ініціативою в процептивной фазі. Вона аналогічна поведінці приматів, які мають демонстрація геніталій та його оглядання є прототипическим запрошенням до копуляції. При парафильном ексгібіціонізмі (педейктофилии) і за вуайеризме попередня ініціатива заміщає основний акт свого власного хтивої значимостью.

Тем щонайменше офіційні класифікації зрікаються подібних системних спроб обгрунтування своїх ділень, і, декларуючи «атеоретичность «своїх підходів, обмежуються феноменологическим принципом перерахування основних відомих форм аномальних станів сексуального влечения.

Во всіх попередніх DSM-IV класифікаціях, зокрема й МКБ-10, описувані стану розлучалися з різних рубриках. У DSM-III-R, наприклад, розлади статевої ідентичності перебували за рамками власне сексуальної патології. У МКБ-10 є кілька інше підрозділ, подразумевающее сусідство парафилий (5 — розлади сексуального переваги) і розладів статевої ідентичності (4) групи «Розлади зрілої особи і поведінки », тоді як сексуальні дисфункції описуються подається рубрика «Сексуальна дисфункція, не обумовлена органічним розладом чи захворюванням «(F52) групи «Поведінкові синдроми, пов’язані з фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками ».

Одной з важливих особливостей сучасних класифікацій служить наявність діагностичних критеріїв кожному за психічного розладу, зокрема для психосексуального. Їх запровадження відбулося вперше у DSM-III і надалі зберігається переважають у всіх класифікаціях. У DSM-III-R загальними всім парафилий були критерії їх тяжкості, подразделявшейся втричі степени:

легкая: особистість відчуває виражений дистресс від періодичних парафильных спонукань, проте будь-коли реалізує их;

средняя: особистість зрідка реалізує парафильные побуждения;

тяжелая: особистість реалізує парафильные спонукання з періодичним постоянством.

Таким чином, рівень тяжкості парафилий ув’язувалася з характером співвідношень між идеаторной і поведінкової активністю і ставилася залежить від здібності індивіда протистояти беспокоящим його парафильным імпульсам. У DSM-IV стався відмови від як і оцінки рівня тяжкості, а загальними всім парафилий стали два критерия:

А. існування протягом менш як шести місяців періодично повторюваних, інтенсивних, сексуально збудливих фантазій, сексуальних міркувань або поведения.

Б. фантазії, сексуальні спонукання чи поведінка викликає клінічно значимий дистресс або порушення у соціальній, професійної чи інших важливих областях функционирования.

Как бачимо, тут обидва компонента клінічної картини парафилий — идеаторный і власне поведінковий — вирівняно у своєї клінічної значимости.

Систематика ж парафилий в МКБ-10 виглядає наступним образом.

5 Розлади сексуального переваги (парафилии).

Общими діагностичними критеріями парафилий є следующие:

1. Індивідууму властиві які виникають інтенсивні сексуальні потяги і фантазії, які включають незвичні предмети чи поступки.

2. Індивідуум чи вступає у відповідність до цими потягами, чи відчуває значний дистресс через них.

3. Це перевагу спостерігається мінімум 6 месяцев.

5.0 Фетишизм.

Использование як стимул для сексуального порушення та сексуальної вдоволеності неживого предмета. Вказується, що чимало фетиші є доповненнями до людського тілу, наприклад, предмети одягу чи взуття. Інші фетиші можуть характеризуватися особливим матеріалом — гума, пластик чи шкіра. Також вказується, що значимість фетишів для індивіда може варіювати — в окремих випадках вони служать просто підвищення сексуального порушення, що досягається нормативним чином. У таких випадках, наприклад, на партнера вдягається якась особлива одежда.

Диагностические вказівки містять принцип, відповідно до яким діагностика фетишизму відбувається лише у разі, якщо фетиш є найвизначнішим джерелом сексуальної стимуляції або сам є обов’язковим для задовільного сексуального відповіді. Зазначається, що фетишистские фантазії зустрічаються часто, але вони що неспроможні вважатися розладом до того часу, поки не призводять до ритуальним діям, що є настільки непереборними і неприйнятними, що перешкоджають здійсненню статевого акту й викликають страждання біля індивідуума. Вказується також, що фетишизм зустрічається майже у мужчин.

5.1 Фетишистский трансвестизм.

Надевание одягу протилежної статі головним чином заради досягнення сексуального порушення.

Указывается, що це розлад необхідно диференціювати від простого фетишизму. Підставою їхнього розмежування і те, що з фетишистском трансвестизме перевдягання чи використання предметів націлене на перетворення власної зовнішності з наданням їй чорт, властивих протилежній статі. Зазначається, які зазвичай надягається більше предмета, часто — повний комплект одягу з доповненням її перукою і косметикою, у своїй досягається відчуття приналежність до іншому підлозі. Іншим станом, від якої необхідно диференціювати фетишистский трансвестизм — це транссексуальный трансвестизм. Тут слід пам’ятати, що фетишистский трансвестизм має чітку зв’язку з сексуальним порушенням, а після досягнення оргазму і тенденції зниження сексуального порушення зазвичай виникають сильне прагнення зняти одяг. Вказується на повідомлення про фетишистском трансвестизме як і справу ранньої фазі транссексуализма і є думка, що у цих випадках він належить до стадію у розвитку транссексуализма.

5.2 Эксгибиционизм.

Периодическая чи стала схильність до несподіваною демонстрації власних статевих органів незнайомих людей (зазвичай особам протилежної статі) у суспільних місцях без пропозиції чи намірів вона. Зазвичай, хоча й завжди, під час демонстрації виникає статевий порушення, яке часто супроводжується мастурбацією. Вказується також, що ця схильність може виявлятися лише у періоди емоційного стресу або ж кризи, перемежовуючись тривалими періодами без такої поведінки.

5.3 Вуайеризм.

Периодическая чи стала схильність стежити людьми, що займаються сексом чи «інтимними справами », наприклад, роздяганням. Зазначається, що це звичайно призводить до статевою порушення і мастурбації здійснюється таємно від що спостерігається особи, попри бажання знайти власне присутність і розпочати зв’язку з обличчям, на яких ведеться спостереження.

5.4 Педофилия.

Постоянное чи переважна сексуальне перевагу дітей, зазвичай, препубертатного чи раннього пубертатного віку. Вказується, це може існувати перевагу певної статі (дівчинки чи хлопчики), а може бути привабливі одночасно діти обоего статі.

Отмечается, що педофілія рідко виявляється в жінок. Вказується, що соціально осуджені контакти між дорослими і половозрелыми особами юнацького віку, особливо одностатевими, тим щонайменше необов’язково є проявами педофілії. Точнісінько також однократне дію, особливо, якщо його суб'єкт сам юнацького віку, не свідчить про постійної і домінує нахили, яка потрібна на встановлення діагнозу. Обов’язковою задля встановлення діагнозу вважається досягнення суб'єктом по меншою мірою 16-річного віку і її наявність 5-летней різниці з що використовуються об'єктом. Поруч із обмовляється, що дана діагностична категорія включає чоловіків, які, попри перевагу дорослих сексуальних партнерів, з постійних фрустрацій при встановленні відповідних контактів, звично звертаються до ролі заміни до педофильному об'єкту. Так само діагноз педофілії може бути встановлений в відношенні чоловіків, сексуально зазіхаючи у власних дітей препубертатного віку, у випадках, що вони виявляють домагання решти детям.

5.5 Садо-мазохизм.

Предпочтение сексуальну активність, що включає заподіяння болю, приниження чи встановлення залежності. Якщо індивідуум воліє бути підданим що така стимуляції (є реципієнтом) — це мазохізм; якщо він воліє бути її джерелом — садизм. Відзначено, що часто людина має сексуальне задоволення як від садистичної, і від мазохістської активности.

Упомянуто, що слабкі прояви садо-мазохистской стимуляції зазвичай застосовуються для посилення решта нормальної сексуальну активність. У зв’язку з цим дається вказівку використати цю категорію лише тому випадку, коли садо-мазохистская активність є є основним джерелом сексуальної стимуляції чи необхідна для сексуальної вдоволеності. З іншого боку, обгрунтовується труднощі отграничения сексуального садизму від проявів в сексуальних ситуаціях жорстокості чи гніву, які пов’язані з статевим почуттям. Тому діагноз може встановлюватися там, де насильство необхідне еротичного возбуждения.

5.6 Численні розлади сексуального предпочтения.

Данная категорія варта діагностики тих випадків, коли людина має спостерігається більше порушення сексуального переваги без чіткого переважання будь-якого їх. Пропонується перераховувати різні типи вподобання й їх відносне значення. Серед найчастіших зазначено на поєднання фетишизму, трансвестизма і садо-мазохізму.

5.8 Інші розлади сексуального предпочтения.

Данная категорія варта діагностики багатьох інших видів порушення сексуального вподобання й сексуальну активність, що зустрічаються щодо рідко. Для прикладу перераховуються непристойні телефонні дзвінки (телефонний скатофилия), торкання до людей і тертя про неї в багатолюдних громадських місцях для сексуальної стимуляції (фроттеризм), сексуальні дії з тваринами (зоофілія), сдавление кровоносних судин чи придушення посилення статевого порушення (аутоасфиксияфилия), перевагу партнерів із певними особливими анатомічними дефектами, наприклад, з ампутованої конечністю (апотемнофилия), некрофілія.

Включение цієї категорії виправдовується тим, що еротична практика є надто різноманітної, а багато з її види зустрічаються занадто рідко, щоб використовувати спеціальний термін кожного з них. Ковтання сечі (уролагния), пачкание екскрементами чи уколи шкіри чи сосків, наприклад, може бути частиною поведінкового репертуару при садо-мазохизме. Часто зустрічаються різноманітних мастурбаторные ритуали, причому крайні ступеня такій практиці - уставляння предметів в пряму кишку чи мочеиспускательный канал, неповне самоудушение, що у тому числі при звичайних сексуальних контактах, — теж належать до патологии.

5.9 Розлад сексуального переваги, неуточненное.

Включение в класифікацію тих чи інших форм парафилий як самостійного таксони чи згадки лише збірної групі схильна цілком різних впливам — з’являється эпидемиологическим даним чи змінюваним уявленням про їх соціальної значимості. Б. Л. Винокуров (1993), наприклад, схильний пояснювати перенесення в основний перелік зоофілії в DSM-III, причому зі згадуванням жіночої зоофілії, впливом товариств захисту тварин, які у США користуються певним авторитетом. У DSM-III-R і DSM-IV зоофілія знову позбавили становища самостійного таксони і знову опинилася у збірної групі «атипичных парафилий «. Трансвестизм в DSM-III був повністю віднесено до парафилиям. Лише DSM-III-R як варіант парафилии залишили лише трансвестистский фетишизм, тоді як трансвестизм подвійний ролі віднесли до розладам статевої ідентичності, й посів місце поруч із транссексуализмом, що було відтворено і МКБ-10. У DSM-IV описання трансвестистского фетишизму немає згадки про мастурбації, а говориться лише, що перевдягання у жіночу сукню протилежної статі викликає статевий порушення. На відміну від МКБ-10 і DSM-III, і DSM-IV використав відношенні садизму і мазохізму уточнення «сексуальний », оскільки здійснювалися спроби вживання даних позначень щодо певних особистісних типів. Остання група «атипичных парафилий «складалася з простого перерахування (гаразд англійського алфавіту) всіх переверсій, які раніше були виділено особливо (копрофилия, фроттеризм, клизмафилия, мизофилия, некрофілія, урофилия). У DSM-III-R до цього переліку було додано зоофілія і телефонний скатология, причому останню в DSM-IV передбачалося навіть виділити в особливий таксон, що, проте, зроблено не було. У DSM-III-R також було внесено уточнення щодо діагностики педофілії: педофілом могло вважатися тільки обличчя старше 16 років, а об'єкт його потягу може бути молодша щонайменше, ніж 5 років, і взагалі старше 13 років. Було виділено і двоє типу педофілії - ексклюзивний (потяг лише у дітям) і неэксклюзивный (і про дітей, і до дорослого). DSM-IV також передбачає підрозділ залежно від спрямованості педофильного потягу на дівчаток, хлопчиків, за тими та інших, і окремо — обмежений инцестом.

В зв’язку з, у тому що собі сексуальна орієнтація не у ролі розлади, зроблено спробу окремо реєструвати клінічні проблеми індивідуума, виникаючі внаслідок особливостей сексуального розвитку і нетрадиційної сексуальної ориентации.

6 Психологічні і поведінкові розлади, пов’язані з сексуальним розвитком і ориентацией.

6.0 Розлади статевого созревания.

Больной страждають від невизначеності своєї статі чи сексуальної орієнтації й сумнівів щодо них, що зумовлює тривозі чи депресії. Зазначено, що найчастіше це має місце у юнацькому віці що в осіб, які впевнені, є вони гомо-, гетеро- чи бисексуальными. Проте згадується й інша когорта осіб, які виявляють зміна власної сексуальну орієнтацію після періоду явно стабільної сексуальну орієнтацію зі стабільними партнерськими отношениями.

6.1 Эго-дистоническая сексуальна ориентация.

Половая ідентичність чи сексуальне перевагу поза сумнівами, але індивідуум хоче, щоб були іншими у зв’язку з додатково наявними психологічними чи поведінковими розладами і тому може йти до лікуванню з єдиною метою зміни их.

6.2 Розлад сексуальних отношений.

Аномалии статевої ідентичності чи сексуального переваги призводять до утрудненням в формуванні чи збереженні через відкликання сексуальним партнером.

6.8 Інші розлади психосексуального развития.

6.9 Розлад психосексуального розвитку, неуточненное.

Введение перелічених рубрик значною мірою стало компромісом у спорі про класифікації гомосексуалізму. Перше голосування президія Американської Психіатричної Асоціації (АРА) провів 15. 12. 1973 р. З 15 його членів 13 висловилися за виняток гомосексуалізму з психічні розлади. Таке рішення ініціювало протест із боку ряду фахівців, які зібрали необхідні 200 підписів щодо референдуму з даному питанню. Голосування відбулося у квітні 1974 року. З трохи більше 10 тис. бюлетенів 5854 підтвердили рішення президії, а 3810 не визнали його. Усе це історія отримав назву «эпистемологического скандалу », бо історії науки дозвіл суто «наукового «питання шляхом голосування є випадком унікальним. Через війну термін «гомосексуалізм «був спочатку замінили «порушення сексуальну орієнтацію «- поняття, яка допускає широке толкование.

Примечательно, що й войовничо налаштовані гомосексуалісти були готові можу погодитися з терміном «порушення сексуальну орієнтацію », щоправда, надаючи їй особливого сенсу. Так, Френк Кеймени заявив, що гомосексуаліст, що відмовляється від свого «статусу », у самому справі «чокнутий «і давно потребує лікуванні, яка допоможе їй позбутися гомофобії (Тюйе П., 1993). Так було в DSM-III з’явилося інше поняття — «эго-дистонический гомосексуалізм », тобто. акцент було зроблено у тому обставині, що ситуацію як «хвороба «визначає саме зацікавлена обличчя — якщо в нього «дистонія », отже, є порушенням. Якщо самої людини власний гомосексуалізм не пригнічує, кажуть про його эго-синтонической формі. У цьому DSM-III відзначала, що часто самі індивіди не страждають від своїх парафилий, які цікавить них дистресса, і проблему їм — у реакції оточення з їхньої сексуальне поведінка. Разом про те наступне розвиток класифікації призвело до подальшої лібералізації діагностичних підходів. У DSM-III-R, яка вийшла 1987 року, «эго-дистонический гомосексуалізм «перекочував в діагностичний покажчик, остаточно зникнувши з основного розділу «Керівництва «. У розділі, названому «Невизначені сексуальні порушення », залишився лише натяк нею як приклад — в окремих випадках відзначають «серйозної поразки та стійке розлад, що з сексуальної орієнтацією пацієнта «. Заодно він був у збірної групі, що включає, наприклад, і дисморфофобії, якщо вони стосувалися власних геніталій. Отже, термін «гомосексуалізм «зовсім зник з професійного мови. Переглянуте був і поняття «дистонический «- це визначення використовується тоді, коли пацієнт діє під насильницькими мотивами чи відчуває дистресс через своїх дій. Отже, можна казати про двох принципово різних конфліктах — вторинному, виникає внаслідок реакції оточення, і первинному, що спливає у результаті сторонності аномальних спонукань самих собою. Приблизно настільки ж чином виглядає становище у МКБ-10, де поняття «эго-дистонический «належить як до психосексуальной орієнтації взагалі, до станам порушеною статевої ідентичності.

Классификация парафилий залишається недосконалої, оскільки орієнтована все-таки передусім на протиріччя поведінки соціальним нормам. До того само вона лишається умовної, з одного боку, з одночасного суміщення у реальному поведінці характеристик різної форми аномалій сексуальності, з іншого — оскільки може охопити всі ці розмаїття. Так, претензії до існуючим класифікаціям пред’являються із боку дослідників поєднаних форм парафильного поведінки (Abel G.G. et al., 1988; Bradford J.M.W. et al., 1992). Результатом цих робіт, зокрема, стало твердження, що класифікація не дає змогу провадити діагностику деяких форм аномального сексуального поведінки як парафильного, хоч до це має все клінічні підстави. У цьому світлі цього виправданим можна вважати використання позначень, навіть згадуваних в класифікаціях, наприклад, «раптофилия », і навіть використання у дослідницьких роботах більш узагальнюючих типологий, наприклад, «агресивних «і «неагресивних «варіантів парафилий.

Диагностические принципи МКБ-10 розуміють як можливість, а й потреба у відповідних випадках полидиагностики, тобто. використання кількох діагностичних рубрик для кодування випадку. Така необхідність може виникнути як мінімум трьох ситуаціях. По-перше, можливо роздільне кодування длинника хвороби та справжнього стану (Циркин С.Ю., 1993). По-друге, це дозволяє враховувати коморбидность парафилий — співіснування їх з іншими психопатологічними станами. У цьому сенсі J. Money (1990) вживає поняття «синдром часткового збіги », маючи на увазі поєднання сексуальних девиаций з скроневої на епілепсію, біполярними, шизоидными, обсессивно-компульсивными розладами. Він також зазначає, що парафилии у деяких хворих непросто співіснують з скроневої на епілепсію (як подвійного діагнозу), але між епізодичними нападами сексуальної поведінки і епілептичними припадками бессудорожного типу (відомими як психомоторные чи скроневі) є явне подібність. Відзначалися також зв’язок між парафилиями та інші порушеннями контролю імпульсу (розладами потягу у традиційному розумінні), іншими формами аддикции (Borrego H.O., 1995) і обсессивно-компульсивными розладами (Pearson H., 1990). E. Coleman (1990) говорив також про зв’язок компульсивного сексуальної поведінки з генерализованными тривожними розладами і дистимиями. По-третє, диагностируемое патологічне стан може відповідати діагностичним критеріям відразу кількох категорій. Так було в відношенні парафилий давно дискутують про можливість застосування деяких випадках до них категорій обсесивно-компульсивного розлади та розлади контролю імпульсу (McElroy S.L. et al., 1992).

Теоретическая невизначеність породжує двозначність підсумкових класифікаційних підходів до патології сексуального потягу. Справді, з одного боку, парафилии (порушення сексуального переваги) є самостійна група психічних розладів у межах «Розладів зрілої особи і поведінки «(5). Саме собою віднесення парафилий і розладів ідентичності у цю групу не є явним. Як відомо, за другим знаку класифікується група психічні розлади, обнаруживающих між собою певну близькість чи зв’язок насамперед із формі прояви, соціальній та меншою мірою — по характеру поразки (органическому чи функціональному). Об'єднання психосексуальных розладів із розладами особи і потягу, очевидно, відповідає продекларированному у введенні до рубриці становищу про їхньої спільності як клінічно значимих станів поведінкових типів, які мають тенденцію до стійкості й є вираженням характеристик властивих індивіду стилю життя і способу ставлення до та інших. Вказується, що з цих станів і типів поведінки з’являються рано у процесі індивідуального розвитку як наслідок конституціональних факторів, і соціального досвіду, тоді як інші купуються позднее.

С з іншого боку, самі парафилии у деяких ситуаціях втрачають свою клінічну самостійність, роздивляючись як окремих симптомів інших психічні розлади найрізноманітнішого рангу. Тож які вони виконують роль особливого критерію діагностики органічних розладів особистості (F07. 0), причому вважається притаманним особистісного синдрому лімбічної епілепсії. Точнісінько також наявність обсессивных думок «без внутрішнього опору «з сексуальним чи агресивним змістом сприймається як окремий діагностичний критерій шизотипического розлади (F21). Нарешті, по сусідству з парафилиями розташовується «Емоційно лабильное розлад особистості «(0. 3), діагностичним критерієм прикордонного типу якого є «розлад і жахаюча невизначеність образу Я, визначення мети й внутрішніх переваг (включаючи сексуальні) ».

Помимо парафилий в DSM-III вперше з’явився новий підклас психосексуальных розладів — «Розлади статевої ідентичності «(транссексуализм у дорослих і розлад статевої ідентичності в дітей віком). Часто здійснюваний переклад терміна «identity «як «ідентифікація «не цілком виправданий, оскільки поняття «ідентичність «і «ідентифікація «із клінічною погляду тотожними є. Слід також уточнення, що англійський «gender «означає не підлогу в сексуальному і навіть анатомічному сенсі, а насамперед — чоловічої підтримки й жіночий рід як такої, тобто. не про відхиленнях виключно сексуальності, але структури полоролевых стереотипів в глибшому плане.

4 Розлади статевої идентичности.

4.0 Транссексуализм.

Желание існувати й сприймали як особу протилежної статі, зазвичай сочетающееся із яким почуттям неадекватності чи дискомфорту від своєї анатомічного статі та прагненням отримувати гормональне і хірургічне лікування із єдиною метою зробити своє тіло максимально відповідним обраному підлозі.

Диагностические вказівки містять вимога констатації існування стійкою транссексуальной ідентичності, по крайнього заходу, протягом 2 років. У цьому вони повинні бути симптомом іншого психічного захворювання, наприклад, шизофренії, чи вторинним ознакою будь-яких межполовых, генетичних чи хромосомних аномалий.

4.1 Трансвестизм подвійний роли.

Ношение одягу, властивою протилежній статі, як частину життя з єдиною метою отримання задоволення від тимчасового відчуття свою належність протилежній статі, проте практично без найменшої бажання постійної зміни статі чи що з цим його хірургічної корекції. Перевдягання не супроводжується порушенням, що відрізняє дане розлад від фетишистского трансвестизма (5. 1). Ця категорія включає порушення статевої ідентичності нетранссексуального типу в підлітковому і зрілому возрасте.

4.2 Розлад статевої ідентичності у детей.

Включает коло розладів, вперше з’являються у дитинстві й завжди на початок пубертата, які характеризуються постійної вираженої незадоволеністю підлогою реєстрації, що супроводжується наполегливим бажанням належати (чи переконаністю у належності) до протилежній статі. Вказується, що прояви розлади включають стійку занепокоєність одягом і/або заняттями, властивими протилежній статі, і/або відкидання свою власну статі. Нагадується, що це розлад на повинен змішуватися зі значно частіше трапляється неконформностью з загальноприйнятим полоролевым поведінкою. Тому для діагностики його недостатньо хлоп’ячого поведінки в дівчаток чи дівочого — в хлопчаків, тоді як потрібно виявлення глибокого порушення почуття приналежність до чоловічому чи жіночому підлозі. Також підкреслюється, що даний діагноз неспроможна встановлюватися у разі, якщо індивідуум досяг пубертатного возраста.

Среди діагностичних вказівок крім згаданих у клінічному описі ознак наводиться можливість отвергания анатомічних структур, властивих власному підлозі, хоча одночасно обгрунтовується рідкість такого «незвичного «поведінки. Характерною ознакою вважається те, що з розладом статевої ідентичності заперечують наявності переживань з цього приводу, хоч і можуть бути засмучені конфліктом, виникає внаслідок інших чекань й надій батьків або однолітків, і навіть глузувань і/або отвергания.

Отдельно описуються прояви цього розлади в дівчаток, причому зроблено обмовка, що не можна бути впевненим у цьому, що співвідношення статей відповідає клінічної практиці. Перевагу поведінки, традиційно ассоциирующегося з протилежною статтю, в дівчаток проявляється у виборі друзів серед хлопчиків, в жадібний інтерес до спорту, бійок, де вони цікавляться ляльками і жіночими ролями в побудованих на уяві іграх. Дівчатка піддаються остракізму меншою ступеня, ніж хлопчики, хоч і можуть страждати від глузувань в пізньому дитинстві чи юності. Після досягнення юнацького віку більшість їх відмовляються від перебільшеної наполегливості займатися чоловічими видами роботи і носити чоловічу одяг, проте в деяких зберігається чоловіча ідентичність, а може проявитись і гомосексуальний ориентация.

В найбільш наочному і злагодженому вигляді діагностичні критерії викладені у «зеленої «книзі («Дослідницькі діагностичні критерії «), хоча вони зовсім відтворюють описовий матеріал основного глосарію («синьої «книги):

У девочек:

А. Життя дівчинкою викликає постійний і тяжкий дистресс і є тверде бажання бути хлопчиком (такий потяг визначається як гаданими культуральными перевагами приналежність до чоловічій статі) чи дівчинка наполягає, що вона — мальчик.

Б. Один із двух:

1) дівчинки виявляють постійне чітке відразу звичної жіночої одязі і настоюють на носінні загальноприйнятої чоловічої одягу, наприклад, спіднього для хлопчиків і другого.

2) дівчинки постійно зрікся жіночих анатомічних структур, про що свідчить, по меншою мірою, одне із наступних признаков:

а) твердження, що вона є чи з’явиться статевої член;

б) відмови від сечовипускання в сидячому положении;

в) твердження, що їй нема охоти, аби в неї росли грудні залози чи були менструации.

В. Дівчинка ще досягла пубертатного возраста.

Г. Розлад має спостерігатися мінімум 6 месяцев.

У мальчиков:

А. Життя хлопчиком викликає постійний і тяжкий дистресс і туга стати дівчинкою чи, на більш окремих випадках хлопчик наполягає, що він — девочка.

Б. Один із двух:

1) Заняття звичайній тоді діяльністю, про що свідчить перевагу жіночого одягу чи надання своєї одязі виду жіночого вбрання, чи сильне зголосилися взяти участь в іграх дівчат чи інших форм дозвілля і від хлоп’ячих іграшок, ігор й деятельности.

2) Хлопчики постійно зрікся чоловічих анатомічних структур, потім вказує принаймні один з наступних кількаразових утверждений:

а) що він виросте жінкою (як виконуючи роль женщины);

б) що його статевий орган чи яєчка огидні або що вони исчезнут;

в) що краще не мати статевого члена чи яичек.

В. Хлопчик ще досяг пубертатного возраста.

Г. Розлад має спостерігатися мінімум 6 месяцев.

4.8 Інші розлади статевої идентичности.

4.9 Розлад статевої ідентичності, неуточненное.

Отнесение цих розладів в МКБ-10 в рубрику 4 пояснюється наявністю безлічі загальних ознак коїться з іншими розладами ідентичності, розташованими у цьому разделе.

Ранее розлад статевої ідентичності в дітей віком вмикалося в іншу групу станів, що у DSM-III-R розлади статевої ідентичності, включаючи транссексуализм, було перенесено з класу сексуальних розладів до класу «розладів, зазвичай вперше виявляються в дітей віком і підлітків «. При підготовці DSM-IV спочатку передбачалося розлади статевої ідентичності виділити в особливий підклас, наступний за на сексуальні розлади. У результаті вони були у групу розладів психосексуальных, але з зникненням поділу на транссексуализм і розлад ідентичності в дитинстві. Тепер і, й у іншого стану наводяться єдині критерії, і лише у наступному рекомендовано проводити їхню кодування як «розлад статевої ідентичності в дітей віком «(302. 6) і «розлад статевої ідентичності в юнаків і дорослих «(302. 85). У зрілих індивідів ці розлади специфицируются і з спрямованості сексуального потягу (на чоловіків, жінок, обох, і тих, ні інших). Зникла з DSM-IV існувала ще DSM-III-R така класифікаційна одиниця, як «розлад статевої ідентичності у підлітків і дорослих нетранссексуального типу », описывавшее стану дискомфорту від переживання небажаності своєї статі, що супроводжується перевдяганням і відповідним поведінкою, проте без вимог хірургічної і гормональної корекції. У DSM-IV, проте, включена подрубрика «Неспецифицированных розладів статевої ідентичності «, у якій описываются:

I. Інтерсексуальні стану (наприклад, синдром андрогенної нечутливості чи конгенитальной адренальной гіперплазії), що супроводжуються дисфорией пола.

II. Транзиторное, пов’язану з стресом, переодевание.

III. Стала поглощенность роздумами щодо кастрації чи пенэктомии попри бажання придбання статевих характеристик іншого пола.

В вітчизняної сексології проводиться важливе для вибору терапевтичних підходів розподіл транссексуализма з його «ядерні «і «крайові «варіанти. Якщо перші мало залежить від впливів мікросоціальної середовища проживання і не без зміни статі адаптації не піддаються, то другі відрізняються м’якістю течії і оцінюються як зовні компенсовані та соціально адаптовані, попри сохраняющееся відчуття приналежність до протилежній статі. Передбачається, що у основі «крайових «варіантів лежать менш грубих порушень статевої диференціювання структур мозку в пренатальном онтогенезе.

Конечно, клінічні проявів порушень статевої ідентичності більш багаті. Невипадково тому включення до DSM-IV рубрики «Сексуальні розлади, не специфіковані інакше », настановленим кодування сексуальних порушень, які відповідають критеріям інших, специфічних, сексуальних розладів. Особливо у тому числі згадується виражене відчуття неадекватності, що стосується сексуальних дій чи інших особливостей, що з уявними стандартами маскулінності чи фемінінності. Невиправдано немає у DSM-IV і трансвестизм подвійний ролі, включений МКБ-10 у схожу рубрику і характеризується перевдяганням в одяг протилежної статі для тимчасового переживання приналежність до протилежній статі (4. 1).

В останньої класифікації (DSM-IV) вперше об'єднані всі психосексуальні розлади. Зведення всіх таких станів воєдино більш виправдано по кільком причин. По-перше, таке об'єднання знаменує становлення сексології як особливої галузі знань, а сексопатології - як окремої клінічної дисципліни, що близько до вітчизняних підходам. По-друге, між ними можуть існувати різноманітні патогенетичні і патопластические взаємозв'язку: наприклад, формування парафилий може базуватися на викривлення статевої ідентичності, а порушення психосексуальных орієнтацій — визначати функціональні сексуальні розладу тощо. Примітно, що зв’язок всіх цих розладів враховувалася переважають у всіх попередніх «традиційних «класифікаціях, располагавших щодо одного ряду ці, і якісні порушення сексуальности.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой