Актуальные питання лікування раку нирки

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Актуальные питання лікування раку нирки

(Ульяновский обласної клінічний онкологічний диспансер)

Пыльнов Олег Констанстинович

Рак нирки — одне з найбільш визначних акторів і вивчених напрямів сучасної онкоурології, але підходи на лікування захворювання різними етапах у що свідчить суперечливі і неоднозначні, що потребує докладного вивчення й систематизации.

С метою виявлення ефективних методик і підходів на лікування раку нирки, нами проведено аналіз медичної документації 251 рак нирки, узятих на облік і занесених в популяційний регістр УОКОД з 1. 01. 1998 г. по 31. 12. 2000 г. Результати лікування проаналізовані за даними на 31. 12. 2002 г.

После аналізу та перевірки медичної документації, яка була на даних хворих на УОКОД, отримані відомості внесені до комп’ютерну базі даних. Після цього з допомогою зведених таблиць проведено багатофакторний аналіз отриманих данных.

I стадію захворювання мали 39 хворих (16,1%), їх комбіноване лікування отримали 16 (41%), хірургічне 22 (56,4%), комплексне 1 (2,6%). Середній вік становив 56,5 років, ступінь диференціювання (по 3 бальної шкалою, в середньому) 1,3 бала. Достовірних відмінностей результатам лікування між різними підходами у цій стадії не виявлено.

Из 56 хворих II стадією (23,1%) комбіноване лікування отримали 42 (75%), хірургічне 10 (7,9%), комплексне 1 (1,8%), паліативне 2 (3,8%) і одну хворий (1,8%) відмовився від лікування. Середній вік становив 55,3 року, ступінь диференціювання 1,32 бала. Відзначено незначне зниження летальності при комбінованому метод лікування (16,7%) проти лише хірургічним методом (20%).

III стадію захворювання мали 53 хворих (21,9%), їх комбіноване лікування отримали 42 (79,2%), комплексне 5 (9,4%), паліативне 2 (3,7%) і хірургічне 4 (7,6%). Середній вік становив 54,1 року, ступінь диференціювання 1,29 бала. Летальність при комбінованому метод лікування становила 33,3% (14 хворих), при хірургічному методі померли 3 з 4 хворих.

У 94 хворих (38,8%) встановлено IV стадія захворювання. Паліативне лікування з них отримали 36 (38,5%), симптоматичне 52 (55,3%), комбіноване 4 (4,3%), хірургічне 2 (2,1%). Середній вік становив 58,9 року. Летальність в групі хворих, отримали симптоматичне лікування, становила 86,5% (45 хворих), при паллиативном лікуванні 83,3% (30 хворих), однорічна летальність у тих групах становила 75% (39 хворих) і 63,9% (23 хворих) відповідно. Метастази локалізувалися у легенях у 34 хворих (36,2%), в заочеревинних лімфовузлах у 34 (36,2%), у печінці у 21 (22,3%), за іншими органах у 34 (36,2%).

Простая нефрэктомия виконано, та 50 хворих (34,7%), радикальні оперативні втручання у 94 (65,3%). Післяопераційний ліжко-день при даних операціях не вирізнявся (14,5 і 14,6 відповідно). Летальність становила 32% (16 хворих) і 17% (16 хворих), однорічна летальність 10% (5 хворих) і 7,4% (7 хворих) відповідно.

При операціях використовувалися різні види оперативних доступів: стандартний люмботомический (ретроперітонеальний) у разі (37,9%), лапаротомный о 7-й (5%) і модифіковані бічні торакоабдоминальные: чрезбрюшинный при 44 операціях (31,4%), позачеревинний при 36 (25,7%). Післяопераційні ускладнення (22,7% - 12 випадків) і загальна летальність (35,9%- 19 хворих) достовірно вище спостерігалися при забрюшинном доступі. При модифікованих доступах краще показники відзначалися при внебрюшинном доступі: ускладнення 11,1% (4 випадку) і летальність 8,3% (3 хворих), при чрезбрюшинном 15,9% (7 випадків) і 22,7% (10 хворих). У III стадії показники числа післяопераційних ускладнень (о 7-й випадках -31,8%) і летальності (10 хворих — 50%) також були вище при використанні забрюшинного люмботомического доступу (у 22 больных).

Отмечено значне поліпшення показників летальності (з 57,8% до 18,85) і прогресування (з 47,6% до 22,4%) в хворих, додатково використовують в лікуванні методики фітотерапії (85 з 251больных — 33,9%), а IV стадії захворювання збільшення терміна життя померлих хворих (з 5,1мес. до 8,8мес.).

Из системних методів лікування незначна ефективність відзначено при використанні гормонотерапії антиэстрогенами (тамоксифен). Летальність знизилася з 82,4% (61 хворий з 74) до 73,9% (17 і 23 хворих). Дані імунотерапії і хіміотерапії в 1V стадії ефективності не показали.

Результаты виконаної роботи говорять про недоцільність комбінованих методів лікування при I стадії, незначною ефективності при II стадії і хорошою ефективності в III стадії. При оперативному лікуванні необхідно використовувати радикальні методики оперативних втручань, з переважним використанням торакоабдоминальных доступів. Системні методи лікування при поширеності захворювання значного ефекту на виживання хворих не надають, хоч і надають тимчасове поліпшення. Перспективно використання у комплексне лікування рак нирки методик фітотерапії. Чільну увагу слід приділити ранньої діагностиці захворювання в ранніх стадіях з широким впровадженням у план профілактичних оглядів ультразвукових методів досліджень, як малоинвазивных і високоефективних, і нових системних методів лікування поширеного захворювання.

Резюме: Проведено багатофакторний аналіз медичної документації 251 хворого на рак нирки. Виявлено залежність віддалених результатів лікування від рівня поширеності процесу, обсягу оперативного посібники та раціонального використання комбінованих методик лікування. Відзначено поліпшення показників під час використання торакоабдоминальных оперативних доступів, проти люмботомическими. Системні методи лікування значного впливу виживання хворих не надали, але зазначено вплив додаткове використання хворими методик фітотерапії. Зроблено висновок щодо недоцільності використання їх у 1 стадії комбінованих методів лікування та профілактики необхідність розробки нових системних методів лікування при розповсюдженому процессе.

Авторы:

Пыльнов Олег Костянтинович, врач-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: 432 064 г. Ульяновск, пр-т Вр. Сурова 1кв. 177, р.т. 32−78−62

Панченко Сергій Вікторович, к.м.н., завідуючий урологічним відділенням УОКОД. Адреса: г. Ульяновск, вул. Автозаводська 61а кв. 7, т. 45−37−98

Горшков Олег Юрійович, врач-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: г. Ульяновск, вул. Кришталева 43а кв. 78, т. 38−46−13

Ваганов Вікторе Миколайовичу, врач-ординатор урологічного відділення УОКОД. Адреса: р. Ульянівськ, вул. Червоноармійська 4 кв 24, т. 41−64−82

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой