Заболевания підшлункової залози (панкреатити)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Заболевания підшлункової залози (панкреатиты)

I. Питання, які потрібно изучить

Анатомия і фізіологія підшлункової залози.

Понятие гострого панкреатиту, частота, статеві і вікові собенности.

Этиологические чинники у розвитку гострого панкреатиту (ЖКБ, жовчний гипертезия, застійні явища у верхній відділі жедудочно-кишечного тракту, що зумовлюють дуоденальный рефлюкс, метаболічні порушення, судинні, токсичні і інфекційні чинники, травми, алергія, вагітність й пологів, нераціональне харчування, зловживання алкоголем).

Патогенез гострого панкреатиту, «трипсиновая «і «липазная «стадії захворювання.

Патологоанатомические зміни і форми гострого панкреатиту.

Характер больового синдрому при гострому панкреатиті.

Диспептические явища при гострому панкреатиті.

Общие явища при гострому панкреатиті: характер шкірних покровів (желтушность, с-м Мондора), стан мови, температура тіла, пульс і АТ, психосоматичні розлади (делирий), гостра печеночно-почечная недостатність, колапс. Картина живота — симптоми Бонде, Кертэ, Каменчик, Воскресенського, Кулена, Грей-Тернера, перитонеальные симптоми. Дані перкусії і аускультації.

Дополнительные дослідження при гострому панкреатиті: а) клінічні дослідження крові й сечі, б) биохимические-амилаза, трансаминазы, білірубін, цукор, протромбин, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина крові, в) амилаза сечі, уробилин, білірубін в сечі р) рентгенологічні - тінь підшлункової залози, випіт в плевральних синусах, буд) ультразвукове дослідження підшлункової залози і жовчного міхура, е) фиброгастроскопия — непрямі ознаки панкреатиту, ж) лапароскопія — плями стеатонекроза, желтушность і набряклість тканин, наявність випоту, його вдачу (взяти на дослідження на амилазу).

Дифференциальный діагноз.

Комплексное консервативне лікування.

Понятие про «закритому «методі хірургічного втручання.

Осложнения і результати гострого панкреатиту.

Этиопатогенез і патанатомичеекие форми хронічного панкреатиту.

Клиника хронічного панкреатиту і кіст підшлункової залози.

Консервативное і оперативне лікування його.

Клиническая картина залежно від локалізації і диференційна діагностика.

II. Литература

Лекция за курсом факультетської хірургії.

Савельев В.С. (ред.) Посібник із невідкладної хірургії органів черевної порожнини.- Москва, 1976.

Хирургические хвороби. Підручник під ред. М.И. Кузіна.- Москва, 1986.

Хирургия. Керівництво для лікарів і (переведення з англійського).- Під ред. Савельєва В.С., Москва, 1998.

Чаплинский У. У., Гнатышак В. В. Гострий панкреатит.- Москва, 1972.

Шалимов А. А. Хвороби підшлункової залози та його хи-рургическое лікування.- Москва, 1970.

Шелагуров А. А. Панкреатити.- Москва, 1967.

Шелагуров А. А. Хвороби підшлункової залози.- Москва, 1970.

III. Особливості обстеження хворого на захворюваннями підшлункової железы

Опрос

а) Болі: які характер (гострі, тупі, постійні, приступообразные), б) локалізація (ліве підребер'я, эпигастральная область, опоясывающие), в) іррадіація (в спину, ліву лопатку, плече, різні відділи живота, в область серця). б) Блювота (неприборкана, багатократний), характер блювотних мас (їжею, жовчю), приносить або полегшує. в) Нудота (стала, непостійна). р) Розлади стільця (неотхождение газів, пронос, запор). д) Озноб, підвищення чи зниження температури. ж) Давность захворювання та її протягом (приступообразное чи поступово прогресуюче), частота загостренні захворювання, їх прояви, статки у межприступный період. Чи була жовтуха, його тривалість, інтенсивність, зв’язку з больовим приступом. Результати проведених раніше досліджень, операцій. із) Дата і годинники початку останнього загострення та її причина (порушення у харчуванні, прийом алкоголю, фізична навантаження, нервово-психічна травма, перенесені захворювання, вагітність, пологи). і) Перенесені раніше захворювання і інтоксикації (хвороба Боткіна, харчові отруєння, гострий і хронічний гастрит, виразка шлунку, холецистит, алкоголізм тощо. п.).

Объективное дослідження

1. Загальні дані: рівень тяжкості стану хворого (надзвичайно важка, важке, середньої важкості, задовільний, колаптоїдний), поведінка (спокійне, неспокійне, стогне від болю), становище у ліжку (вимушене, сидячи, на спині, при боці), тип статури і вгодованості, зростання, вагу, стан шкірних покровів: желтушность, блідість, акроцианоз, синюшно-фиолетовые плями в очах (симптом Мондора), тургор шкіри, вологість, иктеричность склер, температура тіла (зниження, підвищення), стан серцево-судинної системи (зниження АТ, тахікардія) і легень (наявність випоту і перикарде і плевральних пустотах), мову (наліт, вологість).

2. Дослідження органів черевної порожнини:

осмотр: форма, ступінь участі у акті дихання, синюшно-багровые плями у сфері пупка, (с-м Кулена), на бічних поверхнях (с-м Грей-Тернера), здуття у сфері поперечної ободочной кишки (с-м Бонде).

пальпация: а) болезненность-под мечевидным відростком (с-м Каменчик), між мечевидным відростком і пупком (с-м Керте), у лівій реберно-позвоночном розі (с-м Мейо-Робсона); б) напруга черевних м’язів (локалізація, ступінь виразності); в) симптоми роздратування очеревини — захисне напруга м’язів, Щоткіна- Блюмберга, Менделя (їх локалізація і рівень виразності); р) хибне зникнення пульсації черевної аорти (с-м Воскресенського); буд) пальпация печінки (її межі, характер краю, по- верхность, консистенція, болючість); е) ознаки запалення жовчного міхура; ж) симптоми, характерні й інших гострих захворювань органів черевної порожнини.

перкуссия: а) виражений тимпанит у верхній половині живота, над поперечної ободочной кишкою — симптом Бонде, зменшення зони печіночної тупості; б) розміри печінки по Курлову; в) притуплення в пологих місцях.

аускультация: перистальтические шуми, ступінь їх виразності, «мовчазний живіт ».

Дополнительные дослідження

1. Лабораторні дослідження: а) крові - загальний аналіз (лейкоцитоз, формула-сдвиг вліво, збільшення ШОЕ, високий гематокрит), біохімічний — амилаза, трансаминазы, лужне фосфатаза, білірубін, протромбин, цукор, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина; б) сечі - загальний аналіз, добовий діурез, зміст амилазы, білірубіну, уробилина; в) калу — загальний аналіз (неперетравлені м’язові волокна, багато жирних кислот, нейтральні жири (мало мылов — жировій кал), при жовтяниці - на стеркобилии; р) перитонеальный випіт — на ферменти, бактеріологічна дослідження; буд) дуоденального вмісту — на ферментативну активність (при хронічному перебігу).

2. Рентгенологічне дослідження: а) тінь підшлункової залози, б) випіт в плевральних синусах, перикарде, в) рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки — стан підкови дванадцятипалої кишки; буд) контрастна холангиографія і ретроградна панкреато-холангиография (РПХГ) — при хронічному перебігу.

3. Інструментальне дослідження: а) УЗД підшлункової жлезы і жовчних шляхів; б) ретроградна панкреато-холангиография; в) лапароскопія (діагностична і лікувальна); р) ангиография.

Дифференциальная діагностика

При гострому панкреатиті з а) пробиття виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, б) гострим холециститом, в) гострого апендициту, р) гострим гастритом, буд) харчової інтоксикацією, е) гострої кишкової непролазністю, ж) тромбозом мезентериальных судин, із) гострим пиелонефритом, і) стенокардією і інфарктом міокарда.

При хронічному — з виразкову хворобу, гастритом, хронічним холециститом, гепатитом, колітом, на рак і кистами підшлункової залози, на рак шлунка та ободочной кишки, порушенням мзентериального кровообігу, остеохондрозом грудного відділу позвоночника.

Клинический діагноз

Должны бути відбиті: а) форма гострого чи хронічного панкреатиту, б) поєднане поразка жовчних шляхів (холецисто- панкреатит, ЖКБ), в) наявність ускладнень (перитоніт, плеврит, механічна желтуха.

Лечение при гострому панкреатиті.

1) Консервативне лікування: а) придушення ферментативної активності (місцева гіпотермія — лід галузь эпигастрия, запровадження інгібіторів, спазмолитиков, эпсилонаминокапро-новой кислоти, голод, аспірація шлункового вмісту), б) купірування больового синдрому (запровадження знеболюючих, 0,25%-ный р-р новокаїну по 150−200 мл внутрішньовенно, двостороння паранефральная новокаиновая блокада з антибіотиками), в) дієта (голод перші 5 — 6 днів, потім панкреатический стіл), р) протизапальну терапія (антибіотиками), буд) дезінтоксикаційна терапія (запровадження рідини внутрішньовенно, гемодез, реополиглюкин, переливання плазми), е) запровадження антикоагулянтів, десенсибилизирующих і по-особливому сердечних коштів.

2) Свідчення до лікуванню (розлитої перитоніт, ускладнений панкреатит, безуспішність консервативної терапії, поразка жовчовивідної системи) і характер втручання (підбиття антибіотиків і інгібіторів під капсулу підшлункової залози, дренування черевної порожнини й малої сальниковой сумки, декомпресія жовчних шляхів, резекція хвоста, тіла підшлункової залози, запровадження інгібіторів в чревную артерію, перитонеальный діаліз, повторні лапаросанации при перитоніті, флегмоне забрюшинной клітковини, дренування загального лімфатичного протока — у разі важкого панкреатиту). Повторні лапаросанации при перитоніті, флегмоне забрюшинной клітковини.

3) Ведення післяопераційного періоду: а) (див. консервативну терапію), б) боротьба з парезом кишечника, в) боротьби з легеневими ускладненнями, р) боротьби з серцево-судинної недостатністю, буд) боротьби з печінково-ниркової недостатністю (форсований діурез), е) постійне промивання, зміна і вилучення дренажей, ж) зняття швів.

При хронічному панкреатиті (консервативне і оперативне)

Послеоперационное протягом, які були осложне-ния. Час виписки хворого, режим харчування після виписки, ступінь і продовжити терміни втрати трудоспособности.

IV. Контрольні вопросы

Какие симптоми притаманні гострого панкреатиту?

Какие чинники можуть спровокувати розвиток гострого панкреатиту?

Что притаманно клінічної картини важкого гострого панкреатиту?

С якими захворюваннями необхідно проводити диференціальний діагноз при гострому панкреатиті?

Что належить до ускладнень гострого панкреатиту?

Какова клінічна картина гострого панкреатиту?

Какие з ускладнень гострого панкреатиту є показанням до операції?

Какие заходи необхідні при консервативному лікуванні гострого панкреатиту?

При яких захворюваннях зустрічається симптом Курвуазье?

Какие ферменти продукуються ендокринних апаратом підшлункової залози?

Какие ферменти продукуються экзокринным апаратом підшлункової залози?

Какие зміни у біохімічному аналізі крові притаманні гострого панкреатиту?

Какова медикаментозна терапія гострого панкреатиту?

Какие процеси лежать у основі патогенезу гострого панкреатиту?

Какие судинні симптоми притаманні важких форм гострого панкреатиту?

Какие скарги притаманні хворих гострим панкреатит?

Какие лапароскопические ознаки найвірогідніші для хворого на панкреонекрозом?

Какова тактика ведення хворого на гострим панкреатит?

Перечислите ускладнення гострого панкреатиту.

Что притаманно клінічної картини гнійного панкреонекрозу?

Какие заходи мають бути виконані під час операції з приводу панкреонекрозу?

Назовите найчастіші причини гострого панкреатиту?

Что помітні при оглядової Ro-скопии грудної клітини хворий з гострим панкреатит?

Чем обумовлені шок і колапс при гострому деструктивном панкреатиті?

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой