Планирование сестринського догляду при холецистите

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

KOHTLA-JДRVE MEDITSIINIKOOL

ISESEISVA TЦЦ

ХENDUS TOIMINGUD

Koostaja: V. Tsuprakov

Хpetaja: L. Vladimirova

Kohtla-Jдrve 2000

1. Введение.

Цель моєї праці полягає у створенні для хворого всіх умов необхідних щодо його одужання, проводити гігієнічні, профілактичні заходи створені задля збереження здоров’я, полегшення страждань при хвороби, якнайшвидше одужання й попередження ускладнення, і навіть допомогти йому здійснювати всі ті потреби та бажання які у момент хвороби вона сама здійснити не может;

2. Сведения про пациенте.

Ф.И.О.: Сергєєва Марія Вік: 72 року Зростання: 164 див Вага: 78 кг Діагноз: Холецистит; зроблено операція — холецистэктомия

3. Холецистит

Наявність жовчних каменів у жовчному міхурі чи жовчних протоках, які проявляються певними симптомами.

Причины возникновения

Развитию хвороби сприяють порушення обміну речовин, застій жовчі в жовчному міхурі, і навіть його воспаление.

Развитие заболевания

Образование каменів починається з порушення обміну речовин і застою жовчі, призводять спочатку до формування густий замазкообразной жовчі з наступним випаданням в осад жовчних кислот, освіті кристалів, що поступово склеюються й утворять каміння. Тривалий час хворий може підозрювати захворювання, хоча у просвіті жовчного міхура вже сформувалися каміння. Проте рано чи пізно каміння проявляються. Жовчнокам’яна хвороба проявляється больовими нападами у правому підребер'я. Нерідко ускладненням є присоединяющееся запалення жовчного міхура — гострий холецистит. Іншим важким ускладненням є механічна жовтуха, що виникає у разі, якщо каміння містяться у жовчних протоках. Найбільша можливість появи ускладнень є при дрібних каменях — менш 5 мм.

Симптомы

Типичным проявом хвороби є печінкова колька, зазвичай, що виникає після похибок у дієті (вживання гостру й жирною їжі, алкогольних напоїв, копченостей та інших.). При кольці з’являються біль у правом підребер'я, часто дуже сильні, віддають в праве плече і лопатку. Болі можуть з’явитися через 2−3 години після їжі, іноді після тряскою їзди; вони супроводжуються нудотою і блювотою. Якщо напад обумовлений рухом каменю в жовчних протоках та його закупоркою, виникає механічна жовтуха. Першими ознаками механічної жовтяниці є потемніння кольору сечі, потім жовтіють склери очей, шкіра, кал стає обесцвеченным, замазкообразным.

Диагностика

Наиболее інформативним методом виявлення каменів жовчного міхура на цей час є ультразвукове дослідження. Для визначення функціонального стану жовчного міхура виробляється рентгенологічне исследование.

Лечение

Единственным, ефективним засобом лікування жовчнокам’яної хвороби є хірургічне — видалення жовчного міхура. Ця операція називається холецистектомія. Нині перевагу надають малотравматичному методу оперування під медичним наглядом лапароскопа. Бо за цьому способі немає великого розтину черевної стінки, больові відчуття в післяопераційному періоді мінімальні. За тиждень після операції пацієнти можуть розпочати роботу. Методи медикаментозного розчинення жовчних каменів, широко застосовувані у країнах 20 років тому я, не виправдали і нині різноманітні застосовуються. Экстракорпоральная ультразвукова литотрипсия — роздрібнення каменів, який завжди може бути здійснене. Протипоказанням служить наявність великих за величиною каменів чи багатьох каменях, а й у ті випадки, коли порушена моторна функція жовчного міхура. Крім того, навіть по успішно виконаного роздрібнення, каміння закономірно виникають опять.

Профилактика

Профилактика загострень жовчнокам’яної хвороби полягає, передусім, в правильне харчування (частий дробовий приймання їжі 4−5 разів у добу, в обмеженому вживанні жирною і гострої їжі), прийомі за необхідності желчегонных препаратів. У період загострення варто звернутися до лікаря й проводити лікування у його контролем. При частих обострениях хвороби показано оперативне втручання, що у час можливо виконати ендоскопічними методом.

5. Жалобы

Хвора вступила у лікарню зі скаргами постійні, сильного болю стискаючого характеру у правом підребер'я, що згодом поширюються все живіт, иррадиируют в поперек, де носять ниючий характер. До того ж хвору турбує загальна слабкість, нудота, головні болю. Зараз огляду скаржиться на помірні болю ниючого характеру у правом підребер'я й у попереку. Зазначає загальну слабкість, головну боль.

6. История хвороби: Вважає себе хворий протягом у віці, протягом яких з різною періодичністю зазначає напади біль у області правого підребер'я, які пов’язує із огріхами в харчуванні (прийом смаженою і жирною їжі). Болі носили ниючий характер. Хвора під час больових нападів приймала фестал і но-шпу. Стаціонарно не лікувалася, відвідувала поліклініку, де була рекомендована щадна дієта. Востаннє загострення сталося 01,02,2000 Хвора звернулася до поліклініку за місцем проживання. На УЗД жовчного міхура від 04,02,2000.: стінки міхура ущільнені, можна знайти зрощення діаметром 5,42 див, щільний, нерухомий. Холедох не розширено. Хвора спрямована у клініку для планового оперативного лечения.

6. Планирование

Підготовка до операции

Перед операцією хвора проходить огляд ендокринолога, анестезіолога; ЕКГ. За день до операції узяти в хворий кров зі вени на клінічний і біохімічний аналіз; Зібрати сечу, на клінічний аналіз. Ввечері поставити очисну клизму.

Послеоперационный период

Режим фізичної тобто. рухової активності хворий — Iб У післяопераційний період в хворої на порушено такі потреби: 1. Особиста гігієна 2. Єда і питьё 3. Виділення 4. Движение

Мои завдання: 1. Створити й забезпечити лечебно-охранительный режим 2. Навчити хворого адаптуватися до нових умов життя і здоровья

Моя обов’язок у тому щоб: 1. Виконувати призначення лікаря 2. Допомогти хворий їсти і пити 3. Допомагати при виділенні 4. Зберігати тіло хворий чистими і шкіру здорової 5. Допомагати при удяганні і роздяганні 6. Допомагати хворий зберегти бажане становище при лежании, і навіть за зміни становища (у перших 3−4 дня) 7. Допомагати відпочити і сні 8. Допомагати спілкування з іншими, у натуральному вираженні почуттів та потребностей

7. План догляду (1−3 післяопераційні дні) 1. Виконання призначень лікаря а) Вранці і лише ввечері вимірюється температура, і такі заносять у температурний лист b) Вимірюється артеріальний тиск і такі також заносять у температурний лист 2. Особиста гігієна a) Зміна постільної білизни 1 разів у 7−10 днів чи з мері забруднення b) Постіль хворого вранці, проти ночі і для денним відпочинком розправляти з) Оскільки хворому протипоказаний душ, необхідно щодня робити обтирання d) Виробляти профілактичний огляд хворого на наявність попрілостей і пролежнів e) Виробляти профілактику пролежнів і опрелостей

3. Єда a) Харчування хворий у перших 2 дні після операції виробляється парентерально. З цією метою використовують 10% розчин глюкози. З іншого боку вводять до 1 літра розчинів електролітів, вітаміни групи У, аскорбінову кислоту. Кошти для парентерального харчування вводять капельно внутрішньовенно. Перед запровадженням їх підігрівають до температури тіла (37−38 З). Необхідно суворо дотримуватися швидкість запровадження препаратів. b) У дні хворий показано дієта № 5;

Це повноцінна за калорійністю дієта з змістом білків, але з певним обмеженням жирів. Передусім обмежують тугоплавкі жири й вуглеводи з максимальним обмеженням азотистих экстрактивных речовин, холестеринсодержащие речовини (жири, печінку, нирки, мізки), продукти розщеплення жиру, які утворюються при жарении; характерна підвищена зміст липотропных (що поліпшують обмін жирів в організмі) продуктів (олії, овочі), вітамінів групи У і аскорбінової кислоти. Максимально зменшено використання продуктів, посилюючих бродильные процеси в кишечнику (незбиране свіже молоко, здобне тісто, консерви тощо.). Збільшено кількість овочевих і фруктових страв. Режим харчування дробовий — 4−5 раз. 4. Выделение a) У пацієнтки встановлено катетер, а при позывах на дефекацію подається судно.

8. Опис манипуляции.

Манипуляция. Катетеризація сечового міхура у женщин.

Мета: спорожнення сечового міхура тимчасово операції, і післяопераційний период

Підготовка: поясніть пацієнтці суть процедури, яка, зазвичай, створює значні психологічні трудности.

Оснащення: рукавички, стерильний м’який катетер, пінцет, антисептичний розчин (0,02% розчин фурацилина), ватяні тампони, лоток- мочеприёмник, стерильний гліцерин (вазелінове масло).

Становище пацієнтки: на спині, ноги розведені, зігнуті в коленях.

Виконання: 1. Зодягти рукавички, ніж занести інфекцію 2. Розвести I і II пальцями лівої руки великі та малі статеві губи, оголивши зовнішнє отвір сечівника. 3. Ватяним тампоном, змоченим в антисептичному розчині, обробити область зовнішнього отвори сечівника з метою антисептики 4. Катетер, кінець якого змазаний гліцерином, захопити пінцетом з відривом 5−6 див від бічного отвори, а інший край катетера утримується між 4 і п’яти пальцями тієї ж руки. 5. Плавно запровадити катетер в мочеиспускательный канал на 5−7 див. 6. Опустити зовнішнє кінець катетера в мочеприёмник. 7. Зняти рукавички, вимити руки

9. Оцінка результатів ухода.

Зараз виписки пацієнтка почувається задовільно. У результаті відповідного сестринського догляду, під час постільної режиму, в хворої на стан шкірних покровів не погіршилося, дотрималися всіх правил особистої гигиены.

Пацієнтка отримала досить інформації що стосується майбутньої дієти, і навіть поінформована про необхідних маніпуляціях після виходу за післяопераційним швом про необхідність зменшення нагрузки.

Цель роботи: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ________________________________________________ Її значущість сестри: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ________________________________________ Відомості про пацієнта. ФИО: ________________________________________________________________________ ___ Вік: ____________________________________________________________________ ____ Зростання: _______________ Вага: ________________________________________________________ Діагноз: ____________________________________________________________________ ____ Режим рухової активності: I, а [_], I б [_], II [_], III [_]. Які потреби порушено: спілкування [_], подих [_], їжа й питьё [_], виділення [_], особиста гігієна [_], контроль температури [_], рух [_], роботу і гра [_], секс [_], сон [_], інші: ___________________________________________________________________ Мій обов’язок, аби допомогти пацієнтові відновити своє здоров’я: ___________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________ Яку модель догляду Ви вибрали: ___________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____ План. (опишіть докладно маніпуляції які Ви продовжуватимете проводити самі, при описі заходів із догляду вказати мета, показання, протипоказання, можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапи процедури /підготовки/). |Етап |Теоретичне обгрунтування |

|1 | | |2 | | |3 | | |4 | | |5 | | |6 | | |7 | | |8 | | |9 | | |10 | | |11 | | |12 | | |13 | | |14 | | |15 | | |16 | | |17 | | |18 | | |19 | | |20 | | |21 | | |22 | | |23 | | |24 | | |25 | | |26 | | |27 | | |28 | | |29 | | |30 | |

Выводы і такі пропозиції що йдуть від работы:

— досягнуто чи мета работы

— знайдено рішення на поставлені Вами задачи

— які б ви внесли пропозиції виходячи з проведеною роботи. Вказати джерела використаної литературы.

1. Содержание

1. У запровадження вказати мета роботи, її значущість вас, для майбутньої сестры.

2. Практична частина включає в себя:

1. Відомості про пациенте.

2. Визначити, які з основних потреб людини порушено, ступінь залежності/ незалежності. Визначити, де ваша обов’язок, аби допомогти пацієнтові відновити своє добре здоров’я, враховуючи, що людина- це біопсихосоціальне существо.

3. Діяльність зазначте, яку з моделей догляду Ви вибрали для свого пациента.

4. Розробіть план догляду до вашої пацієнта. Опишіть докладно маніпуляції, які Ви продовжуватимете проводити самі, або за участі пацієнта. При описі заходів із догляду вказати мета, показання, протипоказання, можливі ускладнення, теоретичні обгрунтування, етапи процедури /подготовки/.

Використовувана литература:

[pic]

1.С. А. Мухина, І.І. Тарновська «Загальний те що хворих», Москва, Медицина,

1989 3. Ю. П. Никитин, Б. П. Маштаков «Все після виходу хворих у лікарні і дома»,

Москва, Медицина, 1999

4. А. Ю. Барановский «Основи домашньої медицини», Санкт-Петербург, 1997

5. N. Roper, W. Logan, J. Tierney, «Хenduse alused», Tartu, 1999

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой