Неотложные стану в амбулаторної стоматологічної практике

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Омська Державна Медична Академия

Міська клінічна стоматологічна поліклініка N 1

Омська стоматологічна ассоциация

П.И. ИВАСЕНКО, В.Д. ВАГНЕР, Е.А. МИТИНА,

Л.В. ВАГНЕР

НЕВІДКЛАДНІ СОСТОЯНИЯ

У АМБУЛАТОРНОЇ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

(Навчально-методичне пособие)

ОМСЬК 1999

Авторы:

ИВАСЕНКО Петро — доктора медичних наук, професор, Заслуженный

Иванович лікар РФ, завідувач кафедри хирургической

Стоматології ОГМА

ВАГНЕР Володимир — кандидат медичних наук, професор АЕ, Давидович Заслужений лікар РФ, головний лікар міської клінічної стоматологічної поліклініки № 1 р. Омська, віце-президент Стоматологічної асоціації России

МИТИНА Олена — лікар-анестезіолог міської клінічної Анатоліївна стоматологічної поліклініки № 1 р. Омска

ВАГНЕР Людмила — лікар-педіатр міської станції швидкої і невідкладної Володимирівна медичної помощи

РЕЦЕНЗЕНТ — професор кафедри хірургії, анестезіології ЛУКАЧ Валерій Козирєв і інтенсивної терапії ОГМА, головний анестезіолог Миколайович департаменту охорони здоров’я р. Омска

Навчально-методичне посібник обговореними на методичному раді стоматологічного факультету Омській державній медичній академії; 18 січня 1999 року, протокол № 2 потрібне для студентів стоматологічних факультетів та інститутів, інтернів, клінічних ординаторів і врачей-стоматологов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД — артеріальний тиск СД — цукровий диабет

ГБ — гіпертонічна хвороба ЦНС — центральна нервова система ДК — діабетична кулі ИНЗД — инсулиннезависимый діабет ЧСС — частота серцевих скорочень ВИД — інсулінзалежний діабет ЧД — частота дихання ЛАШ — лікарський анафілактичний шок ПП — частота пульсу ОЦК — обсяг циркулюючої крові ст — внутрішньовенно ОДН — гостра дихальна недостатність в/м — внутримышечно СЛР — серцево-легенева реанімація пк — подкожно

У сучасному стоматологічної практиці залишаються актуальними питання побічних реакцій (невідкладних станів). Складність проблеми пов’язані з поруч специфічних особливостей амбулаторного прийому хворих. По-перше, це масовий вид спеціалізованої допомоги, яка нерідко виступає і натомість супутньої патології. Крім цього, щелепно-лицьова область є потужної рефлексогенної зоною — та потрібно адекватне анестезиологическое забезпечення, що не досягається. Тому в пацієнтів спостерігається страх перед стоматологічним втручанням, що підвищує чутливість до болю. Виникають зміни у нервової й у липоталамогипофизарно- надпочечниковой системах, що виявляються побічним і реакціями. У- других, можливості обстеження хворого на метою виявлення порушень життєво важливих органів обмежені і часу ними, зазвичай, немає. У- третіх, стоматологічні втручання з невідкладним показанням проходяться в багатьох хворих на період максимального психоемоційного напруги, обумовлюючи зниження рівня сприйняття подразнень, і, природно, підвищення до патологічного рівня стресс-реакции організму. По-четверте, не слід забувати про потенційну небезпеку анестезуючих препаратів, і навіть іноді про швидкоплинному розвитку ускладнень, небезпечні життя пациентов.

Усе вищевикладене яких і визначає тактику надання невідкладної допомоги при побічних реакціях під час амбулаторного прийому больных.

У навчально-методичному посібнику підставі даних літератури та особистого досвіду викладаються питання можливих побічних реакцій, що з общесоматической патологією, соціальній та результаті психоемоційного напруження і анафилаксии.

ЧИННИКИ РИЗИКУ ПРИ ДЕЯКИХ ОБЩИХ

СОМАТИЧНИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(по Є. В. Зорян з співавторами, 1997 г.)

1. Серцевий недостатність. Підвищення секреції адреналіну, як результат стресовій реакції, а як і використання адреналіну у складі местноанестезирующих розчинів можуть призвести до гострої декомпенсації серцевої діяльності. У пацієнтів, приймаючих серцеві гликозиды, адреналін може спричинити розвиток серцевої аритмії. При вираженому порушенні кровообігу можливий розвиток некротических процесів в ротовій порожнині під час проведення навіть невеликих за обсягом і травматичності стоматологічних вмешательств.

Профілактика: проводити амбулаторні стоматологічні втручання при задовільний стан пацієнта, у решті випадках надавати допомогу за умов стаціонару. При явно вираженої серцевої недостатності загрози декомпенсації (задишка у спокої) питання можливості проведення стоматологічного лікування вирішувати безпосередньо з лікарем пацієнта. Дотримуватися обережність під час виборів препарату для знеболювання (т. е. використовувати місцевий анестетик без адреналіну або за мінімальному його содержании).

2. Ішемічна хвороба серця. Страх чи біль під час стоматологічного втручання або використання адреналіну в розчинах місцевих анестетиків, можуть спровокувати напад стенокардії і розвитку інфаркту миокарда.

Профілактика: Якщо стан пацієнта не стабільне (біль у області серця чи грудиною може спокою), стоматологічне лікування проводити тільки після консультації зі своїм лікарем хворого. При необхідності дати зазвичай застосовується пацієнтом дозу нітратів. Доцільно перед лікуванням провести медикаментозну підготовку заспокійливими засобами. При місцевому обезболивании використовувати препарати, які містять адреналін чи запровадити у ролі вазоконстриктора у анестетиках вазопрессин, фелипрессин. Вводити анестетик трохи більше однієї карпулы (1,8 мл). Під час лікування контролювати рівень артеріального давления.

Після перенесеного пацієнтом інфаркту міокарда протягом шести місяців через небезпеки рецидиву робити тільки невідкладні стоматологічні втручання у умовах стаціонару з участю анестезіологу й кардиолога.

3. Серцеві аритмії (порушення частоти ритму серцевих скорочень). При тахікардії, у разі стресу, або використання местноанестезирующих розчинів, містять адреналін, може розвинутися серцева недостатність. Якщо в пацієнта брадикардия, застосування місцевого анестетика може провокувати розвиток повної атриовентрикулярной блокады.

Профілактика. Перед стоматологічним лікуванням перевірити в пацієнта пульс, виміряти артеріальний тиск, провести медикаментозну підготовку заспокійливими коштами Німеччини та адекватне знеболювання анестетиками, не що містять адреналин.

Якщо в хворого частота серцевих скорочень менш 50 ударів на хвилину і є мерцательная аритмія, экстрасистолия, то вибір знеболювання проводити після консультації лікаря пациента.

4. Гіпертонічна хвороба (стійко високе АТ, систологическое понад 145−160 мм ртутного стовпа чи діастолічний понад 95 мм ртутного стовпа). Під час прийому стоматологом хворий може виникнути гіпертонічний криз чи гостра серцева недостаточность.

Профілактика. Провести премидикацию заспокійливими засобами, медикаментозно відрегулювати АТ, використовувати адекватні методи знеболювання анестетиками без змісту адреналіну. За необхідності треба використовувати препарати із вмістом у яких адреналіну у незначній концентрації 1: 200 000 (Ультракаин ДВ) і від з заходів обережності проти внутрисосудистого запровадження (аспирационная проба).

5. Гіпотонія. Знижений А Т (систолічний менш 110 мм рт. ст. для чоловіків, і 100 мм рт. ст. тоді, діастолічний — менш 65 мм рт. ст.).

При стоматологічному втручанні може розвинутися непритомність, коллакс, шок і заспокійливих коштів може більше знизити АД.

Профілактика. Перед лікуванням медикаментозно відрегулювати АТ, запровадити атропін сульфат 0,1% чи метацин сульфат 0. 1% до 1 мл залежно від частоти пульсу й досяг рівня АТ. Усі стоматологічні маніпуляції проводити, попередньо надавши пацієнтові горизонтальне становище. У процесі лікування контролювати АТ у пациента.

6. Бронхіальна астма. Під час стоматологічного втручання при порушенні може виникнути напад астми. З використанням медикаментів і матеріалів з різким запахом, можливо як і розвиток бронхоспазма.

Профілактика. Консультація лікаря пацієнта. Докладний збір анамнезу з виявлення алергенів, провокують бронхоспазм. У день лікування рекомендувати хворому прийняти зазвичай застосовувані лікарські препарати і принести телефон на прийом відповідний лікувальний розпилювач чи інгалятор. Під час проведення знеболювання перевагу слід віддати місцевої анестезії. За підвищеної чутливості до сульфитам не застосовувати местно-обезболивающие препарати з вазоконсктрикторами через вміст в них бисульфита як консерванту сосудосуживающего кошти. Не застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (небезпека розвитку так званої «аспириновой астми») та інші препарати, провокують бронхоспазм (морфін, индометацин).

7. Алергічні стану. Нерідко пацієнти, які звертаються його до лікаря- стоматолога, мають у своєму анамнезі прояви алергічних реакцій, зокрема і местно-обезболивающие препарати. Найчастіше зустрічаються алергії у місцеві анестетики (особливо групи складних ефірів — новокаїн), і навіть на які у карпулах, ампулах як консерванту парабены, бисульфит натрію та інших. З іншого боку, алергічні реакції можуть викликати антибіотики, сироватки, стоматологічні матеріали тощо. д.

При контакту з алергеном виникає алергічна реакція негайного типу до розвитку анафілактичного шока.

Профілактика. Ретельний збір анамнезу з виявлення алергічних реакцій. Особливу увагу слід привернути до себе хворих, котрі страждають алергічними і инфекционно-аллергическими захворюваннями (ревматизм, коллагенозы, бронхіальна астма, екзема та інших.). Упустити препарати, куди вже відзначалися алергічні реакції. За необхідності направити пацієнта на консультацію в аллерго-диагностическое відділення. Запровадити у складі премедикації антигістамінні препарати чи гормональні кошти (преднізолон, гидрокортизон).

8. Антикоагулянтная терапія. За підвищеної схильності до травмообразованию (за наявності стенокардії, протезів судин, серцевих клапанів тощо. буд.) для профілактики тромбозів коагулирующую здатність крові знижують з допомогою лікарських засобів (гепарин, антагоністи вітаміну До). Після операції (розтину, видалення зуба та інших.) може виникнути кровотеча, освіту гематомы.

Профілактика. Перетворити увагу до аналізи крові (тривалість кровотечі, час згортання крові й ін.). Якщо основні показники згортання крові перебувають у доступних межах, то після консультації з лікарем пацієнта робити видалення зуба, розтин абсцесу. Більше складні операції слід виконувати лише у стаціонарних умовах після корекції показників згортання крові. Виключити лікарські препарати які посилюють дію антикоагулянтів (аспірин, фенилбутазон, макролиды і цефалоспорины).

9. Епілепсія. Напад судомного синдрому може виникнути при стресовій ситуації, під час використання місцевих анестетиков.

Профілактика. Докладний збір анамнезу з виявлення у пацієнта судомних припадків. Консультація у лікаря хворого. У день звернення до стоматолога прийняти зазвичай прийняті пацієнтом лікарські препарати. Перед лікуванням провести медикаментозну підготовку заспокійливими засобами. За наявності частих эпилептических припадків стоматологічні втручання здійснювати період найменшої щільності нападів на умовах багатопрофільній лікарні з участю анестезіолога- реаниматолога, невропатолога. Рекомендується використання місцевих анестетиків групи артикаина (ультракаин ДВ, ультракаин ДВ — форте, септанест) як найбільш высокоэффективные.

10. Глаукома. Адреналін, розширюючи зіницю, може спричинити розвиток гострого приступа.

Профілактика. Препарат для місцевої анестезії ні утримувати адреналін. До складу коштів на премедикації не вводити атропін та інші М- холино блокаторы.

11. Цукровий діабет. Лікар-стоматолог зобов’язаний пам’ятати про можливість розвитку в таких пацієнтів коматозного стану. Це може випливати з викиду до крові великої кількості адреналіну, що є антагоністом інсуліну, що зумовлює розвитку гипергликемической коми. Після хірургічного втручання, внаслідок ангиопатии, зниження імунобіологічних властивостей організму, спостерігається уповільнений процес загоєння рани й розвиток інфекції. Через війну хронічного ДВС-синдрома в хворих на цукровий діабет після операції спостерігаються ранні й пізнє кровотечения.

Профілактика. Перед стоматологічним втручанням в хворих цукровим діабетом необхідна консультація ендокринолога і звернути увагу до аналізи крові й сечі цукор. У день лікування рекомендувати пацієнтові прийняти які зазвичай використовуються антидіабетичні препарати. Усі стоматологічні маніпуляції проводити вранці, через 1−2 години після застілля і введення інсуліну. Лікар-стоматолог повинен знати особливості цієї групи пацієнтів (ретельний вибір заспокійливих коштів на премедикації, створення хорошого психологічного клімату прийомі тощо. буд.). Для місцевої анестезії використовувати препарати без адреналіну або вміст в ролі сосудосуживающего речовини норадреналін чи фелипрессин. У післяопераційному періоді призначати хіміотерапевтичні кошти на профілактики інфекції, яка, своєю чергою, може викликати глюкозурию і розвиток комы.

У хворих, з декомпенсированным СД стоматологічні втручання при невідкладних станах здійснюються в стаціонарних условиях.

12. Тиреотоксикоз. Пацієнти із цією патологією дуже чутливі до стресу і головний біль, внаслідок навіть видалення зуба то, можливо причиною загострення тиреотоксикоза з недостатнім розвитком тиреотоксического кризу, коми з повної втратою свідомості. При тиреотоксикозе можливо порушення функцій і інших ендокринних залоз, передусім функції кори надниркових залоз. Це можуть призвести до гипокортицизму і відтак загибелі хворого навіть за стоматологічному вмешательстве.

Профілактика. Разом з эндокринологом перед стоматологічним лікуванням з допомогою лікарських засобів купірувати чи значно послабити тиреотоксикоз, провести медикаментозну підготовку з використанням заспокійливих коштів (аміназин 5% - 1 мл внутримышечно чи сібазон 0,005 2 десь у добу всередину). Таких пацієнтів підвищена чутливість до адреналіну, тому його потрібно вилучити з анестезуючих растворов.

13. Гіпотиреоз. Хворі схильні до різним ускладнень (до простудним захворювань, до розвитку вторинної інфекції при хірургічному втручанні). У зв’язку з тим, що з гипотиреозе порушується функція інших ендокринних залоз, особливо надниркових залоз, то можлива неадекватна реакція на стоматологічне втручання, до летального исхода.

Профілактика. Обов’язковою є консультація ендокринолога. При уражених формах гіпотиреозу стоматологічне втручання краще здійснювати умовах стаціонару і натомість комплексного лікування захворювання. Не рекомендується видалення відразу кількох зубов.

НЕВІДКЛАДНІ СОСТОЯНИЯ У АМБУЛАТОРНОЙ

СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ПРАКТИКЕ ПО МАТЕРИАЛАМ

МІСЬКОЇ КЛІНІЧНОЇ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОЛІКЛІНІКИ № 1 Р. ОМСКА

За період із 1994 по 1998 роки у ГКСП № 1 р. Омська звернулося 618 462 пацієнтів. У тому числі у 804 (0. 13%) розвинулися невідкладні стану, для купірування яких знадобилася допомогу анестезиолога-реаниматолога. Вік хворих становив від 6 років до70. Жінок було 514 (64%) людина, чоловіків — 258 (32%) та дітей — 32 (4%). Форми невідкладних станів представлені у таблице.

Таблиця. Структура побічних системних реакцій у пацієнтів при амбулаторних стоматологічних вмешательствах

|Побочные системні реакції |Кількість хворих | | |Абс. | | |% | |Гіпертензія |170 |21,1 | |Непритомність |148 |18,4 | |Кровотечі |90 |11,2 | |Колапс |86 |10,7 | |Алергічні реакції |74 |9,2 | |Стенокардія |32 |4,0 | |Токсична реакція |26 |3,2 | |Істеричні реакції |16 |2 | |Бронхіальна астма (напад) |12 |1,5 | |Епілепсія (напад) |8 |1 | |Анафілактичний шок |3 |0,4 | |Інші (напад кашлю, аритмії) |139 |17,3 |

Через війну психоемоційного напруги при стоматологічному лікуванні побічні системні реакції розвинулися у 436 (54,2%) пацієнтів, при застосуванні місцевих анестетиків виникли невідкладні стани в 103 (12,8%) хворих, тобто. в багатьох пацієнтів ці чинники призвели до осложнений.

ОБМОРОКИ

Непритомність — напад короткочасною непритомностей, обумовлений минущої ішемією мозку, з ослабленням серцевої роботи і дихання. Залежно від механізму порушення мозкового кровообігу виділяють такі види непритомності: мозковий, серцевий, рефлекторний і истерический.

Клінічні прояви: У розвитку непритомності виділяють три периода:

|Предобморочное |Непритомність |Постобморочный | |стан | |Період | |Дискомфорт, відчуття |Втрата свідомості від 5 |Правильно | |нудоти, |сік. до 1 хв., |орієнтується в | |запаморочення, галасу |супроводжується |просторі і | |вухах, неясність |бледностью, зниженням |часу, може | |зору, нестача |м'язового тонусу, |зберігатися блідість,| |повітря, поява |розширенням зіниць, |прискорене дихання, | |холодного поту, |слабкої реакцією на |лабильный пульс і | |відчуття «кулі в |світло. Подих |низька АТ | |горлі», оніміння |поверхове, пульс | | |мови, губ, кінчиків |лабильный, АТ снижено.| | |пальців. Триває |При глибоких обмороках| | |від 5 сік. до 2 хв. |можливі | | | |тоникоклонические | | | |посмикування м’язів, але | | | |патологічні | | | |рефлекси відсутні | |

Клінічна картина: 1) Мозговий непритомність виникає у разі порушення церебральної гемодинамики, коли змінюється тонус судин мозку. Він спостерігається при епілепсії, інсульті. 2) Серцевий непритомність буває при патології серцево-судинної системи: звуження гирла аорти, митральном стенозе, уроджених пороках серця й ін. У час фізичної напруги лівий шлуночок серця такій ситуації над стані достатньо збільшити хвилинний обсяг крові. У результаті настає гостра ішемія мозку. 3) Рефлекторний непритомність розвивається під впливом болю, психоемоційного напруги (страх, переляк). І тут внаслідок рефлекторного спазму периферичних судин різко зменшується приплив крові до серця й, отже, знижується кровопостачання мозку. Різновидом рефлекторного непритомності є ортостатический непритомність. Сприяє розвитку цього виду непритомності - хронічне недосипання, розумовий чи фізичне перевтома, вагітність, менструація. Відбувається миттєва непритомність під час переходу з горизонтального положення у вертикальне, внаслідок падіння АТ при нормальної ЧСС.

Непритомність істеричній природи: виникає при конфліктної ситуації та наявності глядачів, має демонстраційний характер.

У поліклінічної стоматологічної практиці найчастіше зустрічається рефлекторний обморок.

Невідкладна допомогу дітям і лікування при обмороке

|Во час нападу надати пацієнтові горизонтальне становище, зняти| |краватка, послабити тугий комірець, пояс, забезпечити доступ | |свіжого повітря. |

|Рефлекторно впливати на дихальний і серцево-судинний | |центри (вдихання парів 10% розчину нашатирного спирту, натерти | |їм віскі: обличчя і груди обприскати холодною водою; провести точковий| |масаж рефлексогенных зон в точках жэнь-гжун (на 1/3 відстані | |між підставою перегородки носа та червоної облямівки верхньої губи), | |чэн-цзянь (у центрі подбородочного поглиблення), хэгу (на зовнішньої | |поверхні пензля у сфері кута, утворить між великим і | |вказівним пальцями. |

|При затяжному перебігу непритомності запровадити 10% розчин кофеин-бензоната| |натрію — 1 мл п/к. Якщо ні ефекту, то вводиться 5% розчин | |эфедрина — 1 мл п/к чи мезатона 1% - 1 мл п/к, а разі | |брадикардии атропіну сульфат 0,1% - 0,5 1 мл 1 п/к. |

|При виході з запаморочення забезпечити прохідність | |дихальних шляхів, потім спокій, оксигенотерапия, гарячий чай. | |Запис ЕКГ. |

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок — є важкої алергічної реакцією, протікаючим на кшталт гострої серцево-судинної і надпочечниковой недостаточности.

Клінічні проявления:

Типова форма: хворий гостро виникає стан дискомфорту з невизначеними тяжкими відчуттями. З’являється страх смерті чи стан внутрішнього занепокоєння, що виявляється іноді ажиотацией. Спостерігається нудота, іноді блювота, кашель. Хворі скаржаться на різку слабкість, відчуття поколювання і сверблячки шкіри обличчя, рук, голови; відчуття припливу крові до голови, особі, почуття тяжкості за грудиною чи стискання грудної клітини; поява болів у серці, труднощі дихання чи неможливість зробити вдих, на запаморочення чи, головний біль різкій інтенсивності. Розлад свідомості порушує мовної контакти з хворим. Скарги виникають одразу після прийому лікарського препарата.

Об'єктивно: гіперемія шкірних покровів чи блідість і ціаноз, різні экзантемы, набряк століття або особи, багата пітливість. Більшість хворих розвиваються клінічні судоми кінцівок, інколи ж розгорнуті судомні напади, рухове занепокоєння, мимовільне виділення сечі, калу і газів. Зіниці розширюються і реагують світ. Пульс частий, нитковидний на периферичних посудинах, тахікардія, аритмія. АТ знижується швидко, у випадках діастолічний тиск не визначається. З’являється задишка, утруднене подих. Після цього розвивається клінічна картина набряку легких.

Для типовою форми лікарського шоку (ЛАШ) характерно: порушення свідомості, кровообігу, функції подиху і ЦНС.

Гемодинамический варіант: На місце виступають симптоми порушення серцево-судинної діяльності: сильного болю у сфері серця, слабкість пульсу або його зникнення, порушення ритму серця, значно знизився рівень АТ, глухость тонів серця. Спостерігається блідість чи генерализованная «палаюча» гіперемія, мраморность шкірних покровів. Ознаки декомпенсації зовнішнього подиху і ЦНС виражені значно меньше.

Асфиксический варіант: У сучасній клінічній картині переважає гостра дихальна недостатність, яка, то, можливо обумовлена набряком слизової оболонки гортані з частковим чи повним закриттям її просвітку, бронхоспазмом різного рівня до повної непрохідності бронхіол, интерстициальным чи альвеолярным набряком легкого. В усіх хворих істотно порушується газообмін. У початковий період або за легкому сприятливому перебігу цього варіанту шоку ознак декомпенсації гемодинамики і функції ЦНС звичайно буває, однак вони можуть приєднатися вдруге при затяжному перебігу шока.

Церебральний варіант: Переважні зміни ЦНС з симптомами психомоторного порушення страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії. У важких випадках виникають симптоми набрякання і набряку головного мозку, епілептичний статус із наступною зупинкою подиху і серця. Можливо виникнення симптомів, притаманних порушення мозкового кровообігу (раптова непритомність, судоми, регидность м’язів потилиці, симптом Кернига).

Абдомінальний варіант: Характерно поява симптомів гострого живота: різкі біль у эпигастральной області, ознаки роздратування очеревини. Також можливо неглибоке розлад свідомості при незначному зниженні АТ, відсутності вираженого бронхоспазма і дихальної недостатності. Гарячкові симптоми спостерігаються редко.

Типи клінічного течії ЛАШ:

Раннє прояв клініки ЛАШ свідчить про його важкої форме.

Гостре злоякісне протягом: гостре почав із швидким падінням АТ (діастолічний часто знижується до 0), порушенням свідомості людини та наростанням симптомів дихальної недостатності з бронхоспазмом. Симптоматика шоку у своїй типі течії резистентна до інтенсивної протишоковою терапії, і прогресує з недостатнім розвитком важкого набряку легких, стійкого зниження АТ й глибокого коматозного состояния.

Гостре доброякісне протягом ЛАШ: при цьому типу течії ЛАШ характерний успішний результат за правильної своєчасній діагностиці шоку, і екстреному повноцінному лечении.

Затяжну протягом ЛАШ: розвивається стрімко з типовими клінічними симптомами, але противошоковая терапія дає тимчасовий і частковий ефект. Розвиваються вторинні ускладнення з боку життєво важливих органов.

Рецидуючий протягом ЛАШ: характеризується виникненням повторного шоковий стан після початкового купірування його симптомов.

Абортивное протягом ЛАШ: шок швидко минає і легко купируется. часто не залучаючи будь-яких лекарств.

Диференціальний діагноз ЛАШ: з інших патологічних состояний

|Клинические |ЛАШ |Набряк |Крапи|Астма|Инфарк|Эмболи|Крово|Пиро-| |Ознаки | |Квинк|в-ниц|-тиче|т |я |- |генна| | | |е |а |з- |миокар|легочн|излия|я | | | | | |київ |так |ой |-ние |реакц| | | | | |стату| |артери|в |іє | | | | | |з | |і |голів| | | | | | | | | |-іншої | | | | | | | | | |мозок | | |Алергічні |+ |+ |+ |+ |- |- |- |- | |забо-левания | | | | | | | | | |чи | | | | | | | | | |лекар-ственная| | | | | | | | | |непереноси-мос| | | | | | | | | |ть в анамнезі |- |- |- |+ |+ |+ |+ |- | | | | | |- | | | | | |Попередня| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Привертаю|+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ | |щая | | | | | | | | | |Патологія | | | | | | | | | | |+ |+ |+ |+ |- |- |+ |+ | |Попередній|+ |- |- |+ |+ |+ |- |- | | | | | | | | | | | |прийом |+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ | |ліки |+ |- |- |+ |+ |- |- |+ | | | | | | | | | | | |Гіперемія шкіри|- |+ |+ | | | | | | | | |- |- |- |- |- |+ |- | |Блідість |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- | |шкіри, |- |- |- |- |- |- |- |+ | |ціаноз |+ |- |- |- |(|- |+ |- | |Шкірний сверблячка |+ |+ |+ |+ |(|+ |- |+ | | |- |- |- |+ |+ |- |- |- | |Гипергидроз |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- | | | | | | | | | | | |(холодний піт)|- |- |- |- |- |- |+ |- | | |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ | |Порушення |- |- |- |- |- |- |- |- | |шкірної |+ |(|(|+ |- |(|(|- | |чувствительнос|+ |- |- |- |+ |+ |- |- | |ти |+ |- |- |+ |(|+ |- |- | |Зниження АТ |+ |- |- |- |- |- |+ |- | | |(|(|(|- |+ |+ |(|+ | |Підвищення АТ |+ |+ |- |+ |- |- |- |- | | |+ |- |- |(|- |+ |- |- | |Колапс |+ |- |- |(|+ |- |+ |- | | |+ |- |- |- |- |(|(|- | |Тахікардія |- |- |- |- |- |- |+ |- | | | | | | | | | | | |Брадикардия |- |- |- |- |- |- |+ |- | | | | | | | | | | | |Слабкість |- |- |- |- |- |- |+ |- | |наповнення | | | | | | | | | |пульсу | | | | | | | | | |Напружений | | | | | | | | | |пульс | | | | | | | | | |Тахипноэ | | | | | | | | | |Брадипноэ | | | | | | | | | |Задишка | | | | | | | | | |Напад ядухи| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Порушення | | | | | | | | | |свідомості | | | | | | | | | |Гучний подих| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Підвищення t° | | | | | | | | | |тіла | | | | | | | | | |Набряклість | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Кашель | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Блювота | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Судоми | | | | | | | | | |Менингиальные | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Симптоми | | | | | | | | | |Патологічні| | | | | | | | | |реф- | | | | | | | | | |Лексы | | | | | | | | | |Розлад | | | | | | | | | |функцій | | | | | | | | | |тазових | | | | | | | | | |Органів | | | | | | | | |

Лікування ЛАШ.

Принципи лечения:

1. Купірування гострих порушень функції кровообігу і дыхания.

2. Компенсація посталої адренокортильной недостаточности.

3. Нейтралізація і ингибиция у крові біологічно активних речовин реакції антиген-антитело.

4. Блокування надходження ліки — алергену в кровоток.

5. Підтримка життєво важливих функцій організму чи реанімація при жалюгідному стані чи клінічної смерти.

ФАРМАКОТЕРАПІЯ АНАФИЛАКСИИ

Фармакотерапія анафілаксії проводиться з метою придушення вироблення і вивільнення медіаторів алергії і блокади тканинних рецепторів для запобігання їх взаємодії з медиаторами. При анафилактическом шоку і інших реакціях негайного типу використовують препарати переважно чотирьох груп лікарських речовин (таблиця 1), саме катехоламіни (адреналін, изадрин, норадреналін), інгібітори фосфодіестерази (эуфиллин), антигістамінні препарати (дипризин, димедрол, циметидин) і кортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолон). З іншого боку, проводиться инфузионная терапія, спрямовану відшкодування внутрисосудистого обсягу рідини і симптоматичне лечение.

Таблиця № 1

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ВИКОРИСТОВУВАНІ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

АНАФИЛАКСИИ

|Лікарська |Дія на |Фармакологическ|Показания | |засіб |рецептор |ое дію | | |Катехоламіни |Альфа-Адреномимети|Сосудосуживающе|Первая допомогу | |Адреналін |-ческое |е | | | |Альфа-Андреномимет|Бронходилататор| | | |и-ческое | | | | | |Зменшення | | | | |вивільнення | | | | |медіатора | | |Изопротеренол |Альфа-Андреномимет|Бронходилататор|Стойкий | |(изадрин) |и-ческое | |бронхоспазм | | | |Зменшення |Легенева | | | |вивільнення |гіпертензія | | | |медіатора |Дисфункція | | | | |правого | | | | |желудочка | |Норадреналін |Альфа-Адреномимети|Системное |Стійка | | |-ческое |опір |гіпертензія | | |Альфа-Андреномимет|сосудов | | | |и-ческое | | | |Інгібітор | |Бронходилататор|Стойкий | |Фосфодиэстераз| | |бронхоспазм | |и | |Зменшення | | |Аминофиллин | |вивільнення | | |(эуфиллин) | |медіатора | | |Антигистаминны| |Конкурентна |Усі форми | |е кошти | |блокада |анафілаксії | |Дипразин |Блокатор |гистаминовых | | |Пипольфен |НI-рецепторов |рецепторів на | | |Димедрол | |клетках-мишенях| | |Циметидин |Блокатор | |Не встановлено | | |Н2-рецепторов | | | |Ранитидин | |Зменшення |Стійкий | |Кортикостероид| |метаболітів |бронхоспазм чи | |и | |арахидоновой |гипотензия | |Гидрокортизон | |кислоти | | |Метилпреднизол| |Посилення |Пом'якшує пізні| |він | |альфа-Адренерге|реакции | | | |тических | | | | |ефектів | |

Адреналін. Встановлено, що з анафилактических реакціях і шоку найефективнішим препаратом і препаратом вибору є адреналін, що йде вводити негайно при розвитку анафілаксії. У цьому пам’ятаймо, що адреналін здатний провокувати порушення ритму серця, особливо за умов гіпоксії і ацидозу. З іншого боку, він має багатьма властивостями, переважаючими потенційний ризик розвитку побічні ефекти в невідкладної ситуації. Доцільність запровадження адреналіну визначається наступним: 1) завдяки бетта-адренергическому ефекту він придушує вивільнення медіаторів (вазоактивных амінів) з більшості клітин та дегрануляцию базофилов, що запобігає подальше прогресування анафилактической реакції: 2) внаслідок альфа- адренергического дії він викликає вазоконстрикцию; 3) внаслідок стимуляції бетта-адреналитических рецепторів він забезпечує бронходилатацию. Для ефективного лікування необхідно використовувати ввенный шлях запровадження препарату. При менш тяжкі реакціях, якщо допомогу не лікарями, краще підшкірне чи внутримышечное запровадження адреналина.

Інгібітори фосфодіестерази. Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) застосовуються в хворих з бронхоспазмом, рефрактерным до дії адреналіну. Ксантины на клітинному рівні придушують фосфодиэстеразу, що зумовлює підвищенню цАМФ* отже запобігається викид первинних медіаторів. Вони є також сильними бронходилататорами, але можуть викликати гипотонию внаслідок зниження периферичного судинного опору. Зазвичай вводять эуфиллин повільно кожні 8 часов.

Антигістамінні препарати. Антигістамінні препарати є конкурентними інгібіторами гістаміну на клітинному рівні у органах-мишенях. Найбільш показано запровадження антигістамінних препаратів при шкірних реакціях, що супроводжуються кропивницею, сверблячкою, ангионевротическим набряком. Для отримання повного ефекту треба використовувати комбінацію блокаторів Н1 і Н2- рецепторов.

Кортикостероиды. Кортикостероиды широко застосовують під час лікування анафилактических реакцій і шоку, хоча у основному їх ефекти розвиваються уповільнена. Кортикостероиды гальмують руйнація фосфоліпідів клітинної мембрани, придушують активізацію фосфолипазы А2, посилюють дію бетта- адренергетических коштів у мембрани опасистих клітин та знижують проникність капілярів. Впровадження гормонів не вважається засобом першої допомоги, та їх застосування показано із боротьби з усталеною дисфункцией органів, і навіть послаблення вторинних явищ (запаздывающих реакций).

* цАМФ циклічний 3': 5' - аденозинмонофосфат.

СХЕМА ПРОВЕДЕННЯ ЛІКУВАЛЬНИХ МЕРОПРИЯТИЙ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

|Припинити запровадження ліки, що викликав анафілактичний шок. |

|Уложить пацієнта, горизонтально з піднятими нижніми кінцівками.| |Якщо хворий непритомний, висунути нижню щелепу для | |попередження западіння мови та асфіксії. Якщо є знімні зубні | |протези, їх слід прибрати. Інгаляція увлажненного кисню. | |Венепункция — краще 2 вени периферичні. | | | |Запровадити адреналін 0. 1% від 0,5 мл до 1 мл, розведений в розмірі 5 мл | |фізіологічного розчину, підшкірно чи внутрішньовенно. При розвитку | |загрозливою життя реакції й тотального зниження АТ адреналін вводять | |внутримышечно, повільно, або у корінь мови, але це найбільш | |доцільно интратрахеально. Прокол трахеї виробляється кілька | |нижче щитовидного хряща через конічну зв’язку. Обколоти місце | |запровадження алергену 0,1% розчином адреналіну, розведеним в 5−10 мл | |фізіологічного розчину. |

|Если АТ не підвищується, через 10−15 хв. Запровадити глюкози, | |фізіологічного розчину по 400 мл, поликглюкина, желатиноля — 400 | |мл. |

|Преднизолон 3−5 мгкг маси тіла хворого ст чи дексаметазон 20−24| |мг всього. |

|Раствор димедролу 1−2% дорослим — 1,0 мг/кг, дітям — 0,5 мг/кг | |маси тіла ст чи супрастін 2% 2−4 мл, а за відсутності цих | |препаратів — пипольфен 2,5% 1−2 мл в/в. |

Обструкция

|Оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл | |в/в | |Повільно (24 мгв 1 хв.), розведений і| |10 мл | |Фізіологічного розчину. Після цього| | | |Эуфиллин — 300−400 мг (2,4% - 15−20 мл) | |на | |Фізіологічному розчині 250−500 мл | |капельно в/в. |

|Оксигенотерапия, адреналін 0,1−0,5 мл| |в раз- | |віданні в/в капельно кожні 5−10 | |хв.; при | |триваючої нестабільності | |гемодинамики | |і натомість внутривенной инфузии | |кристаллоидов | |вводиться доплин 200 мг на 200 мл 5% | |розчину | |глюкози, швидкість запровадження 7 | |кап. /мин. |

|Идентифицировать алерген. | |Госпіталізація хворого. |

ГОСТРА СУДИННА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(КОЛЛАПС)

Судинна недостатність виникає за зміни співвідношень між обсягом циркулюючої крові (ОЦК) і ємністю судинного русла. Основними чинниками розвитку судинної недостатності є зменшення ОЦК і порушення вазомоторной иннервации.

Клінічна картина: блідість шкірних покровів, холодний піт, звуження периферичних вен, різке зниження АТ, часте і поверхове дыхание.

Диференціальний діагноз: |Показник |Серцевий |Колапс | | |недостатність | | |Становище хворого Узвишшя | |Горизонтальне | |Температура тіла Нормальна | |Знижена | |Шкірні покрови Ціаноз, частіше | |Блідість, холодний | |Акроцианоз липкий піт, | |дифузійний сірий ціаноз | | | |Периферичні вени Набухання, шийні | |Спавшиеся | |вени пульсують | | | |Артеріальний тиск Різне | |Завжди знижений | |Подих Прискорено, | |поверхово, Прискорено, посилено, утруднено | |Вільно |

Лечение: |Надати хворому горизонтальне становище | |Венепункция, оксигенотерапия |

|Преднизолон 1−2 мг/кг маси тіла хворого в/в |

|Внутривенная инфузия: фізіологічний розчин, 5% розчин | |глюкози щонайменше 500 мл, полиглюкин, желатиноль 100 мл |

|Метазон 1% - 1 мл, чи норадреналін 0,2% - 1 мл, розлучені в | |400 мл 5% р-ра глюкози, чи фізіологічного розчину в/в зі | |швидкістю 25−40 крапель на хвилину. Оксигенотерапия. |

|Госпитализация |

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ НЕВІДКЛАДНІ СОСТОЯНИЯ

Гіпертонічна хвороба — поширена хвороба, основними проявами якої є підвищену артеріальний тиск у частому поєднані із регионарными, переважно, церебральными, розладами судинного тонусу; стадийность у розвитку симптомів, виражена залежність течії від функціонального стану нервових механізмів регуляції артеріального тиску за відсутності видимої причиною зв’язку хвороби з первинним органічним ушкодженням будь-яких органів прокуратури та систем.

Гіпертонічний криз — цю різку загострення хвороби терміном, що характеризується поруч нервно-сосудистых порушень сну і наступними гуморальными реакциями.

Клінічна картина:

Гіпертонічний криз II типу: (водно-сольовий викликаний викликаний з викидом до крові адреналіну), більш уражає ранніх стадій хвороби. Клінічно виявляється тремтінням, серцебиттям, головний біль. Починається криз раптово. Підвищення АТ зазвичай незначительно.

Гіпертонічний криз II типу: (водно-сольовий викликаний викидом норадреналіну) зустрічається переважно у пізніх стадіях держбезпеки (гіпертонічна енцефалопатія). Криз проявляється сильної головний біль, нудотою, блювотою, порушеннями зору («літаючі мушки, темні плями перед очима, іноді недовга сліпота). По час кризу може розвинутися порушення мозкового кровообігу динамічного характеру, чи інсульт; нерідко відзначається стенокардія, інфаркт міокарда, серцева астма і набряк легких. Розвивається поступово. Диастоническое тиск вище 120 мм рт. ст.

Диференціальний диагноз:

|Клинические |Гипертоническ|Инфаркт |Крововилив | |ознаки |ий криз |міокарда |завдяки головній | | | | |мозок | |Предрасполагающая |+ |+ |+ | |патологія | | | | |Гіперемія шкіри |+ |- |+ | |Блідість, ціаноз |(|+ |- | |Біль за грудиною |+ |+ |- | |Гипергидроз (холодний |- |+ |- | |піт) | | | | |Зниження АТ |- |+ |- | |Підвищення АТ |+ |- |+ | |Тахікардія |+ |- |- | |Брадикардия |- |+ |+ | |Напружений пульс |+ |- |+ | |Порушення свідомості |- |(|+ | |Гучний подих |- |- |+ | |Нудота |+ |+ |+ | |Блювота |+ |+ |+ | |Судоми |- |- |+ | |Менигиальные симптоми |- |- |+ | |Патологічні рефлекси|- |- |+ | |Тахікардія |+ |(|- | |Брадикардия |- |+ |+ | |Порушення зору |+ |- |+ |

Лікування гіпертонічного криза:

|Дибазол 0,5% - 5 мл п/п, лазикс 20 мг в/в, клофелин — 1−2 таб. під | |мову при кризі I типу; | |Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозі при кризі II типу |

|Госпитализация |

Ішемія миокарда

Напад стенокардії - ішемія міокарда внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні та реальною доставкой.

Інфаркт міокарда — ішемічний некроз серцевого м’яза, виникає внаслідок гострого невідповідності між потребою міокарда в кисні і його кровопостачанням по коронарным артеріях сердца.

Клінічна картина стенокардії: біль за грудиною чи серці, різної інтенсивності. Характер болю гнітючий, стискаючий. На початку біль не дуже різка, потім інтенсивність збільшується, і вона стає незвичайно сильної. Типова іррадіація біль у ліву руку — по внутрішньої її поверхні до мізинця. Часто біль иррадиирует у ліві лопатку, шию, нижню щелепу, іноді у обидві руки, дуже рідко в праву. Біль супроводжується поруч функционально-вегетативных розладів, хворі бліднуть, у випадках покриваються холодним потім, відзначається підйом АТ, з’являється страх смерті чи тяжке почуття подавленности.

Клінічна картина інфаркту міокарда: (гострий період): біль, яка частіше локалізується у сфері серця, за грудиною, рідше захоплює всю передню поверхню грудної клітини. У окремих випадках вона йдеться у частині грудини і надчеревній області. Іноді біль виникає у лівої руці, плечі потім поширюється галузь серця. Иррадиирует у ліві руку, плече, рідше — лопатку, обидві руки, правицю, межлопаточное простір, шию, нижню щелепу, надчревную область. Біль звичайно носить хвилеподібний характер: то посилюється, то слабшає, вона триває кілька годинників та навіть діб. Іноді больовий синдром характеризується лише одним тривалим інтенсивним приступом. Об'єктивно відзначаються блідість шкіри, ціаноз губ, підвищена пітливість. Часто спостерігається брадикардия, зниження АД.

Атипові форми інфаркту миокарда:

Астматична: протікає на кшталт серцевої астми чи набряку легких.

Абдомінальне: характеризується больовим синдромом з локалізацією біль у надчеревній области.

Аритмическая: починається з різних порушень ритму серця — нападів мерцательной тахиритмии, наджелудочковой чи вузловий тахікардії, экстрасистолии.

Церебральна: характеризується клінічної картиною непритомності чи инсульта.

Диференційна диагностика

|Клинические |Напад стенокардії |Інфаркт міокарда | |ознаки | | | |Інтенсивність болю Менш інтенсивна і | |більш інтенсивна і | |тривала тривала | |Прийом нітрогліцерину знімає біль | |не знімає біль, а лише | |кілька полегшує її | |Реакція на біль страх смерті, застигають| |Загальне порушення | |лише у позі | |Артеріальний тиск у нормі чи підвищити | |снижено | |Симптоми шоку відсутні | |спостерігається картина шоку | |Зміни на ЕКГ відсутні | |специфічні |

Лікування стенокардии:

|Нитроглицерин 0,0005 р — 1−2 таблетки під| |мову |

| напад купирован | |напад не купирован |

Невідкладна допомогу в інфаркті миокарда:

|Баралгин 5−10 мл на глюкозі, чи | |Анальгін 50% - 2 мл | |Димедрол 1% - 2 мл ст струйно | |Папаверин 2% - 2 мл |

|Промедол 2% - 1 мл чи | |1% - 1 мл чи морфіну | |гидрохлорид, 1% - 1 мл чи| |фентаніл | |0,005% - 2 мл в/м |

|Госпитализация |

АСТМАТИЧНИЙ СТАТУС

Астматичний статус — це тривала стійка обструкція дихальних шляхів, коли він які наймали раніше напад астми бронхолитики не дають эффекта.

Клінічна картина: Розрізняють три стадії астматичного состояния.

I стадія: формується рефрактерность до симпатомиметикам (не допомагає звичайна терапія), розвиваються порушення дренажної функції бронхів (не відходить мокроту), напад ядухи вдасться купірувати протягом 12 год. і более.

II стадія: прогресуючі порушення дренажної функції бронхів, просвіток яких переповнений густий слизом. Поступово формується синдром «трохи легкого»: над окремими ділянками легких перестають выслушиваться раніше определявшиеся свистячі хрипи. Стан хворого украй важкий: свідомість загальмоване, шкірні покрови цианотичны, вкриті липким потім, відзначається виражена тахікардія, АТ має тенденцію до повышению.

III стадія: значні порушення функції ЦНС з недостатнім розвитком картини гиперкапнической і гипоксимической коми (втрата свідомості, зниження бонусу м’язи, подих на кшталт Чейна-Стокса).

Диференціальний диагноз

|Показник |Бронхіальна астма |Серцевий астма | |Вік хворих |Частіше молодий |Частіше літній | |Давність нападів |Частіше роки |Тижня, місяці | |ядухи | | | |Дані анамнезу |Захворювання органів |Захворювання | | |дихання — зокрема |серцево-судинної | | |хронічний бронхіт |системи | |Поведінка хворого |Мало рухливий, |Рухове | |під час нападу |неразговорчив, |занепокоєння | | |приймає вимушену | | | |позу | | |Характер задишки |Частіше экспираторного |Змішаний | | |типу | | |Аритмія |Відсутня |Частіше спостерігається | |Гіпертензія |Частіше відсутня |Можливо | |Мокроту |Убога, в’язка, |Серозна, часто | | |слизова |багата, іноді | | | |кровянистая |

НЕВІДКЛАДНА ПОМОЩЬ

|Оксигенотерапия (зволожений О2 через носовій катетер) |

|Дексазон 4 мг в/в | |Або | |Преднізолон 2−3 мг/кг маси тіла в/в |

|Эуфиллин 2. 4% | |10 мл в/в | |Строфантин 0,05% | |0,5 мл в розведенні в/в повільно |

|в/в 5% р-р глюкози 500 мл + | |преднізолон | |100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ОД) | |кап. |

|Госпитализация |

СУДОМНІ СОСТОЯНИЯ

Судоми — це раптові напади клонических чи клонико-тонических мимовільних скорочень м’язів із утратою чи ні непритомностей. Судоми виникають внаслідок органічного чи функціонального поразки нервової системы.

Клінічна картина: незалежно від етіології напади судом характеризуються раптовим початком, руховим порушенням, порушенням свідомості людини та втратою контакту навколишнім світом. Голова закидається, руки згинаються в ліктьових суглобах, ноги витягуються, нерідко відзначаються прикуси мови, уповільнення пульсу, урежение чи короткочасне зупинення дихання. Така тоническая судома триває трохи більше 1 хв. І змінюється глибоким вдихом і відновленням сознания.

Клоническая судома починається посмикуванням м’язів особи із переходом кінцівки. Потім виникають шумне подих, піна на губах, прикус мови, почастішання пульсу. Судоми може бути різної тривалості і слідувати одна одною; іноді закінчуються смертю. Після нападу хворий засинає, а під час пробудження може не пам’ятати і відчувати себе здоровым.

Тетанические судоми — це м’язові скорочення, такі друг за іншому без розслаблення і що супроводжуються больовими ощущениями.

Великі напади епілепсії: можливі у віці. У 10-му% випадків передує аура (період провісників). Потім хворий і кричати падає, у нього виникає тоническая судома тривалістю до 30 секунд з опистотонусом, апное, ціанозом і переходом в клонические судоми тривалістю до 2 хвилин, зі слинотечею, іноді блювотою, мимовільними сечовипусканнями, дефекацією і засыпанием.

Перша помощь:

|Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів |

|Реланіум 2−4 мл ст струйно |

|Консультация анестезіолога | |За необхідності загальна анестезія | |2% р-р гексенала, чи | |1% р-р тіопенталу натрію ст |

|Госпитализация |

ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДІАБЕТИЧНА КОМА

Гипогликемическая кулі - гостре стан, розвивається при швидкому зниженні концентрації цукру на артеріальною крові й різке падіння утилізації глюкози мозковий тканью.

Клінічна картина: розвивається швидко — профузный піт, блідість і вологість шкірних покровів, вологість мови, поверхове ритмічне подих, відсутність запаху ацетону з рота і гіпотонії очних яблук. Можливі тризм щелеп, позитивний симптом Бабинского. З’являються тахікардія, аритмія, лабільність АД.

Діабетична кулі - розвивається при швидкому прогресуванні метаболічних порушень внаслідок пізньої діагностики цукрового діабету, порушення дієти, інфекційних захворювань, фізичного і психічного напруги хворий СД.

Клінічна картина: Кулі розвиваються поступово протягом кількох годин чи днів. З’являються стомлюваність, слабкість, жага, сильні головні болю, запаморочення, дзенькіт в вухах, порушення, безсоння, сменяющаяся млявістю, апатією і сонливостью, анорексія, нудота, блювота, полиурия.

Характерні сухість шкірних покровів та слизових оболонок, сухий обкладений коричневим нальотом мову, запах ацетону з рота, тахікардія, зниження АД.

4 стадії порушення сознания:

I — оглушенность (хворий заторможено, свідомість кілька спутанно);

II — сонливість, сомиоленция (хворий легко засинає, а може самостійно однозначно відповідати на вопросы);

III — сопор (хворий перебуває у стані глибокого сну й виходить із нього, тільки під впливом сильних раздражителей);

IV — власне кулі (повна непритомність, відсутність реакцію раздражители).

Дифференциально-диагностические ознаки коматозных станів при цукровому диабете

|Показатель |КОМА | | |Кетоацидоти-|Гиперосмоляр|Лактатацидо-|Гипиклике-ми| | |ческая |ная |тическая |ческая | |Вік |Будь-який, частіше |Частіше пожилой|Пожилой |Будь-який | | |молодий | | | | |Розвиток |Поступове |Поступове |Частіше быстрое|Быстрое | |коми |(3−4 дня), |протягом | | | | |але |10−12 днів | | | | |можливо, й | | | | | |протягом | | | | | |10−12 годин | | | | |Анамнез |Вперше |Вперше |Часто ИНЗД в|Чаще ВИД, | | |выяв-ленный |виявлений |поєднані із |лікування | | |діабет чи |або легким |заболеваниям|инсулином | | |його |форми ИНЗД |і, | | | |лабиль-ное | |сопровождающ| | | |протягом | |имися | | | | | |гіпоксією | | |Стан |Сухість, |Сухість і |Сухість |Вологість | |шкірних |зниження |зниження | | | |покровів |тургору |тургору | | | | | |різко | | | | | |виражені | | | |Тонус |Знижений |Різко снижен|Снижен |Підвищено | |очних | | | | | |яблук | | | | | |АТ |Знижений |Значно |Значно |Нормальне | | |помірковано или|снижено, |снижено, | | | |значно |колапс |колапс | | |Запах |Різко |Відсутня |Відсутня |Відсутня | |ацетону з |виражений |чи слабко | | | |рота | |виражений | | | |Пульс |Частий |Частий, |Частий, |Частий | | | |м'який |м'який | | |Клінічні |Досить |Різко |Незначительн|Отсутствуют | |ознаки |виражені |виражені |про виражені | | |дегиратации | | | | |

Примітка: ИНЗД — инсулиннезависимый диабет;

НЗД — інсулінзалежний диабет.

Перша помощь:

|При тупику диференціального діагнозу коми, у разі | |вводять 40% розчин глюкози — 20 мл в/в (оскільки гипогликемическая | |кулі більш небезпечна для кори мозку, ніж діабетична кулі) |

|При низькому АТ вводится|Вводить 40% р-р |Всередину солодкий чай, | |фізіологічний |глюкози ст до |мед, цукерки | |розчин внутрішньовенно |появи ознак | | |капельно |свідомості хворий | |

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Кровотечі - источение крові з кровоносного судини у разі порушення цілісності чи проникності його стінки. Вирізняють ранні кровотечі, що розпочинаються відразу після ушкодження судини, й пізнє, виникаючі через кілька годин після травмы.

При найпоширеніша операції у щелепно-лицьовій області - видалення зуба — кровотеча походить від розриву зубної артерії, мережі артериол і капілярів периодонта і ясна. Це кровотеча природного характеру капілярного, паренхиматозного і звичайно припиняється за кілька хвилин (від 5 до 20 хвилин). Проте, в 0,8−2,9% випадків це кровотеча триває після цього терміну наступу гемостазу і як більш 14 від усіх ускладнень після видалення зуба (Л. І. Воложин, Н. Н. Петрищева, 1996). Відомо багато випадків, коли луночковые кровотечі створювали загрозливі не для життя ситуації. При цілий ряд патологічних станів щелепно-лицьової частини (травмі, запальному процесі, пухлинах тощо.) часто зустрічаються тромбогеморрагические ускладнення. Наприклад, при одонтогенных остеомиелитах щелеп, флегмонах у 3,5−10% хворих виникають тромбозы і післяопераційні кровотечения.

Воложин А.І., Петрищев М. М. (1996) відзначають, що причинами кровотечі у щелепно-лицьовій області найчастіше є: 1) розплавляння тромбу і ерозія судин, ненадійність їх перев’язки, розриви м’яких тканин при видаленні зубів, ушкодження великих судин при переломах лицьового скелета та інших. місцеві чинники; фізіологічні гормональні зрушення (вагітність, менструальний цикл та інших.); 3) супутня патологія (гіпертензія, цукровий діабет, хвороби крові, печінці та т.д.), прийом медикаментів, які впливають гемостаз (гормони, антигоагулянты, адреналін), наркотичні кошти (закис азоту та ін.), стресові ситуації та т. д.

Для оцінки функціонального стану системи гемостазу в клініці застосовуються різні методи: визначення тривалості кровотечі, часу згортання крові, протромбинового часу, протромбинового індексу, агрегационной активності тромбоцитів, фибринолитической активності, толерантності плазми до гепарину тощо. д.

Залежно від локалізації, глибини рани, характеру патологічного процесу, супутньої патології проблема зупинки кровотечі вирішується легко, або є складну задачу.

СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ БОЛЬНЫХ

З ГЕМОРРАГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

|Местно: введення у рану гемостатического кошти — гемостатической | |чи желатиновой губки, фибринной плівки, гемофибрина, капрофера, | |оксицелодекса тощо. чи прошивание кровоточащего судини, | |электрокоагуляция і ушивание рани чи здавлювання судини до кісток, | |убивання фрагмента аутокістки в що кровоточить отвір до кісток чи | |щільна тампонада рани й давящая пов’язка, чи перев’язка судини на | |протязі та інших. |

|Общая терапія: дицинон 12,5% по 2 мл в/в, чи в/м (ефект настає | |через 5 15 хвилин); при патологічному фібринолізі - амбен (памба) | |1% - 10 мл в/в чи в/м; кальцій хлористий 1% | |10 мл на 10 мл фізіологічного розчину в/в, аскорутин по 1 | |таблетці 3 десь у день всередину; вітамін В12 — ціанокобаламін 0,05% | |- 1 мл в/в чи в/м; вітамін До — викасол: 1% - 1 мл в/м (ефект | |проявляється через 12−18 годин і більше). |

У поліклінічної стоматологічної практиці зустрічаються хворі, у яких патологія щелепно-лицьової частини узгоджується з захворюванням крові. Тактика ведення таких пацієнтів залежатиме від часу звернення до стоматолога, обсягу проведеного обследования.

1. При наявному завзятому кровотечі та не в анамнезі даних про захворюванні крові й при безуспішних спробах зупинки кровотечі в амбулаторних умовах хворого доцільно доручити лікування щелепно-лицьової стаціонар, де хірург що з терапевтом проводять необхідні обстеження лікувальних заходів, із наступною консультацією гематологом.

2. Захворювання крові іноді виявляється після хірургічного втручання. У разі виробляється зупинка кровотечі в умовах поліклініки, а за відсутності ефекту в челюстно-лицевом стаціонарі і далі хворий направляють у гематологічне отделение.

3. При встановленому захворюванні крові у пацієнта і з наявністю гострого запального процесу в нього тактика в амбулаторних умовах наступна: вдень — хворий направляють у гематологічне відділення, де стоматолог, що у штаті стаціонару, проводить хірургічне втручання з участю гематолога: у нічний час — хворий іде у стаціонар щелепно-лицьової хірургії та після попередньої консультації терапевтом чи телефоном гематологом проводиться хірургічне втручання з повним дотриманням принципів щадить хірургії та ретельного гемостазу, з наступним перекладом в гематологічне отделение.

4. Під час проведення планової операції в хворого на захворюванням крові, останній направляють у відділення гематології, де вже протягом часу й проводяться консервативні заходи, потім у тому ж стаціонарі, або челюстно-лицевом відділенні здійснюється оперативне втручання з наступним веденням хворого що з гематологом.

ЗАПРОВАДЖЕННЯ АГРЕСИВНИХ ЖИДКОСТЕЙ

Це ускладнення зустрічається недотримання правил зберігання лікарських засобів, недбалому виконанні ін'єкції, коли, наприклад, замість анестетика вводиться розчин, готовий до іншого (спирт, хлористий кальцій, нашатирний спирт, перекис водню тощо. д.).

Діагностика даного ускладнення бракує труднощів. Зазвичай під час запровадження агресивної рідини й у послеинъекционном періоді виникає сильна біль, і почуття жару у сфері ін'єкції. Необхідно у випадках звернути увагу до збережений вміст шприца, ампули, флакона.

НЕВІДКЛАДНА ПОМОЩЬ

|Прекратить ін'єкцію лікарського кошти |

|Установить характер застосованої розчину |

|В область ін'єкції терміново запровадити 0,5% розчин новокаїну | |(фізіологічного розчину) за обсягом вп’ятеро більше | |введеної агресивної рідини, зробити розріз, промити | |рану фурацилином чи фізіологічним розчином. |

|Общие заходи: анальгін 50% -р 2 мл в/м, димедрол чи| |супрастін 1% -2 мл в/м, антидот за показниками, | |антибактеріальна терапія. Спостереження у | |хірурга-стоматолога чи госпіталізація. |

ГОСТРА ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ОДН)

Найчастіше ОДН (асфіксія) є у результаті порушення зовнішнього дихання. Причиною асфіксії може бути механічні перешкоди доступу повітря на дихальні шляху, при сдавлении їх ззовні чи значному їх звуження пухлиною, при запальному, алергійному набряках, западінні мови, спазмах голосової щілини, дрібних бронхів, тощо. Частої причиною асфіксії може бути закриття просвітку дихальних шляхів внаслідок аспірації крові, блювотних мас, влучення різних сторонніх тел.

При травмі щелепно-лицьової частини вони спостерігаються в розмірі 5% випадків. По механізму виникнення Г. М. Иващенко розрізняють такі види травматичною асфіксії (ОДН).

1. Дислокационная — викликана зміщенням ушкоджених органів (нижньої щелепи, мови, гортані і языка).

2. Обтурационная — внаслідок закриття верхнього відділу дихального шляху стороннім телом.

3. Стенотическая — звуження просвітку дихального шляху до результаті крововиливу, набряку слизової оболочки.

4. Клапанна — з допомогою освіти клапана із шматків ушкодженого м’якого неба.

5. Аспирационная — від влучення в дихальні шляху крові, слизу, блювотних масс.

На поликлиническом прийомі хворих врачу-стоматологу найчастіше доводиться зустрічатися зі стенотической (при запальному, алергійному набряках) і обтурационной (потрапляючи в дихальні шляху — оттискного матеріалу, марлевого кульки, зуба) формами асфіксій. Клініцистам відомо, що з швидко, гостро протікаючим асфіксії подих стає прискореним і потім зупиняється, швидко розвиваються судоми, зіниці розширюються. Обличчя синюшне чи бліде, шкірні покрови набувають сіру забарвлення, губи й нігті цианотичны. Пульс сповільнюється чи частішає. Серцевий діяльність швидко падає. Кров набуває темну забарвлення. Порушення змінюється втратою свідомості. У цій ситуації дії медичного персоналу повинні бути чіткими та быстрыми.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ

ДИХАЛЬНОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

|Пальцами чи з допомогою слюноотсоса звільнити порожнину рота від блювотних| |мас та інших сторонніх тіл |

|Положить постраждалого животом на коліно оказывающего допомогу, таким | |чином, щоб голова звисала донизу й вдарити між лопатками |

|Эффект позитивний | |(інородне тіло | |віддалене) |

|Искусственное | |подих, | |Оксигенотерапия |

|Госпитализация |

|Положительный ефект | |(пальцями видаляють | |залишок | |стороннього тіла з | |рота) | |Виробляється інтубація трахеї чи | | | |коникотомия. Хворій | |запрокидывают | |голову, пальцями лівої руки | |нащупыва- | |ют поглиблення між нижнім краєм | |щі- | |товидного і верхнім краєм | |перстневид- | |ного хрящів. Колючим рухом | |скаль- | |пеля розсікаються шкіра, підшкірна | |клет- | |чатка, фасція і конічна зв’язка.| |По- | |є свистяче подих. У | |розріз | |вводиться затиск і рана розширюється | |для | |вільного дихання. Конкуруючим | |коникотомии методом вважається | |запровадження | |через конічну зв’язку в просвіток | |трахеї | |2−3 голок із широкою просвітом, | |або трокара. Після | |відновлення подиху і видалення | |стороннього тіла рану ушивают, чи | |виробляють трахеотомію |

При стенотической асфіксії проводиться патогенетичне лікування (розтин флегмони, розсічення тканин з єдиною метою видалення гематоми, тавегіл 0,1% - 2 мл чи димедрол 1% - 2−3 мл в (м), коникотомия. Після відновлення дихання виконується трахеотомія, госпитализация.

СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНИМАЦИЯ

ПРИ ЗУПИНЦІ ДИХАННЯ І КРОВООБРАЩЕНИЯ

Для діагностики відсутності подиху і кровообігу (клінічної смерті) достатня реєстрація з трьох основних ознак: 1) відсутність дихальних екскурсії грудної клітини, зумовлені візуально: 2) відсутність пульсу на сонної чи стегнової артерії: 3) відсутність свідомості. Діагноз клінічної смерті має стояти з протягом 8−10 секунд.

Щойно поставлений діагноз зупинки кровообігу, треба сказати час зупинки і вирішив негайно розпочати серцево-легеневої реанімації (СЛР). Фундаментальна значення має тут знання трьох прийомів техніки реанімації (правило АВС по Сафару), що включає у собі логічний послідовність дій реаниматора при пожвавленні: 1) відновити прохідність дихальних шляхів; 2) розпочати штучну вентиляцію легких (ШВЛ); 3) розпочати масажу сердца.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. Цей прийом досягається проведенням наступних заходів: хворий перебуває у горизонтальному становищі, реаніматор запрокидывает голову хворого тому, підкладаючи одну руку у його шию, а іншу маючи на лобі. Це змушує корінь мови від задньої стінки горлянки і відданість забезпечує відновлення вільного доступу повітря на гортань і трахею. У результаті пожвавлення рот хворого постійно тримають відкритим, оскільки носові ходи часто забиваються слизом. З метою граничного усунення вперед нижньої щелепи підборіддя хворого захоплюють двома руками. Цей прийом можна виконати також рукою, помістивши великий палець до рота оживляемого. До туалету ротоглотки приступають після одне-двох- кратною спроби зробити ШВЛ, коли переконуються у цьому, що у санації дійсно є ще гостра потреба. Ефективна аспірація виконано з допомогою різноманітних вакуумних отсасывателей і гумових катетерів з великим діаметром внутрішнього просвітку (0,3−0,5 див). У час аспірації голова і плечі хворого максимально повернені убік, рот широко раскрыт.

Задля підтримки прохідності дихальних шляхів добре використовувати повітроводи, які попереджають обтурацию й утримують корінь мови відсунутим вперед.

Проведення ШВЛ. ШВЛ починають після відновлення прохідності дихальних шляхів. Нині доведено безспірне перевагу ШВЛ однієї зі экспираторных типів (з рота до рота) перед старими прийомами, заснованими на зміні обсягу грудної клітини (по Сильвестру, Шеде та інших. авторів). У основі ШВЛ під позитивним тиском лежить ритмічне удмухування повітря, видихуваного реаніматором в дихальні шляху хворого. Виробляючи глибокий вдих, реаніматор щільно обхоплює губами рот хворого й з деяким зусиллям вдмухує повітря. Щоб запобігти відплив повітря, ніс хворого затискають пальцями чи своїй щокою. На висоті штучного вдиху нагнітання повітря припиняється, реаніматор повертає власне обличчя в бік, відбувається пасивний видих. На початку ШВЛ роблять зазвичай 2−3 швидко наступних друг за іншому енергійних вдиху вдмухування, потім проводять ШВЛ з частотою 12−15 вдуваний на хвилину. Про ефективність ШВЛ судять за такими ознаками: 1) синхронному з вдуванием підняття грудної клітини; 2) відчуття эластического опору при вдувании; 3) відчуття струменя повітря при виході. Недоліками методу ШВЛ без технічних засобів є безпосередній контакт реаниматора із психічно хворою, неможливість забезпечити хворого газової сумішшю з підвищеним змістом кисню та швидке стомлення реаниматора.

Застосування різних респіраторів (хутра, РДА-1, мішка Амбу) покращує фізіологічну основу ШВЛ (підвищена концентрація О2), і навіть її гігієнічну бік. Можливо проведення ШВЛ через повітроводи і маску наркозного апарату. За наявності умов проводять интубацию трахеї і апаратну ШВЛ. У екстрених випадках, обумовлених гострої дихальної недостатністю і звичайно що розвивається при гострому алергійному набряку гортані, коли вже немає часу для трахеотомії виробляють коникотомию (розсічення щитоперстневидной зв’язки), чи крикоконикотомию (розсічення щитоперстневидной зв’язки і дуги перстневидного хряща). Після поновлення дихання накладають трахеостому.

Непрямий масаж серця. Принцип зовнішнього масажу серця залежить від тому, що три стисканні серця між грудиною і дзвінковими стовпом забезпечується викид крові з лівої желудочка в аорту-систола. При припинення тиску грудину, з допомогою эластических властивостей грудної клітини, відновлюється її початкове положення і серце заповнюються кров’ю, настає діастола. Сам собою масаж не призводить до оксигенації крові; тому пожвавлення буває ефективним за одночасної ШВЛ. Для проведення масажу реаніматор розташовується з будь-якого боку від хворого. Кладе одну долоню в іншу і робить тиск на грудину за українсько-словацьким кордоном нижньої і середній третини. Натискання на грудину проводиться суворо у передне- задньому напрямі, у своїй глибина прогину грудної стінки 4−5 див, частота 80−100 один хв. інтервал між окремими компрессиями 0,5−1 сек. Критерій правильного проведення масажу — чітко обумовлена штучна пульсовая хвиля на сонної (стегнової) артерії (перевірка ефекту після закінчення 1-ой хвилини реанімаційних заходів, наступна через 3−3,5 минуты).

Якщо пожвавлення проводить одна людина, то після 2 нагнітань повітря виробляють 15 компрессий, з участю двох чоловік співвідношення вентиляція- масаж становить 1:5.

Показники ефективності СЛР такі: звуження зіниць, синхронна з натисканням на грудину «пульсовая хвиля» на сонної артерії (пальпирует реаніматор, проводить ШВЛ), поява тонусу століття та замикання очної щілини, ритмічні, спонтанні руху гортані, зміна кольору шкіри. З появою чіткою пульсації артерії (відновлення серцевої діяльності) масаж серця припиняють, продовжуючи ШВЛ до відновлення спонтанного подиху і сознания.

МЕДИКАМЕНТОЗНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

|Внутривенная инфузия: | |адреналін — 0,1% - 1 мл повторювати щоп’ять хвилин | |реанімації | |атропін — 0,1% -1 мл -3 разу | |Дефібриляція (сила струму з 200 ДД) |

|Спустя 30 хвилин |

МЕДИКАМЕНТОЗНА СТИМУЛЯЦІЯ СЕРДЕЧНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Медикаментозна терапія здійснюється з метою встановлення й підтримки нормального ритму серцевої діяльності. Вона починається у гранично ранні строки й повторюється під час масажу, серця щоп’ять хв. Доведено, що внутрівенне введення стимуляторів серцевої діяльності і натомість масажу серця практично також ефективно, як і внутрисердечное. Проте останній метод пов’язані з ризиком прямого ушкодження міокарда, проводить системи серця, интрамуральным запровадженням хлориду кальция.

Для проведення медикаментозної терапії застосовуються такі препарати: адреналіну гидрохлорид (1 мг в розведенні на 10 мл ізотонічного розчину) — підвищує перфузионное тиск при масажі серця, стимулює спонтанні скорочення серця, підвищує амплітуду фибрилляций шлуночків серця, що полегшує дефибрилляцию; атропіну сульфат (0,1% р-р в дозі 1 мг) — знижує тонус блукаючого нерва, покращує предсердно-желудочковую провідність; натрію гидрокарбонат — вводять 4% розчин з розрахунку 2 мл на 1 кг маси тіла після перших 10−15 хв. реанимации.

Після медикаментозної стимуляцією розпочинають електричної дефибрилляции серця, здійснювану серією послідовних розрядів імпульсного струму. Починають при напрузі 3500 У, надалі щоразу підвищують напруга на 500 У, доводячи його 6000 У. Методика електричної дефибрилляции серця проста, але вимагає великої обережності, аби запобігти поразки електрострумом оточуючих осіб. Диски електродів, обгорнені марлею, змочують розчином електроліту. Електроди щільно притискають до грудній клітці - один праворуч від грудини лише на рівні другого межреберья, другий — кілька всередині від області верхівки серця. Час припинення зовнішнього масажу серця й ШВЛ під час дифибрилляции на повинен бути більш 5−6 сек. При невдачі першої дифибрилляции повторну проводять через 3−4 хв. після додаткового запровадження адреналіну, хлориду кальцію, натрію гідрокарбонату. Зовнішнє масаж серця разом із ШВЛ забезпечує мінімальну оксигенацию мозку і збереження життя жінок у протягом часу й більш. При відновленні самостійних скорочень серця та адекватної кровообігу стає можливим транспортування хворого до відділення для наступної інтенсивної терапії постреанимационного периода.

Реанімаційні заходи зазвичай тривають у протягом 30 хвилин і якщо серцева діяльність не відновлюється, то припиняють реанімацію, оскільки після зазначеного часу настають необоротні зміни у клітинах головного мозга.

Додаток 1

ЧАСТОТА ДИХАННЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

|Возраст ЧП/мин. | |Новонароджені 40−60 | |1−2 року 30−35 | |3−4 року 25−30 | |5−6 років 20−25 | |10−12 років 18−20 | |Дорослі 15−16 |

ЧАСТОТА ПУЛЬСУ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

|Возраст ЧД/мин. | |Новонароджені 140−160 | |6 міс. 130−135 | |1 рік 120−125 | |2 року 110−115 | |3 року 95−112 | |4 року 91−110 | |5 років 86−108 | |6 років 84−108 | |7 років 80−100 | |старше 7 років 80−90 | |Дорослі 70−80 |

СЕРЕДНІ ВЕЛИЧИНИ АРТЕРИАЛЬНОГО

ТИСКУ У ДЕТЕЙ

|Возраст Нормальна величина | |АТ, мм рт. ст. | |3 року 92/48 — 105/52 | |4 року 93/48 — 110/63 | |5 років 95/48 — 113/66 | |6 років 95/51 — 114/70 | |7 років 91/52 — 114/7.1 |

За даними Наукового центру охорони здоров’я дітей і підлітків РАМИ.

Додаток 2

ОСНОВНІ ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТЫ,

ЗАСТОСОВУВАНІ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПІЇ І РЕАНІМАЦІЇ У ПЕДИАТРИИ

|Препарат Форма випуску Разова доза | |Добова доза Спосіб | |запровадження | | 1 2 | |3 4 | |5 | |Атропін 0,1% розчин 0,1 мл роком життя Через | |кожні 3−5 хв Внутрішньовенно, | |за необхідності внутримышечно | |Анальгін 50% розчин 0,1 мл роком життя 40 | |мг/кг/сут (максимальна те | |доза) | |Аміназин 2,5% розчин 0,1 мл роком життя Кожні| |6−8 год те | |Арфонад 1% розчин 0,1−0.2 мл роком | |- Внутрішньовенно | |Життя | |Алупент 0,05% розчин 0,2−0,7 мл роком | |- Внутрішньовенно, | |життя | |внутримышечно | |Адреналін 0,1% розчин 0,1−0,3 мл роком | |Оптимальна доза не Внутрішньовенно, | |життя встановлено | |підшкірно | |Бемегрид 0,5% розчин 1−1.5 мл роком | |- Внутрішньовенно | |Життя | |Гідро- Флакони | |кортизон по 125 мл 5−7 мг/кг | |- Внутримышечно | |Баралгин Ампули по 5 мл 0,2−0,5 мл роком | |- Внутрішньовенно, | |життя | |внутримышечно | |Гепарин Флакони | |По 5000ЕД 100−1000| |ЕД/кг 4 раз Внутрішньовенно | |Дроперидол 0,25% розчин 0,3−0,5 мг/кг | |Кожні 8−12 год Внутрішньовенно | |Внутримышечно | |Дибазол 0,5% розчин 0,1 мл роком життя | |- теж | |Диафиллин 24% розчин 0,1 мл роком життя 20/40| |мг/кг/сут Внутримышечно | |Дексазон Ампули по 1 мл 0,2−0,5 мл/кг | |1,5−10 мг/кг/сут Внутримышечно | |Дигоксин 0,025% розчин 0,05мг/кг доза | |Внутрішньовенно, | |насичення на 2 сут. | |Внутримышечно | |Допамин 4% розчин | |2−12 кг/кг/сут Внутрішньовенно | |Добутамин 5% розчин | |2,5−10 мкг/кг/сут те | |Изоптин 0,25% розчин | |0,2−3 мг/кг при те | |керованої гіпотонії | |Индерал 2,5% розчин 0,2 мл роком життя | |400 мг/сут (максимальна те | |Доза | |Інсулін 40 ИЕ/мл, флакони 1ИЕ на 4 г сухий | |- Внутрішньовенне, | |глюкози | |капельно | |Кавинтон 0,5% розчин | |8−10 мг/кг/сут (1 раз) те | |Калипсол 5% розчин 2−3 мг/кг (одноразово) | |4−5мг/кг Внутримышечно, | |Внутрішньовенно, | |Капотен Пігулки по | |25−30 мг | |1−4 мг/кг (на виборах 4 прийому) Всередину | |Кислота 0,1% розчин | |0,1−0,5 млкг Внутрішньовенно, | |Нікотинова | |(до 5 млкг) капельно | | 1 2 3 | |4 5 | |Клофелин 0,01% розчин, | |0,15−0,3 мг (кожні 6ч) Внутрішньовенно | | | |Пігулки по 0,075 і 0,15 р | |Коргликон 0,06% розчину 0,1 мл роком життя | |- те | |Кокарбок- Ампули по50 мг 8 мг/кг 1 раз | |100 мг — 1 р (на 2 те | |силаза | |прийому) | |Контрикал Флакони по 10 000−20 000 ОД | |300−600 ЕДкгсут те | |10 000 ОД | |Кордарон 5% розчин 0,05−0,1 мг/кг | |5 мг/кг те | |Коринфар Пігулки по 10 мг 5−10 мг | |До 40 мг/сут те | |Курантил 0,5% розчин — | |2−4 мгкг Внутрішньовенно, | |Капельно | |Лазикс 1% розчин | |2−4 мг/кг (багато- Внутрішньовенно, | |кратно) внутримышечно | |Лідокаїн 2%, 10% розчин Доза насичена 2−3 | |1мг/кг/час поддерж. Внутрішньовенно, | |мг/кг за 15 хв. доза | |капельно | |Магнію 25% розчин 1мл роком життя | |20 мл максимальна Внутримышечно | |сульфат | |доза | |Метацин 01% розчин 0,1 мл роком життя | |0,006 р Внутрішньовенно, | |Внутримышечно, | |Підшкірно | |Нанипрусс флакони по Початкова доза 0,3- | |1,0 мкг/кг/мин, Внутрішньовенно | |25−50 мл Максимальна до 10 мкг/кг/мин | |капельно | |Пермиганит 0,1% розчин 2−10 мг/г | |те | |Преднізолон Ампули по 30 мг 1−20 мг/кг | |Внутрішньовенно | |Промедол 1% розчин 0,1 мл роком життя | |Внутрішньовенно, | |Внутримышечно | |Реланіум 0,5% розчин 0,1−0,2 мл роком життя | |те | |1−2 мг/кг/сут (при судомах) | |Эуфиллин 2,4% розчин 5−20 мг/кг/сут. | |Внутрішньовенно |

Додаток 3

СПИСОК РЕЧОВИН І АНТИДОТОВ

|Наименование речовин, |Найменування антидотів | |викликають отруєння | | |Барбитураты |Бемегрид, анексат | |Антихолинэстеразные препарати и|Атропин, метацин | | | | |Фосфороорганические інсектициди| | |Алкалоїди опію та його |Налорфин | |Синтетичні замінники | | |Нітрати, нітрити |Метиленовая синь, аскорбінова | | |кислота | |Ціаніди |Амилнитрит, нітрат натрію, | | |метиленовая синь, тіосульфат | | |натрію, цитохром | |Щавлева кислота |Хлористий кальцій | |Важкі і рідкісноземельні |Кальцій динатриевая сіль — ЭДТА | |Елементи та його солі | | |Миш'як, ртуть, хром, вісмут |Унітіол | |Та інші метали | | |Алколоиды, гликозыды, микробные|"ТУМ" - 1 частина таніну, 2 частини | | |активованого вугілля, 1 частина | |Токсини та інші органічні |паленої магнезії | |Речовини | | |Важкі метали |Антидот Стрижижевского (протиотруту| | |при отруєння важкими металами) |

Додаток 4

СПИСОК устаткування й лікарських засобів надання невідкладної помощи

Устаткування, інструментарій і материалы

1. Апарат для виміру артеріального тиску (тонометр) 2. Бинт 3. Вата 4. Воздуховод 5. Палять 6. Голки із широкою просвітом (4 прим. із системи переливання крові) — для проколу конічній зв’язки чи асфіксії) 7. Киснева подушка 8. Лейкопластир 9. Роторасширитель 10. Ручний респіратор (мішок Амбу) 11. Система для переливання 12. Слюноотсос 13. Трахеотомическая канюля 14. Фонендоскоп 15. Шприци 16. Штатив 17. Языкодержатель

Лікарські средства

1. Атропін 2. Аскорбінова кислота 3. Анальгін 4. Адреналін 5. Баралгин 6. Викасол 7. Глюкоза 5%; 10%; 40% 8. Желатиноль 400 9. Димедрол 10. Дибазол 11. Дексаметазон 12. Дексазон 13. Дицинон 14. Інсулін 15. Коргликон 16. Кофеїну бензоат 17. Кордіамін 18. Кальцій хлористий 19. Магнію сульфат 20. Метацин 21. Мезатон 22. Нашатирний спирт 23. Норадреналін 24. Но-шпа 25. Нітрогліцерин 26. Панангин 27. Папаверина гидрохлорид 28. Преднізолон 29. Пипольфен 30. Полиглюкин 31. Реланіум (зберігати у її сейфі) 32. Супрастін 33. Тавегіл 34. Фуросемид 35. Эуфиллин 2,4% - 10 мл

Додаток 5

СПИСОК ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТОВ,

НЕОБХІДНІ ДЛЯ НАДАННЯ ЭКСТРЕННОЙ

ДОПОМОГИ У СТОМАТОЛОГІЧНОМУ КАБИНЕТЕ

Для надання ефективної невідкладної допомоги у стоматологічному кабінеті необхідно мати набір лікарських засобів. Пропонуємо приблизний їх список, представлений по нозологическим формам.

1. НАПАД СТЕНОКАРДИИ:

валидол; нітрогліцерин в таблетках під мову чи аэрозоле чи з його пролонгованих аналогів (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол чи валокардин; сібазон (седуксен, реланіум, диазепам); баралгин чи трамал.

2. ІНФАРКТ МИОКАРДА:

нитроглицерин (нитросорбит, нітрогліцерин в аэрозоле); промедол (трамал); сібазон (седуксен, реланіум), супрастін (димедрол, дипразин, тавегіл); 0,1% розчин атропіну сульфата.

3. ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ:

Клофелин, дибазол, папаверина гидрохлорид; сібазон (реланіум, седуксен); баралгин; магнію сульфат.

4. НАПАД ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ:

раствор новокаинамида чи 10% розчин лидокаина. При синдромі Морганьи- Адамса-Стокса: 0,1% розчин, атропіну сульфату, 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 5% розчин эфедрина гидрохлорида.

5. ОБМОРОК:

нашатырный спирт: 10% розчин кофеин-бензоата натрію, розчин кордиамина; 0,1% розчин атропіну сульфата.

6. КОЛЛАПС:

1% розчин мезатона, 5% розчин эфедрина, розчин кордиамина, 10% розчин кофеин-бензоата натрію; преднізолон чи дексазон.

7. ЛІКАРСЬКИЙ АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК:

0,1% розчин адреналіну гідрохлориду, 0,1% розчин норадреналіну гідрохлориду, 2,4% розчин эуфиллина, полиглюкин, реополиглюкин, натрію хлориду ізотонічний розчин, 5% розчин глюкози; аерозоль 1,5% алупента, 0,1% розчин атропіну сульфату; 2% розчин супрастина, 0,1% розчин тавегила; преднізолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), сібазон (седуксен, реланіум, диазепам), фуросемид, 0,06% розчин коргликона.

8. НАПАД БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМЫ:

аэрозоли бронхолитиков (вентолин чи беротек чи алупент); таблетки изадрина (0,005) чи эфедрина гідрохлориду (0,025); розчини — эуфиллина 2,4%, преднізолону (чи дексазона), тавегіл 0,1% (чи супрастина 2%); атропіну сульфату 0,1% (чи метацина 0,1%); адреналіну гідрохлориду 0,1%.

9. ГОСТРА КРАПИВНИЦА:

растворы: супрастина 2% (тавегила 0,1%), преднізолону (чи дексазона); адреналіну гідрохлориду 0,1%; эфедрина гідрохлориду 5%, кальцію глюконату 10%.

10. НАБРЯК КВИНКЕ:

растворы: супрастина 2% (чи тавегила 0,1%); преднізолону (чи дексаметазона); адреналіну гідрохлориду 0,1% (чи норадреналіну гидротартрата 0,2%, эфедрина гідрохлориду 5%, мезатона 1%); урегида (этакриновой кислоти) чи фуросемида (лазикса).

11. НАПАД ЭПИЛЕПСИИ:

сибазон (чи седуксен, реланіум, диазепам) 0,5% розчин, аміназин 2,5% раствор.

12. НАПАД ИСТЕРИИ:

хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), сібазон (диазепам, реланіум, седуксен).

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИП КРИЗ:

раствор аминазина, 0,5% розчин сибазона (диазепама, реланиума, седуксена), преднізолон, анаприлин.

14. ЦУКРОВИЙ ДИАБЕТ:

инсулин, розчини: глюкози 40%, кофеина-бензоата натрію 10%, кордиамина, мезатона 1%, адреналіну гідрохлориду 0,1%, коркликона 0,06% чи строфантину 0,025%.

15. РЕАНИМАЦИЯ:

растворы — адреналіну гідрохлориду 0,1% чи норадреналіну гидротартрата, кальцію хлориду 10%, натрію гідрокарбонату 4%, лидокаина гідрохлориду 2%; натрію хлориду ізотонічний розчин, полиглюкин, реополиглюкин.

16. КРОВОТЕЧЕНИЕ:

дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальцію хлорид 10%; аскорбінова кислота 5%; вітамін До — викасол 1%; епсилон — аминокапроновая кислота 5%; вітамін Р — рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая чи желатиновая губка «Кровостан» чи оксицелодекс.

1. Голіков З. М. Невідкладна допомогу в гострих отравлениях-М.: Медицина, 1977 — 312 з. 2. Дон X. Прийняття рішення на інтенсивної терапії - М.: Медицина, 1955 — 223 з. 3. Зорян Є.В., Рабинович З. А., Анісімова О.Н., Лук’янов М. В. Особливості надання стоматологічної допомоги пацієнтам з чинниками ризику: Методичні рекомендації. — М., 1997 -44 з. 4. Ивасенко П.І., Петрин І.Н., Вагнер В. Д. та інших. Профілактика, невідкладна допомогу дітям і реанімація при анафилактическом шоку на практиці лікаря-стоматолога: Методичні рекомендації. — Омськ, 1994 — 18 з. 5. Колмогоров С.І., Ивасенко П.І., Вагнер В. Д. та інших. Невідкладні гніву й реанімація в стоматології: Методичне посібник. — Омськ, 1996−21 з. 6. Конобевцев О. Х., Іванов В.С., Максимовский Ю. М. та інших. Профілактика і лікування лікарського шоку в стоматологічної практиці: Методичні рекомендації. — М., 1987 — 26 з. 7. Лопатін К.С. Лікарський анафілактичний шок. — М.: Медицина, 1983 — 157 з. 8. Михайлович В. А. Керівництво для лікарів надання швидкої допомоги. — М.: Медицина, 1989−544 з. 9. Междракова Р., Попхристова П. Лікарська хвороба. — Софія, 1976 — 622 з. 10. Ожильви До. Екстрена допомогу у медичній практиці (переведення з анг.) — М.: Медицина, 1087 — 672 з. 11. Петер Сафар, Ніколас Дж. Бичер. Серцево-легенева і церебральний реанімація. М.: Медицина, 1997 — 533 з. 12. Рябов Г. А. Критичні стану в хірургії. — М.: Медицина, 1979 — 320 з. 13. Синдромная діагностика в педіатрії. Довідник під редакцією А. А. Баранова — М.: Медицина, 1997 — 310 з. 14. Стош В.І., Зорян Є.В., Рабинович С. А., Шугайлов І.А., Лук’янов М. В. Діагностика, профілактика і лікування невідкладних стані амбулаторної стоматологічної практиці: Навчальний посібник — М., 1989 — 68 з. 15. Чазов Є.І. Невідкладні гніву й екстрена медичну допомогу: Довідник — М.: Медицина, 1988 — 640 з. 16. Яковлєва В.І. та інших. Діагностика, лікування та профілактика стоматологічних захворювань — Мінськ: Вищу школу, 1994 — 493 с.

Факторы ризику при деяких загальних соматичних захворюваннях Невідкладні стану в амбулаторної стоматологічної практиці за матеріалами ГКСП № 1 р. Омска

Побочные реакції (невідкладні стану), нозологические форми Непритомність Анафілактичний шок Гостра судинна недостатність (колапс) Гипертензивные невідкладні стану Ішемія міокарда Астматичний статус Гарячкові стану Діабетична і гипогликемическая коми Кровотечі Запровадження агресивних рідин Гостра дихальна недостатність Серцево-легенева реанимация

Приложения:

Приложение № 1. Частота дихання, пульсу і середні величини АТ в дітей віком Додаток № 2. Основні лікарських препаратів, застосовувані при інтенсивної терапії, і реанімації в педіатрії Додаток № 3. Список речовин і антидотів Додаток № 4. Список устаткування й лікарських засобів надання невідкладної допомоги Додаток № 5. Список лікарських засобів з метою екстреної допомоги при невідкладних станах (по нозологическим формам) в стоматологічної практиці, запропонований ММСИ (1998 г.)

Литература -----------------------

Обструкція дихальних путей.

Відсутність обструкції дихальних путей.

Стан хворого улучшилось

Стан хворого не улучшилось

Продовжувати терапию.

При необхідності эндотрахеальная интрубация.

Гемодинаміка не стабильна.

Гемодинаміка стабильна

Ефект положительный

Ні ефекту від лечения

Амбулаторне спостереження кардиолога

Баралгин 5−10 мл чи Анальгін 50% - 2 мл ст Димедрол 1% - 2 мл

Позитивна динамика

Амбулаторне спостереження кардиолога

Відсутність эффекта

Госпитализация

Позитивна динамика

Відсутність эффекта

Позитивний эффект

Відсутність эффекта

Напад продолжается

Напад купирован

Діагностовано діабетична кома

Діагностовано гипокликемическая кома

Відсутність эффекта

Положитель-ный эффект

Госпитализация

Наявність гипертензии

Наявність гипотензии (коллапс)

Дибазол 0,5% - 5 мл, Папаверин 2% - 2 мл ст Або Адельфан 1 таблетка внутрь

Внутривенная инфузия: 5% розчин глюкози — 500 мл; полиглюкин 400 мл, чи желатиноль 400 мл

Амбулаторное спостереження Консультація гематолога

Госпитализация, Консультація гематолога

Відсутність эффекта

Прием Гемлиха. Виконує реанімацію широко розводить стегна хворого й кладе виступала частина долоні однієї руки на живіт між пупком і мечевидным відростком грудини пацієнта, друга рука розташовується поверх першої. Виробляється 6−10 коротких поштовхів у напрямку хребту і голові. Увага! Неправильне становище рук можуть призвести до пошкодження внутрішніх органов.

Відсутність эффекта

Искусственное подих Оксигенотерапия

Госпитализация

Госпитализация

Серцевий ритму і пульс определяются

Серцевий ритму і пульс не определяются

Госпитализация

Припинити реанімаційні мероприятия

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой