Грипп

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Биология


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ОГЛАВЛЕНИЕ: Про грип 3 Історія 4 Структура й властивості 4 Антигенная[pic] мінливість вірусів грипу 6 Як відбувається зараження грипом 7 Симптоми 10 Ускладнення і наслідки грипу 14 Статистика захворювання грипом у Росії 16 Епідеміологія 17 Висновки: велика чи загроза пандемії? 19 Джерела і література: 21

Про гриппе

Грипп — це важка вірусна інфекція, яка вражає чоловіків, жінок Сінгапуру й дітей різного віку і національностей. Захворювання грипом супроводжує висока смертність, особливо в малих дітей і осіб похилого віку. Епідемії грипу трапляються щороку зазвичай, у холодну пору року й вражають до 15% населення земної кулі. Періодично повторюючись, грип і ГРЗ несуть протягом усієї нашому житті сумарно близько 1 року. Людина проводить останні місяці в недеятельном стані, що від лихорадки[pic], загальної розбитості, головного болю, отруєння організму отруйними вірусними білками. Грип і ГРЗ поступово підривають серцево-судинну систему, скорочуючи на кілька років середню тривалість життя. При важкому перебігу грипу часто виникають необоротні поразки серцево-судинної системи, дихальних органів, центральної нервової системи, провокують захворювання серця й судин, пневмонії, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты[pic]. Термін «гостре респіраторне захворювання «(ГРЗ) чи «гостра респіраторна вірусна інфекція «(ГРВІ) охоплює дуже багато захворювань, у що свідчить схожий один на друга. Основна їхня схожість полягає у цьому, що це вони викликаються вірусами, проникаючими у організм разом із вдихуваним повітрям через рота і носоглотку, соціальній та тому, що вони характеризуються у тому ж набором симптомів. У хворого за кілька днів відзначається підвищена температура тіла, збуджене горло, кашель і біль голови. Найпоширенішим респіраторним захворюванням є гострий риніт (нежить); він викликається цілу низку родинних вірусів, відомі як риновирусы[pic]. При видужанні, всі ці симптоми зникають і залишають після себе жодних слідів. Проте, було б, цілком неправильним називати все ГРЗ і ГРВІ грипом. Грип викликається безпосередньо вірусом грипу (Myxovirus influenzae), які належать до сімейству ортомиксовирусов. Грип і ГРВІ займають перше місце частоті і кількості випадків світу і становить 95% всіх інфекційних захворювань. У Росії її щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих гриппов та інші ГРВІ. Що стосується походження слова «інфлюенца «(застаріле назва грипу) є кілька версій. За однією з них, воно народилося Італії в середині 15 століття, після серйозної епідемії, яку приписували впливу (influence) зірок. В інших гіпотезам — це слово походить від латинського «influere «(вторгатися) чи то з італійського «influenza di freddo «(наслідок охолодження). Голландське слово «griep », яке застосовують у мовою подібно англійської «flu », походить від французького «gripper «і є збірним поняттям, що позначає велике число респіраторних захворювань, що викликаються більш, ніж 100 вірусами, можуть бути збудниками інфекцій верхніх дихальних путей.

История

Первые згадування про грип було виявлено багато сторіч тому — ще 412 року е. опис гриппо-подобного захворювання було зроблено Гіппократом. Також гриппо-подобные спалахи було виявлено в 1173 року. Перша задокументована пандемия[pic] грипу, унесшая багато життів, сталася 1580 року. У 1889−1891 рр відбулася пандемия[pic] середньої важкості, викликана вірусом типу H3N2. Сумно відома «Іспанка », викликана вірусом H1N1 відбулася у 1918−1920 рр. Це найсильніша з відомих пандемий[pic], унесшая за найскромнішими підрахунками більш 20 млн. життів. Від «іспанки «серйозно постраждало 20−40% населення земної кулі. Смерть наступала вкрай швидко. Людина міг стати ще абсолютно здоровий утором, до полудня він занедужував і помирав на ніч. Ті ж, хто помер перші ж дні, часто вмирали від ускладнень, викликаних грипом, наприклад, пневмонії. Незвичною особливістю «іспанки «було те, що вона часто вражала молоді (зазвичай від грипу насамперед страждають діти так і літні особи). Збудник захворювання, вірус грипу, відкрили Richard Shope в 1931 року. Вірус грипу, А уперше був в ідентифікований англійськими вирусологами Smith, Andrews і Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 року. Трьома роками пізніше Francis виділив вірус грипу У. У 1940 року було зроблено важливе відкриття — вірус грипу то, можливо культивирован на курячих ембріонах. Завдяки цьому з’явилися нові змогу вивчення вірусу грипу. У 1947 року Тейлором уперше виділено вірус грипу З. У 1957−1958 рр сталася пандемия[pic], яка отримала назву «азіатський грип », викликана вірусом H2N2. Пандемія почалася лютому 1957 року в Далекому сході з’явилися й швидко поширилася у світі. Тільки США під час цієї пандемії померло понад 70 000 людина. У 1968−1969 рр стався середній по тяжкості «Гонконгівський грип », викликаний вірусом H3N2. Пандемія почалася Гонконгу на початку 1968 року. Найбільш часто від вірусу потерпали люди старших 65-літнього віку років. Усього число полеглих від цієї пандемії становило 33 800 людина. У 1977−1978 рр відбулася щодо легка за ступенем тяжкості пандемия[pic], названа «російським «грипом. Вірус грипу (H1N1), що викликав цю пандемию[pic] вже викликав эпидемию[pic] в 50-х рр. Тож у першу чергу постраждали особи, народжені після 1950 г.

Структура і свойства

Вирус грипу (Mixovirus influenzae) належить сімейства ортомиксовирусов. Вона має сферичну структуру і величину 80−120 нанометров[pic]. Серцевина вірусу містить одноцепочечную негативну ланцюг РНК[pic], що складається з 8 фрагментів, які кодують 10 вірусних білків. Фрагменти РНК[pic] мають загальну білкову оболонку, що об'єднує їх, створюючи нуклеопротеид[pic]. Зовні вірус покритий липидной оболонкою. Саме ліпіди ответствтенны на тому важку інтоксикацію, яка вражає людини в час хвороби. На поверхні вірусу перебувають виступи (гликопротеины[pic]) — гемагглютинин[pic] (під назвою за спроможністю агглютинировать[pic] еритроцити) і нейраминидаза[pic] (фермент). Гемагглютинин забезпечує здатність вірусу приєднуватися до клітини. Нейраминидаза[pic] відповідає, у- перших, за здатність вірусної частки проникати у клетку-хозяина, й у- других, за здатність вірусних частинок виходити з клітки після розмноження. Нуклеопротеид[pic] (також званий S-антигеном[pic]) постійний зі своєї структурі та визначає тип вірусу (А, У або з). Поверхневі антигены[pic] (гемагглютинин[pic] і нейраминидаза[pic] - V-антигены[pic]), навпаки, мінливі визначають різні штаммы[pic] одного типу вируса.

Схематическое будова вірусу грипу Вірус грипу Але як правило викликає захворювання середньої чи сильної тяжкості. Вражає як людина, і деяких тварин (кінь, свиня, тхір, птахи). Саме віруси грипу, А відповідальні за поява пандемій і важких епідемій. Відомо безліч підтипів вірусу типу А, які класифікуються по поверховим антигенам[pic] - гемагглютинину[pic] і нейраминидазе[pic]: нинішній момент відомо 16 типів гемаглютиніну і 9 типів нейрамінідази. Вірус видоспецифичен: тобто зазвичай, вірус птахів неспроможна вражати свиню чи мертвої людини, і наоборот.

Электронная мікрофотографія вірусу грипу, А Вірус грипу У Хоча це й вірус грипу А, здатний змінювати свою антигенную[pic] структуру. Але ці процеси виражені менш чітко, аніж за грип типу А. Віруси типу Не викликають пандемии[pic] і звичайно є причиною локальних спалахів і эпидемий[pic], іноді що охоплюють одну чи кілька країн. Спалахи грипу типу У можуть збігатися з такими грипу типу, А чи передувати йому. Віруси грипу У циркулюють лише у людської популяции[pic] (частіше викликаючи захворювання в дітей). Вірус грипу З досить мало вивчений. Відомо, що на відміну від вірусів, А і У, він містить лише 7 фрагментів нуклеїнової кислоты[pic] і тільки поверховий антиген[pic]. Інфікує тільки людину. Симптоми хвороби зазвичай такі й легенькі, або виявляються взагалі. Він викликає эпидемий[pic] і призводить до серйозних наслідків. Є причиною спорадических[pic] захворювань, частіше в дітей віком. Антигенная[pic] структура не схильна до таких змін, як в вірусів типу А. Захворювання, викликані вірусом грипу З, часто збігаються з эпидемией[pic] грипу типу А. Клінічна картина така сама, як із легень і помірковано важких формах грипу А.

Электронная мікрофотографія вірусу грипу З Специфічність вірусів у відношенні господарів є властивістю вірусів грипу, що має принципове значення. Це властивість зумовлено розпізнаванням молекулами гемагглютинина[pic] вірусу специфічних рецепторов[pic] галактозы[pic] на клітинах хазяїна. Зв’язування галактозы[pic] цими рецепторами[pic] відрізняється в людини й у птахів. Саме тому неможливо зараження людини вірусом грипу птахів. Проте спалах пташиний грип в Гонконгу 1997-го (коли відзначалося зараження людини від птахів) підтвердила, що у житті бувають виключення з правил. Передбачається, що водоплавні птахи виконують роль резервуарів вірусів, що у них виявлено всі відомі серотипы[pic] гемагглютинина[pic] і нейраминидазы[pic]. Вірус грипу найбільш стійкий при низьких температурах — може збережуться за нормальної температури 4° З протягом 2−3 тижнів; прогрівання при температурі 50−60° З викликає інактивацію вірусу протягом кількох хвилин, дію дезінфікуючих розчинів — мгновенно.

Международная система кодування вірусів гриппа

За багато років з’явилося багато варіантів вірусів як типу Однак та певного типу У. У зв’язку з цим виникла потреба їх систематизації про те, щоб можна було відрізняти друг від друга. Було розроблено міжнародна система кодування, завдяки якому кожен варіант отримав свій код, наприклад А/Бангкок/1/79(H3N2):

1. позначення типу вірусу (А, У або з) = А;

2. географічне місце виділення вірусу = Бангкок

3. порядковий номер виділеного цього року й у даної лабораторії вірусу= 1

4. рік виділення = (19)79

5. позначення антигеного[pic] підтипу = H3N2 Якщо вірус було виділено в тварини (а чи не в людини), то після вказівки типу вірусу вказується скорочена назва животного.

Антигенная[pic] мінливість вірусів гриппа

Изменчивость вірусу грипу загальновідома. Ця мінливість антигенных[pic] і біологічних властивостей є фундаментальної особливістю вірусів грипу типів Проте й У. Зміни відбуваються у поверхневих антигенах[pic] вірусу — гемагглютинине[pic] і нейраминидазе[pic]. Швидше за все це еволюційний механізм пристосовності вірусу задля забезпечення виживання. Нові штаммы[pic] вірусів, на відміну своїх попередників не зв’язуються специфічними антителами[pic], що накопичуються в популяции[pic]. Існує дві механізму антигенной[pic] мінливості: щодо невеликі зміни (антигенный дрейф) і традиційно сильні зміни (антигенный шифт). Антигенный дрейф[pic] - відбувається у період між пандемиями[pic] в усіх типів вірусів (А, У і З). Це незначні зміни у структурі поверхневих антигенов[pic] (гемагглютинина[pic] і нейраминидазы[pic]), викликані точковими мутациями[pic] в генах[pic], що їх кодують. Як правило такі зміни щороку. Через війну виникають эпидемии[pic], оскільки захист від попереднього контактів із вірусом зберігається, хоча й недостатня. Антигенный шифт[pic] - Через нерегулярні інтервали часу (10−40 років) з’являються віруси з сильними відзнаками основної популяции[pic]. Ці зміни серйозно зачіпають антигенную[pic] структуру гемагглютинина[pic], а рідше і нейраминидазы[pic]. Нині механізм освіти нових штамів вірусів грипу остаточно незрозумілий. Один із існуючих теорій полягає в рекомбінації генов[pic] вірусу грипу тварин (птахів, свиней) й узагалі людини, яка має щодо нього готових чинників захисту- клеточного[pic] і гуморального иммунитета[pic]. Багато типи тварин — це птахи, свині, коня, морські ссавці та інших. (включаючи людини), може бути инфицированы[pic] вірусом грипу А. Деякі типи вірусів типу, А можуть инфицировать[pic] кілька типів тварин. Вірус грипу містить 8 молекул РНК[pic]. Що стосується, тоді як одному організмі (наприклад, свині) зустрічаються дві різні вірусу грипу, всі вони можуть обмінюватися фрагментами нуклеїнової кислоти [pic]друг з одним. Інша теорія слід за позиціях рецикличного появи вірусу в людської популяции[pic]. Через війну антигенного шифта[pic] утворюються цілком нові штами вірусів, проти яких переважна більшості населення немає імунітету. Такі непередбачувані зміни до сьогодні спостерігалися тільки в вірусів типу А. Через війну розвиваються пандемии[pic] переважають у всіх вікових групах, які так важче, чим сильніший змінився вирус.

Как відбувається зараження гриппом

Вирус грипу дуже просто передається. Найпоширеніший шлях передачі інфекції - повітряно-краплинний. Також може бути (хоч і більш рідкісний) і побутової шлях передачі - наприклад, зараження через предмети. Протягом діб через дихальні шляху людини проходить близько 15 000 л повітря, мікробне зміст якого фільтрується і осідає лежить на поверхні эпителиальных[pic] клітин. Мікробна контаминация[pic] повітря набуває небезпека лише за про наявність у ній хвороботворних вірусів і бактерій, рассеиваемых хворими і носіями респіраторних інфекцій. При кашлю, чихании, розмові з носоглотки хвору чи вирусоносителя викидаються частки слини, слизу, мокроти з хвороботворної мікрофлорою, в тому числі з вірусами грипу. На стислий період часу навколо хворого утворюється заражена зона з максимальною концентрацією аерозольних частинок. Частинки розміром як 100 мкм (крупнокапельная фаза) швидко осідають. Дальність їх розсіювання звичайно перевищує 2−3 м.

Разброс аерозольних частинок при чихании Ступінь концентрації вірусу грипу і тривалість його у зваженому стані повітрі насамперед залежить від величини аерозольних частинок. Останнє визначається силою і частотою фізіологічних актів — чихания, кашлю, розмови. Ці дані наочно підтверджують необхідність конкретної санітарної пропаганди дотримання хворими грипом та інші ГРЗ елементарних гігієнічних правил. Варто переконати хворого чхати з закритим ротом, як збільшується кількість що викидаються у повітря аерозольних частинок то, можливо зменшено в 10−70 раз, отже знижена концентрація в повітряної середовищі вірусу грипу. Коли ж врахувати, що 80% що викидаються у своїй частинок розміром понад 100 мкм, отже вони швидко осідатимуть плюс епідеміологічне значення головним чином заради осіб, що у безпосередній близькості до больного.

Кількість і співвідношення частинок бактеріального аерозолю при чихании і кашле

|Физиологические |Кількість |Співвідношення частинок. % | |акти |утворених | | | |частинок тис. | | | | |понад сто мкм |менш 100 мкм | |Чхання (сильное,|100−800 |50 |50 | |з відкритою ротом) | | | | |Чхання |10−15 |80 |20 | |(затримане, з | | | | |закритим ротом) | | | | |Кашель середньої |50−10 |85−90 |20−15 | |сили | | | |

Після зараження вірусні частки затримуються на эпителии[pic] дихальних шляхів. Зазвичай клітини слизової оболонки носа, горла і респіраторного тракту «вимітають «вірусів, в такий спосіб запобігаючи інфекцію. Однак у деяких випадках, частки вірусу потрапляють просто у альвеолы[pic], обходячи первинні захисні механізми організму. У дихальних шляхах віруси прикріплюються до клітини з допомогою гемагглютинина[pic]. Фермент нейраминидаза[pic] руйнують клітинну мембрану слизової і вірус проникає всередину клітини шляхом клітинного включення (эндоцитоза). Потім вірусна РНК[pic] проникає в клітинне ядро. Через війну, у клітині порушуються процеси життєдіяльності і її сама, використовуючи власні ресурси, починає виробляти вірусні білки. Одночасно відбувається репликация[pic] вірусної РНК[pic] і складання вірусних частинок. Нові віруси вивільняються (одночасно відбувається руйнація клітини, її лизис[pic]) і нині вражають інші клітини. Схема взаємодії вірусу і клітини |[pic] |[pic] | |Міжклітинна стадія |Зв'язування рецепторов[pic] | |[pic] |[pic] | |Эндоцитоз |Злиття | |[pic] |[pic] | |Вивільнення вірусної РНК[pic] |Проникнення в клітинне | | |ядро | |[pic] |[pic] | |Переміщення вірусної РНК[pic] і білків к|Сборка вірусних частинок | |клітинної поверхні | | |[pic] | |Вивільнення вірусів |

Розмноження вірусів протікає з винятково високої швидкістю: при потраплянні у верхні дихальні шляху однієї вірусної частки вже 8 годин кількість інфекційного потомства сягає 10 й, а кінцю перших діб -10Іі. Найвища швидкість розмноження вірусу грипу пояснює настільки короткий інкубаційний період -1−2 діб. Швидкості репродукції вірусу сприяє поширення багатьох сотень вирионов[pic], підготовлених лише одним зараженої клітиною. Надалі вірус потрапляє у кров, і розноситься з усього організму. Активація вірусом всієї системи протеолиза[pic] і ліквідовують ушкодження клітин эндотелия[pic] капілярів призводить до підвищеної проникності судин, крововиливам і додатковому пошкодження тканини. Вірус, потрапляючи до крові, викликає гноблення кровотворення та імунної системи, розвивається лейкопения[pic] та інші ускладнення. У процесі своєї життєдіяльності вірус грипу вражає мерцательный эпителий[pic] респіраторного тракту. Фізіологічної функцією мерцательного эпителия[pic] є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій тощо. Якщо мерцательный эпителий[pic] руйнується, вона вже неспроможна повною мірою виконувати своїх функцій, і бактерії з більшою легкістю пробираються у легкі. Отже є небезпека розвитку бактеріальної суперинфекции (наприклад, пневмонии[pic] і бронхита[pic]).

A. Сполучна ткань

B. Базальна мембрана

C. Ушкоджений ділянку эпителия[pic]

D. Довкілля Описана активність вірусу грипу є основна відмінність між вірусної грипозної інфекцією та інші ГРЗ, які завжди викликають такого роду поразки, чи взагалі викликають їх. З іншого боку, симптоматика вірусної грипозної інфекції та інших ГРЗ приблизно одинакова.

Захисні механізми проти вірусної инвазии[pic] і репликации[pic]

|Защитные чинники |Антивірусні ефекти |Дія вірусу | |організму | | | |Слиз лежить на поверхні |Попередження фиксации|Нейраминидаза[pic] | |эпителия[pic] |і переміщення вірусу до|позволяет вірусу | |дихального тракту |досягнення ним |проникати крізь | | |эпителия[pic] |мукозальную захист | |Интерферон[pic] |Очищення організму від |Швидка репликация[pic]| | |вірусу |вірусу до ефективної | | | |зашиті интерферона[pic]| |Т-лимфоциты[pic], |Деструкція |Швидка репликация[pic]| |макрофаги[pic] |вирус-инфицированных[pi|вируса до необхідної | | |з] клітин |активації клітинного | | | |иммунитета[pic] | |Антитела[pic] проти |Нейтралізація вірусу |Антигенный дрейф[pic] | |вірусних білків |(попередження | | | |повторного зараження) | |

Симптомы

Грипп — гостре високо контагиозное[pic] захворювання, який відрізняється різким токсикозом[pic], поміркованими катаральными[pic] явищами з найбільш інтенсивним поразкою трахеї і великих бронхів. Клініка грипу й гострих респіраторних захворювань, що викликаються різними вірусами, через поєднання общетоксических і поразки дихальних шляхів, має багато подібних чорт. Зазвичай грип починається гостро. Інкубаційний період, зазвичай, триває 1- 2 дня, а може тривати до 5 днів. Потім починається період гострих клінічних проявів. Важкість хвороби залежить від багатьох чинників: загального стану здоров’я, віку, від цього, чи контактував хворий з цим типом вірусу раніше. Залежно від цього в хворого може розвинутися одне з 4-х форм грипу: легка, среднетяжелая, важка й він гипертоксическая. Симптоми та його сила залежить від тяжкості захворювання. Що стосується легкої (включаючи стерті і субклинические) форми грипу, температура тіла може бути нормальною або підвищуватися не вище 38 °C, симптоми інфекційного токсикоза[pic] слабко виражені чи відсутні. Що стосується среднетяжелой (манифестной) форми грипу температура підвищується до 38,5−39,5°С і відзначаються класичні симптоми заболевания:

. Інтоксикація o Рясне потовиділення; o Слабкість; o Світлобоязнь; o Суглобні і м’язові болю; o Головний боль;

. Катаральные[pic] симптоми o Гиперемия[pic] м’якого піднебіння та задньої стінки горлянки; o Гиперемия[pic] конъюнктив[pic];

. Респіраторний симптоми o поразка гортані і трахеї; o Сухий (часом — вологий) болючий кашель; o Порушення фонации; o Болі за грудиною; o Ринит[pic] (нежить); o Гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухість слизової оболонки порожнини носа і глотки.

. Синдром сегментарного поразки легких — динамічно наростаюча (протягом кількох годин) легочно-сердечная недостатність з типовою сегментарной тінню у одному з легких; за сприятливого результаті клинико- рентгенологічні зміни дозволяються (практично безслідно) протягом 2−3 днів (диференціальний на відміну від пневмонии[pic]). При гипертоксической формі може бути набряк легких, зазвичай який закінчується геморагічної пневмонией[pic].

. Абдомінальний синдром: o біль у животі, o Диарея[pic] - йдеться у окремих випадках і, зазвичай, є ознакою інших інфекцій. Те, відомо під названием

" шлунковий грип ", викликається не вірусом грипу. При розвитку важкої форми грипу температура тіла піднімається до 40- 40,5°С. На додачу до симптомів, притаманним среднетяжелой форми грипу з’являються ознаки энцефалопатии[pic] (психотичні стани, судомні напади, галюцинації), судинні розлади (носові кровотечі, точкові геморрагии[pic] на м’якому небі) і блювота. При гипертоксической формі грипу виникає серйозна загроза летального[pic] результату, особливо хворих із групи ризику. Ця форма грипу включає у собі (окрім перелічених вище) такі проявления:

. Гипертермический[pic] синдром;

. Менингизм (поодинокі чи сукупні менингеальные признаки[pic] за відсутності достовірних запальних змін із боку м’яких мозкових оболочек);

. Энцефалопатия[pic] разом із гемодинамическим розладами в дітей віком (об'єднують терміном нейротоксикоз) — найчастіша причина летального[pic] результату при важкому гриппе;

. Виникнення отечного геморагічного синдрому, розвиток в різного рівня виразності дихальної недостатності, до набряку легких (геморагічна пневмония[pic]), і навіть набряку мозку в окремих хворих. Якщо грип протікає без ускладнень, лихорадочный[pic] період триває 2−4 дні й хвороба закінчується протягом 5−10 днів. Можливі повторні підйоми температури тіла, але вони зазвичай обумовлені нашаруванням бактеріальної флори або інший вірусної респіраторної інфекції. Після перенесеного грипу протягом 2−3 тижнів можуть зберігатися явища постинфекционной астении[pic]: стомлюваність, слабкість, біль голови, дратівливість, безсоння та інших. Основні симптоми грипу та його локализация

[pic]

|Орган |Назва запального процесу |Симптоми | |Ніс |риніт |нежить | |Зів |фарингіт |біль у горлі | |Гортань |ларингіт |хрипота | |Трахея |трахеїт |кашель | |Бронхи |бронхіт |кашель |

Клінічна диагностика

Как правило, грип діагностується через сукупність клінічних проявів. При постановці діагнозу грипу необхідно враховувати сезон і ймовірність эпидемии[pic] грипу. На ранніх етапах інфекції й у не ускладнених випадках дослідження грудної клітини не виявляє змін. У легких випадках симптоми таку ж, як при застуду. Від застуди грип вирізняється високою температурою важкою загальної симптоматикою. Також грипу характерні деякі специфічні особливості, куди входять в себя:

. Синдром катарального[pic] запалення (негнойные запальні зміни носоглотки і конъюнктивы[pic] очей) — типовий діагностичний ознака багатьох респіраторних вірусних інфекцій: o гиперемия[pic], цианотичность[pic], сухість слизової оболонки порожнини носа, м’якого піднебіння та задньої стінки горлянки, подих через ніс зазвичай збережено; o відсутність вираженого экссудативного[pic] компонента запалення; убоге отделяемое серозного[pic] і серозно- слизового характеру; o гиперемия[pic] конъюнктив[pic].

. Клінічні ознаки поразки дихальних шляхів: o «запізніле розуміння «катаральных[pic] симптомів з початку захворювання кілька годин чи 1−2 дня; o сухий (часом — вологий, із необильной слизової мокроти) кашель.

. Синдром сегментарного поразки легких — динамічно наростаюча (протягом кількох годин) легочно-сердечная недостатність з типовою сегментарной тінню у одному з легких (сегментарний набряк легких); за сприятливого результаті клинико-рентгенологические зміни відбуваються у протягом 2−3 днів (диференціальний на відміну від пневмонии[pic]). При гипертоксической формі може бути набряк легких, зазвичай який закінчується геморрагической[pic] пневмонией[pic].

. Загальний аналіз крові: o лейкоцитоз[pic] з нейтрофилезом[pic] у добу заболевания

(не ускладнених випадках кількість лейкоцитів залишається незмінною); o лейкопения[pic] з відносним лимфоцитозом[pic] в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные діагностичні методи призначені з метою ранньої (екстреної) чи ретроспективної диагностики.

. Виділення вірусу. Вірус грипу може бути виділений з мазків горла і носоглотки протягом 3 днів від початку заболевания.

Культурирование[pic] виготовляють 10−11 денних курячих эмбрионах

(в амниотической[pic] чи аллантоисной[pic] рідини) протягом 48 годин (задля досягнення який буде необхідний виявлення кількості вируса).

Для визначення типу вірусу потрібно 1−2 дня. Зважаючи на складність і тривалості процедури, така діагностика має сенс тільки визначення етіології локальної эпидемии[pic].

. Пряма і непряма иммунофлуоресценция[pic]. При даному способі діагностики цитоплазматические вірусні включення виявляють на мазках эпителия[pic] слизової оболонки носа.

. Серологічний тест показує наявність анти-гриппозных антител[pic].

Зразок для діагностики гострої фази інфекції може бути узятий у протягом 5 днів від початку захворювання, і зразки видужуючого беруться на 10−14 чи 21-й день початку інфекційного процесса.

. Реакція зв’язування комплемента[pic] (CF). Реакція зв’язування комплемента[pic] служить виявлення різницю між S-антигенами[pic] і дозволяє дізнатися тип вірусу, яка викликало інфекцію (А чи В).

. Реакція гальмування гемагглютинации (HI) -найважливіший тест.

Дозволяє визначити різницю між V-антиген[pic] (поверхневими білками) отже, підтип вірусу. Реакція полягає в тому, що вірус грипу здатний агглютинировать[pic] людські чи курячі еритроцити, а специфічні антител[pic]а інгібірують цей процесс.

. Пряме визначення антигена[pic]. Нині розробили спеціальні тести до швидшого визначення антигена[pic] вірусу гриппа

А. Вірусні антигены[pic] виявляють у клітинах верхніх дихальних шляхів після їх стосунків з специфічними антител[pic]ами.

Осложнения і наслідки гриппа

Вирус грипу, розмножуючись в респіраторному тракті, викликає руйнація мерцательного эпителия[pic], фізіологічної функцією якого є очищення дихальних шляхів від пилу, бактерій тощо. Якщо мерцательный эпителий[pic] руйнується, вона вже неспроможна повною мірою виконувати свої захисні функції, і бактерії з більшою легкістю пробираються у легкі. Таким чином, є небезпека розвитку бактеріальної суперинфекции.

. Найпоширенішим ускладненням грипу є пневмония[pic], причому, зазвичай, це вторинна бактеріальна інфекція (вызванная

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, чи Staphylococcus aureus). Більше рідко зустрічається комбінована інфекція (вірусна і бактеріальна пневмония[pic]). Первинна вірусна пневмония[pic] - це рідкісне ускладнення, що характеризується високої смертністю. Вона виникає у разі, якщо грип викликаний вірусом найвищої вирулентности[pic]. У цьому розвиваються «блискавичні «смертельні геморрагические[pic] пневмонии[pic], триваючі трохи більше 3−4 дней.

Справжня первинна гриппозная пневмония[pic] можна спостерігати, передусім, в хворих, котрі страждають хронічні захворювання серця й легенів, що супроводжуються застійними явищами в легких.

. Інші вторинні бактеріальні інфекції, часто виникаючі після грипу — ринит[pic], синусит[pic], бронхит[pic], отит[pic].

. Ускладнення як синдрому Рейе[pic] зустрічається практично виключно в дітей віком (переважно після захворювання грипом У) після вживання салицилатов[pic] (зокрема ацетилсаліцилової кислоти) і виявляється сильної блювотою, яка можуть призвести до комі у зв’язку з набряком мозга.

. Ускладнення із боку серцево-судинної системи частіше зустрічається що в осіб похилого віку. Може розвинутися миокардит[pic] і перикардит[pic] (запальне захворювання м’язів серця, що може призвести до серцевої недостаточности).

. Після грипу типу У можуть розвинутися м’язові ускладнення, що виражаються в миозите[pic] та інших м’язових захворюваннях. Такі ускладнення частіше бувають в дітей віком і виражаються у м’язових болях протягом днів. Також відбувається підвищення миоглобина[pic] в моче

(миоглобинурия), що може спричинити до гострого порушення функції почек.

. Іноді відзначається гострий поперечний миелит[pic]

. Менінгіт і энцефалит[pic].

. Бактеріальна суперинфекция. На ослаблений грипом організм часто сідає бактеріальна інфекція (пневмококова, гемофильная, стафилококковая).

. Після грипу часто спостерігаються загострення хронічні захворювання, як-от: бронхіальна астма і хронічний бронхіт, сердечно- судинні захворювання, порушення обміну речовин, захворювання нирок та інших.

Госпитализация й дитяча смертність при гриппе

Во час эпидемий[pic] рівень госпитализаций зростає у 2−5 раз. Особливо високий рівень госпіталізації у дітей (до 5 років), і в осіб похилого віку (старших 65-літнього віку лет):

. Діти віком від 0−4 років — 500 випадків госпіталізації на 100 000 населення групах великий ризик ускладнень від грипу і 200 випадків на 100 000 населення поза групою риска;

. Діти 5−14 років — 200 випадків госпіталізації на 100 000 серед групи ризику і 20 випадків на 100 000 населення поза групою риска;

. Особи 15−44 років — 40−60 випадків на 100 000 населення серед групи ризику і 20−30 випадків на 100 000 населення поза групою риска;

. Особи 44−64 року — 80−400 випадків на 100 000 населення серед групи ризику і 20−40случаев на 100 000 населення поза групою риска;

. Літні особи 65 років і більше — 200−1000 випадків на 100 000 населення, незалежно від приналежність до групи великий ризик ускладнень від грипу. Кожну эпидемию[pic] грипу супроводжує підвищена смертность[pic]. Показники смертности[pic] від грипу у світі становлять 0,01−0,2%, а середні щорічні втрати досягають у різних країн десятків тисяч жителів, які включають переважно, дітей перших років життя (до 2-х років) і людей (старше65 років). Смертність серед осіб 5−19 років становить 0,9 на 100 000 людина, серед осіб старших 65-літнього віку років — 103,5 на 100 000 людина. Найбільші жертви грип збирає серед літніх груп населення, котрі страждають хронічними хворобами (особи «великий ризик »). Смерть при грип може наступити від інтоксикації, крововиливів в життєво важливі центри (головний мозок), від легеневих ускладнень (пневмония[pic], эмпиема[pic] плевры[pic]), серцевої чи серцево-легеневої недостатності. Найбільше смертних випадків від грипу пов’язано не безпосередньо з від цього захворювання, і з ускладненнями після грипозної інфекції. Найчастіше це ускладнення, що стосуються захворювань легень і серця (зокрема, гостра пневмонія). Усього, у структурі смертності смерть від грипу та її ускладнень займає частку 40%. Втрати від глобальних эпидемий[pic] грипу (пандемий[pic]) значно поступаються нині масштабам минулих десятиліть. Пандемия[pic] грипу 1918 -1919 років, названа «іспанки », забрала більш 20 млн. життів, тобто. вдвічі більше, ніж перша світова війна, а, по останнім даним (1998 року) ці втрати оцінюються 40−50 млн. человек.

Статистика захворювання грипом в России

Грипп і ГРВІ займають перше місце частоті і кількості випадків світі, і як 95% всіх інфекційних захворювань. Щороку до світі занедужує до 500 млн. людина, 2 мільйони батьків-одинаків з яких вмирають. У Росії її щорічно реєструють від 27,3 до 41,2 млн. хворих гриппов та інші ГРВІ. У 1997 р. до зареєстровано 7,6 млн. випадків грипу. Грип у структурі інфекційних і паразитарних хвороб становив 19,7%. Якщо брати, що у протягом року грип переносять загалом 1 — 2 разу, то кожен шостий-сьомий росіянин буває втягнутий у епідемічний процес. Цифри ці, проте, сильно преуменьшены через неповне реєстрації грипу і ГРВІ. 2000 року у Росії грип вразив 8% населення. 38 людина померли. У Москві загинуло 14 людина, їх 4 дитини. Точніші методи виявлення гриппозных захворювань з допомогою вибіркових медичних обходів і опитувань постійних груп населення показали, що у досвіду США, загалом одну людину припадає близько 3 випадків захворювань грипом чи ОРЗ.

Статистика річний захворюваності та смертності від грипу у странах

|Страна |Паля. |Заболе- |Кількість госпита-|Число смерт. | | |жителів |ваемость | |випадків | | |(млн.) |грипом |лизаций | | |США |250 |15 млн. — 30 |175,000 — |12,500 — | | | |млн. |4,000,000 |37,500 | |Австрія |8 |480,000 — |5,600 — 12,800|400 — 1,200 | | | |960,000 | | | |Бельгія |10 |600,000 — 1,2|7,000 — 16,000|500 — 1,500 | | | |млн. | | | |Франція |56 |3,36 млн. — |39,200 — |2,800 — 8,400| | | |6,72 млн. |89,600 | | |Німеччина |77 |4,62 млн. — |53,900 — |3,850 — | | | |9,24 млн. |123,200 |11,550 | |Італія |55 |3,3 млн. — |38,500 — |2,750 — 8,250| | | |6,6 млн. |88,000 | | |Португалія |10 |60,000 — |7,000 — 16,000|500 — 1,500 | | | |120,000 | | | |Іспанія |40 |2,4 млн. — |28,000 — |2,000 — 6,000| | | |4,8 млн. |64,000 | | |Швейцарія |7 |420,000 — |4,900 — 11,200|350 — 1,050 | | | |840,000 | | | |Нідерланди |15 |0,9 млн. — |10,500 — |750 — 2,250 | | | |1,8 млн. |24,000 | | |Великобританія |56 |3,36 млн. — |39,200 — |2,800 — 8,400| | | |6,72 млн. |89,600 | |

Эпидемиология

Епідемія і пандемия

Об епідемії кажуть тоді, коли одночасно хворіють грипом велике громадян України у країні. Тривалість епідемії грипу зазвичай становить 3−6 тижнів. Що стосується пандемії грип вражає одночасно дуже багато людей різних країнах. І тут захворювання викликається новими серотипами[pic] вірусу грипу, яких сприйнятлива переважна більшість населення. Тому вірус поширюється з дуже високою швидкістю і захворювання на дуже великою формі. Найжорстокіша з відомих пандемій грипу сталася 1918 року. Передбачається, перші випадки припадають на Китаї, але перші документально підтверджені випадки смертельного респіраторного захворювання були описані у Сполучені Штати у березні 1918 й у портових містах Франції, Іспанії і у квітні 1918. Люди прозвали хвороба «іспанської лихорадкой[pic] «. Протягом 10 місяців постраждало населення усього світу. Повторні сплески захворювання припадають на 1918−19 і 1919−20 рр. і вразили тих, хто захворів під час першого піка. Втрати були жахливі: із найбільш оптимістичних прогнозів від іспанки померло 20 млн. людина, проте за деякими даними цю цифру досягла 40−50 млн.

Распространение

Одной з основних загадок вірусу грипу і те, що більшість часу вірус немає у популяции[pic]. Эпидемии[pic] трапляються, як правило, восени чи взимку (Північне півкуля) чи навесні і позаминулого літа (під Одесою півкулі). Тривалість эпидемии[pic] становить 1−3 місяці, після чого вірус знову зникає. Де він циркулює в проміжку, де і відбувається антигенный дрейф[pic], досі остаточно незрозуміло. Найбільш правдоподібна гіпотеза свідчить, що вірус циркулює у районі екватора (де захворювання грипом реєструються цілий рік). Виявляється чітка залежність рівня захворюваності міського населення від чисельності міста. Найбільша епідемічна захворюваність ГРЗ відзначена містах з чисельністю населення 1 млн. і більше — 29,7%, в містах з населенням від 500 тис. до 1 млн. — 24,1%, а містах з населенням менше 500 тис. — 22,1%. Також закономірно зменшується в відповідних групах міст і эпидемическая[pic] захворюваність грипом: 11,3%; 10,9% і 9,7% соответственно.

Временная структура

Грипп — спричинити цю недугу, виникає сезонно. У Північній півкулі максимум захворюваності посідає зимові місяці. У Південній півкулі, навпаки, пік захворюваності реєструється у період. У тропіках не відзначається будь-якої сезонності - спалахи грипу з’являються цілий рік, найчастіше на зміну погоди. Підвищена частота эпидемий[pic] в холодну пору року, очевидно, пояснюється лише тим, що виникає велика скупченість людей закритих приміщеннях під час холодної та вологій погоди. З розвитком эпидемии[pic] змінюється розподіл числа хворих (з діагнозом, підтвердженим лабораторними дослідженнями) за віковими групам. Так, з розширенням масштабів эпидемии[pic] відбувається зрушення в бік дітей дошкільного віку і її дорослих. Госпіталізація осіб, досягли 65-річного віку і її старше, доводиться, зазвичай, другу половину эпидемии[pic].

Источник заражения

Резервуаром вірусу зазвичай є хвора людина. Останні спалахи грипу (наприклад, у Гонконзі) дає підстави припускати, можлива передача вірусу типу, А від тварини людині. Грипом хворіють люди віку в усьому світі, але найбільше захворювань практикується в дітей від 1 до 14 років (37%), що у вчетверо вища, ніж в літніх (10%).

Контагиозность[pic]

Период контагиозностиКонтагиозность[pic] починається з кінця інкубаційного і весь лихорадочный[pic] період, досягаючи свого максимуму через 1−2 дні після початку захворювання. Після 5−7-го дня хвороби концентрація вірусу в повітрі різко знижується, і хворий стає практично безпечним для оточуючих. Велику епідемічну небезпеку становлять хворі, які за захворюванні на грип не залишаються вдома, а продовжують відвідувати громадські місця. Продовжуючи вести активний спосіб життя, встигають заразити велике число людей.

Передача вируса

Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. Вірус зі слизових дихальних шляхів при подиху, чихании, кашлю, розмові виділяється у величезній концентрації та може бути в підвішеному стані кілька хвилин. Існує також можливість передачі інфекції через предмети, соски, іграшки, білизну, посуду

Выводы: велика чи загроза пандемии?

Хибна тревога?

В 1997 року у Гонконгу був зареєстрований смерть від грипу трирічного дитини. З допомогою лабораторної діагностики було встановлено, що вона був інфікований вірусом грипу типу А. Ідентифікація підтипу вірусу при допомоги набору антисывороток[pic] проти відомих вірусів людського і свинячого грипу типу, А виявилася неможливою. Проте застосування набору антисывороток[pic] проти всіх відомих підтипів гемагглютинина[pic] і нейраминидазы[pic] все-таки дозволило умовно класифікувати це вірус як H5N1 чи H5N4. Подальший аналіз підтвердив, що це вірус справді ставився до подтипу H5N1. Цей вірус був схожий із подтипом вірусу, яка викликало загибель 7000 курей у Гонконзі у травні 1997 року. У листопаді 1997 спалах інфекції повторилася. Цього разу від вірусу постраждало 18 людина, 6 у тому числі померли. Одночасно відзначалися спалахи захворювання цим самим типом вірусу у курчат. Було зроблено припущення, що птахи стали джерелом зараження в людини, хоча випадків передачі вірусу від чоловіка до людини відзначені були. З метою безпеки Уряд Гонконгу вирішило провести акцію для знищення всіх гусаків і курчат біля країни (понад мільйон особин), після якого подібні випадки захворювання не відзначалися. Ця ситуація наочно ілюструє потенційну можливість виникнення пандемии[pic] грипу, яка реалізувалася через випадкової неможливості поширення інфекції через передачу від чоловіка до людини. У 1999 у Гонконзі було зареєстровано ще 2 випадку грипу, викликаного новим штаммом[pic] вірусу. Постраждали 2 дитини, у віці 1 і 4 року. Тип вірусу було визначено як H9N1. Аналіз засвідчив, що віруси були найбільш схожі з вірусом A/QUAIL/HONG KONG/G1/97; внутрішні гены[pic] ж були схожі з внутрішніми генами[pic] вірусу, виділеного 1997 року (H5N1).

Специалисты вважають, что…

. наступна пандемия[pic] грипу неминуча, але ніхто не знає, оскільки саме станеться пандемия[pic];

. пандемии[pic] виходять у середньому кожні 30−40 років, а час вірус грипу, А (H3N2) циркулює вже з більш 30 років. Тому пандемия[pic] може початися вже практично у будь-якій момент.

. між ідентифікацією нового вірусу та початком пандемии[pic] може пройти від 1 до 6 месяцев;

. Пандемія може виникнути одночасно у різних странах

. Вплив пандемии[pic] для здоров’я людей може дуже сильным.

За прогнозами, лише у США: o До 200 млн. чол. буде инфицировано[pic]; o Від 40 до 100 млн. чол. захворіють; o Від 18 до 45 млн. чол. потребуватимуть амбулаторному лікуванні; o Від 300 000 до 800 000 людина буде госпіталізовано; o Від 88 000 до 300 000 людина умрет.

Якщо екстраполювати ці дані Росію, то: o До 120 млн. людина буде инфицировано[pic]; o До 60 млн. людина захворіють; o До 30 млн. осіб отримуватимуть потребуватимуть амбулаторному лікуванні; o До 500 тис. людина буде госпіталізовано; o До 200 тис. людина умрет.

. Найбільшому ризику занедужати підлягатимуть лікарі й медсестри, оскільки вони перебувати у постійному контакту з хворими гриппа.

Источники і литература:

1. internet

2. Бугаїв У. Грип крокує Росією / У. Бугаїв // Гражд. захист. -

1998. — N: 10. — З. 14−18.

3. Свальнова У. Грип: привіт всій сім'ї. / Свальнова У. // Здоровье.

— 2001. — N 11. — З. 64−67.

4. Ющук Н. Пневмонии при грип / М. Ющук // Мед. газ. — 2002. — 6 февр.

— З. 8−9.

5. Маринич І.Г. Початок весни — боремося з грипом / І.Г. Маринич //

Фармац. вісник. — 2002. — 12 березня. — З. 20−21.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой