Наблюдение й відхід хворих із захворюваннями органів дыхания

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Кіровський Державний Медичний Институт

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб з курсом загального ухода

Реферат:

«Спостереження й догляд хворих із захворюваннями органів дыхания»

Зав. кафедрою: проф. Вознесенская

Ас. кафедри: Чечерина Е. Н.

Виконав: Іванов І.В. грн. Л-212

1998 г.

План:

1. Відхід хворих та її значення 2. Введення у легеневі захворювання. 3. Особливості спостереження та догляду хворих при кашлю, кровохаркання і легеневому кровотечі. 4. Спостереження й догляд хворих з дихальної недостатністю. 5. Плевральная пункція. 6. Литература.

1. Гребньов О. Л., Шептулин А. А. «Основи загального догляду хворих» 2. Баешко А. А., Гайдук Ф. М. «Невідкладні стану» 3. Енциклопедія «Сама по собі доктор: як надати першу медичну допомогу різних умовах до прибуття врача»

У повсякденному житті під відходом хворих (порівняйте — доглядати, піклуватися) зазвичай розуміють надання хворому допомоги у задоволенні їм різних потреб. До них належать їжа, питво, умивання, рух, звільнення кишечника і сечового міхура. Відхід передбачає і створення хворому оптимальних умов перебування у стаціонарі або торговельні доми — тиші і спокою, зручний і чистої ліжку, свіжого натільного і постільної білизни і т.д. Значення догляду хворих важко переоцінити. Нерідко успіх лікування та профілактики прогноз захворювання повністю визначаються якістю догляду. Так, бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого через прогресування застійних запальних явищ у легенях, які з’явились у результаті його тривалого вимушеного нерухомого положення у ліжку. Можна домогтися значного відновлення ушкоджених рухових функцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігу чи його повної зрощення кісткових уламків після важкого перелому, але хворий помре через пролежнів, які утворилися цей час внаслідок поганого ухода.

Отже, те що хворих є обов’язковою складовою частиною всього процесу лікування, впливає в чому з його эффективность.

Повсюдно, особливо у індустріально развитых

странах, спостерігається значне зростання захворювань дихальної системи, які вийшли вже в 3−4-е місце серед причин смертності населення. Що й казати стосується, наприклад, раку легенів, це патологія з її поширеності випереджає чоловіки й інші злоякісні новоутворення. Такий підйом захворюваності пов’язаний насамперед з постійно збільшуваний загрязненностью навколишнього повітря, курінням, зростання аллергизацией населення (передусім з допомогою продукції побутової хімії). Усе, це час зумовлює актуальність своєчасної діагностики, ефективного лікування та профілактики профілактики хвороб органів дихання. Розв’язанням цієї завдання займається пульмонологія (від латів. Pulmois — легке, грецьк. — logos — вчення), що є однією з розділів внутрішньої медицины.

У повсякденному практиці лікаря доводиться зіштовхуватися з різними захворюваннями дихальної системи. У амбулаторно-поліклінічних умовах, особливо у весняноосінній період, часто зустрічається такі захворювання, як гострий ларингіт, гострий трахеїт, гострий і хронічний бронхіт. У відділеннях стаціонару терапевтичного профілю нерідко перебувають на лікуванні хворих із гостру й хронічну пневмонію, на бронхіальну астму, сухим і экссудативным плевритом, емфізему легень і легочно-сердечной недостатністю. У хірургічні відділення надходять задля обстеження і лікування хворих із бронхоэктатической хворобою, абсцессами і пухлинами легких.

Сучасний арсенал діагностичних і лікарських засобів, застосовуваних під час обстеження і лікування хворих на захворюваннями органів дихання, є дуже великим. Сюди відносяться різні лабораторні методи дослідження (біохімічні, імунологічні, бактеріологічні та інших.), функціональні способи діагностики — спирография і спирометрия (визначення і графічна реєстрація тих чи інших параметрів, характеризуючих функцію зовнішнього дихання), вневмотахография і пневмотахометрия (дослідження максимальної об'ємної швидкості форсованого вдохы і видиху), дослідження змісту (парциального тиску) кисню і вуглекислого газу крові й др.

Дуже інформативними стають різні рентгенологічні методи дослідження дихальної системи: рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини, флюорографія (рентгенологічні дослідження з допомогою спеціального апарату, що дозволяє робити знімки розміром 70X70 мм, применяющееся при масових профілактичних опитуваннях населения), томография (метод прослойного рентгенологічного дослідження легких, точніше оцінюючий характер пухлиноподібних утворень), бронгография, що дозволяє з допомогою запровадження бронхи через катетер контрастних речовин отримати чітке зображення бронхиального дерева.

Важливе місце у діагностиці захворювань органів дихання займають ендоскопічні методи дослідження, являє собою візуальний огляд слизової оболонки трахеї і бронхів і допомогою запровадження них спеціального оптичного інструмента — бронхоскопа. Бронхоскопія дозволяє визначити характер поразки слизової оболонки бронхів (наприклад, при бронхитах і бронхоэктатической хвороби), виявити пухлина бронха й узяти з допомогою щипців шматочок її тканини (провести біопсію) з наступним морфологічним дослідженням, отримати промивання води бронхів для бактеріологічної чи цитологічного дослідження. В багатьох випадках бронхоскопію проводять громадяни й з лікувальною метою. Наприклад, при бронхоэктатической хвороби, важким перебігу бронхіальну астму можна здійснити санацію бронхиального дерева з наступним отсасыванием в’язкому чи гнійної мокроти і запровадженням лікарських средств.

Відхід хворих із захворюваннями органів дихання зазвичай включає в собі і привабливий ряд загальних заходів, проведених під час багатьох захворюваннях інших органів прокуратури та систем організму. Так, при крупозної пневмонії необхідно суворо дотримуватися правив і вимог догляду за лихорадящими хворими (регулярне вимірювати температуру тіла, і ведення температурного аркуша, нагляд станом серцево-судинної і центральної нервової систем, те що за порожниною рота, подача судна і мочеприемника, своєчасна зміна натільного білизни тощо.) При тривалому перебування хворого й у ліжку надають особливого увагу ретельному догляду за шкірними покривами і профілактиці пролежнів. Разом про те те що хворих із захворюваннями органів дихання передбачає і виконання цілого ряду додаткових заходів, що з наявністю кашлю, кровохаркання, задишки та інших симптомов.

Кашель є сложнорефлекторный акт, у якому бере участь ряд механізмів (підвищення внутригрудного тиску з допомогою напруги дихальної мускулатури, зміни просвітку голосової щілини т.д.) і який при захворюваннях органів дихання обумовлений зазвичай роздратуванням рецепторів дихальних колій та плеври. Кашель зустрічається що за різних захворюваннях дихальної системи — ларингитах, трахеитах, гострих і хронічних бронхитах, пневмоніях та інших. Він може бути зв’язаний і з застоєм крові в малому колу кровообігу (при пороках серця), інколи ж має центральне происхождение.

Кашель буває сухим чи вологим і виконує часто захисну роль, сприяючи видалення ссодержимого з бронхів (наприклад, мокроти). Проте сухий, особливою болісний кашель, стомлює з онкозахворюваннями та вимагає застосування отхаркивающих (препарати термопсису, і пекакуаны) і противокашлевых коштів (либексин, глауцин та інших.). У разі хворим доцільно рекомендувати тепле лужне тепло (гаряче молоко з боржомом чи з додаванням Ѕ чайної ложки соди), банки, горчичники).

Нерідко кашель супроводжується виділенням мокроти: слизової, безбарвної, в’язкому (наприклад, при бронхіальній астмі), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнійної (при прорив абсцесу легкого в просвіток бронха).

За наявності мокроти необхідно визначати її добове кількість, що може коливатися від 10−15 мл (при хронічному бронхіти) до 1 л і більш (при бронхоэктатической хвороби). Хворий повинен спльовувати мокроту в індивідуальну плювальницю, яким наливають небагато 0,5% р-ра хлораміну. Плювальниці щодня спорожняють, старанно промивають, дезінфікують. Доба кількість щодня вбачають у температурному листе.

Конче важливо домогтися вільного отхождения мокроти, бо її затримка (наприклад, при бронхоэктатичской хвороби, абсцессе легкого) посилює інтоксикацію організму. Тому хворому допомагають знайти становище (зване дренажне, у тому чи іншому боці, на спині), у якому мокроту відходить найповніше, тобто. здійснюється ефективний дренаж бронхиального дерева. Зазначене становище хворий має приймати разів у день була в перебігу 20−30 минут.

За наявності хворий мокроти виникає в необхідність її повторних досліджень — мікроскопічних, бактеріологічних тощо. Найбільш достовірні результати виходять у випадках коли мокроту отримують при бронхоскопії. Причому у неї не потрапляє слина, мікроорганізми ротовій порожнині. Проте часто хворий сам здає мокроту спльовуючи їх у чисту скляну баночку. Тому перед збиранням мокроти, в такий спосіб хворий має обов’язково почистити зуби і прополоскати рот. Мокроти у кількості 4−5 мл збирають вранці, коли він найбільш багата микрофлорой.

Окрім загальної дослідження мокроти, є певні обов’язкові аналізи, що передбачають певні особливості її отримання й доставці в лаборатория.

Так при взяття мокроти на дослідження на микробактерии туберкульозу необхідно враховувати, що вони виявляються в тому разі, якщо вміст у 1мл мокроти становить менше 100 тисяч. Тому, за взяття мокроти на аналіз її накопичують протягом 1−3 добу, зберігаючи в прохолодній месте.

Для виявлення збудників запальних захворювань дихальної системи та їх чутливості до тих або іншим суб'єктам антибактеріальних засобам мокроту беруть під спец. чашку Петрі, заповнену сприятливим середовищем — кровянным агаром, цукровим бульйоном і др.

При взяття мокроти на атипові (пухлинні) клітини слід, що це клітини швидко руйнуються у зв’язку з ніж, зібрану мокроту потрібно відразу спрямовувати до лабораторії. Для більшого унаочнення влучення пухлинних клітин на мокроту іноді застосовують попередні інгаляції, які б выхождению мокроти із найбільш глибоких відділів бронхиального дерева.

Кровохаркання є виділення мокроти з додатком крові, примешанной равномерно (например, «іржава» мокроту при крупозної пневмонії, мокроту як «малинового желе» при раку легкого) чи розташованої окремими прожилками). Выделения через дихальних шляху значного кількості крові (з кашлевыми поштовхами, рідше — безупинної струменем) носить назва легеневого кровотечения.

Кровохаркання і легенева кровотеча зустрічається найчастіше при злоякісних пухлинах, гангрени, інфаркті легкого, туберкульозі, бронхоэктатической хвороби, травмах і пораненнях легкого, і навіть при митральных пороках сердца.

За наявності легеневого кровотечі його інколи доводиться диференціювати з шлунково-кишковим кровотечею, що з’являються блювотою з додатком крові. У разі пам’ятаймо, що легенева кровотеча характеризується виділенням пінистої, червоної крові, має лужну реакцію і свертывающиеся, тоді як із желудочно-кишеном кровотечі (щоправда, який завжди) частіше виділяються згустки темній крові, по типу «кавовій гущі» змішане із шматочками їжі, із кислою реакцией.

Кровохаркання і особливо легенева кровотеча є дуже серйозними симптомами, які вимагають термінового встановлення їх причини — проведення рентгенологічного дослідження органів грудної клітини, з томографією, бронхоскопией, бронхографией, іноді - ангиографии.

Кровохаркання і легенева кровотеча, зазвичай не супроводжуються явищами шоку чи колапсу. Загроза життя жінок у такі випадки зазвичай буває связанна з порушенням вентиляційної функції легких, внаслідок влучення крові в дихальні шляху. Хворим призначають повний спокій. Їм слід надати напівсидяча ситуація з нахилом убік враженого легкого у запобігання потрапляння крові в здорове легке. Цю ж половину грудної клітини кладуть міхур з льодом. При інтенсивному кашлю, що його посиленню кровотечі застосовують противокашлевые кошти. Для зупинки кровотечі внутримышечно вводять викасол, внутрішньовенно — хлористий кальцій, епсилон аминокапроновую кислоту. Іноді при термінової бронхоскопії вдається тампонувати кровоточащий посудину спеціальної кровоостанавливающей губкою. У деяких випадках йдеться про терміновому хірургічному вмешательстве.

Однією з найчастіших захворювань дихальної системи є задишка, що характеризується зміною частоти, глибини ритму дихання. Задишка може супроводжуватися як різким частішанням дихання, і його урежением, до його зупинки. Залежно від цього, яка фаза дихання надає утрудненої, розрізняють инспираторную задишку (проявляється труднощами вдиху, наприклад, при звуження трахеї і великих бронхів), экспираторную задишку (характеризуються труднощами видиху, зокрема, при спазмі дрібних бронхів і скупчення у тому просвіті грузького секрету) і смешанную.

Задишка зустрічається під час багатьох гострих і хронічних захворюваннях дихальної системи. Причина виникнення здебільшого виникає зі зміною газового складу крові - підвищенням змісту вуглекислого газу та зниженням змісту кисню, сопровождающимся зрушенням pH крові в кислий бік, наступним роздратуванням центральних і периферичних хеморецепторов, порушення дихального центру та частоти і глибини дыхания.

Задишка є головним проявом дихальної недостатності - стан, у якому система зовнішнього дихання людини неспроможна забезпечити нормальний газовий склад крові чи коли цей склад підтримується тільки завдяки надмірного напруги всієї системи зовнішнього дихання. Дихальна недостатність може постати гостро (наприклад, при закриття дихальних шляхів стороннім тілом) чи протікати хронічно, поступово наростаючи протягом багато часу (наприклад, при емфіземі легких).

Раптом що виникає напад сильної задишки називається ядухи (астми). Ядуха, що є наслідком гострого порушення бронхіальної прохідності - спазму бронхів, набряку їх слизової оболонки, накопичення в просвіті в’язкому мокроти, називається приступом бронхіальну астму. У групі тих випадках, коли звернення внаслідок слабкості лівого желудочка прийнято казати про серцевої астми, іноді що у набряк легких.

Відхід хворих, страждаючими задишкою, передбачає постійний контролю над частотою, ритмом і глибиною дихання. Визначення частоти дихання (рухом грудної клітини чи черевної стінки) проводять непомітно для хворого (на той час становищем руки можна імітувати певні частоти пульсу). У здорової людини частота дихання коштує від 16 до 20 один хвилину, зменшуючись уві сні і збільшуючись при фізичної навантаженні. При різних захворюваннях бронхів і легень частота дихання може досягати 30−40 і більше на 1 хвилину. Отримані результати підрахунку частоти дихання щодня вносять в температурний лист. Відповідні точки з'єднують синім олівцем, утворю графічну криву частоти дыхания.

При поява задишки хворому надають високе (напівсидяча) становище звільняючи його від бентежить цивілізований ареал одягу, забезпечують приплив свіжого повітря з допомогою регулярного провітрювання. При вираженої ступеня дихальної недостатності проводять оксигенотерапию.

Під оксигенотерапией розуміють застосування кисню в лікувальних цілях. При захворюваннях органів дихання кисневу терапія застосовують у випадку гостру й хронічної дихальної недостатності сопровождающейся ціанозом (синюшність шкірних покровів), частішанням серцевих скорочень (тахікардія), зниженням парциального тиску кисню в тканинах, мене 70 мм рт. ст.

Видихання чистого кисню може надати токсичного дію на організм людини що виявляється в виникнення сухості в роті, почуття жару за грудиною, болів у грудній клітці, судом тощо., для лікування використовують зазвичай газову суміш що містить до 80% кисню (частіше всього 40−60%). Сучасний устрою, дозволяють подавати хворому не чистий кисень, а збагачену киснем суміш. Лише за отруєння окисом вуглецю (чадним газом) допускається застосування карбогено що містить 95% кисню і п’яти% вуглекислого газу. У окремих випадках при лікування дихальної недостатності використовують інгаляції гелио-кислородные суміші які з 60−70 гелів і 30−40% кисню. При набряку легких, які супроводжується пінистої рідини з дихальних шляхів, застосовують суміш, що містить 50% кисню і 50% етилового спирту, у якій спирт грає роль пеногасителя.

Оксигенотерапия може здійснюватися як із природному подих так і за використання апаратів штучної вентиляції легких. У домашніх умовах із єдиною метою оксигенотерапии застосовують кисневі подушки. У цьому хворий вдихає кисень через трубку чи мундштук подушки, що він щільно обхоплює губами. З метою зменшення втрати кисню в останній момент видиху, його подача тимчасово припиняється з допомогою пережатия трубки пальцями чи поворотом спеціального крана

У лікарняних установах оксигенотерапию проводять із використанням балонів зі стиснутим киснем чи зміни системи централізованої подачі кисню у лікарняні палати. Найпоширенішим способом кислородотерапии є його інгаляція через носові катетери, які вводять у носові ходи на глибину приблизно рівну відстані від крил носа до мочки вуха, рідше використовують носові і ротові маски, интубационные і трахеостомические трубки, кисневі тенты-палатки.

Інгаляції кисневою суміші проводять безупинно чи сеансами по 30−60 хв. кілька разів на день. У цьому необхідно, щоб подаваний кисень був обов’язково зволожений. Зволоження кисню досягається його пропусканием через посудину із жовтою водою, чи застосуванням спеціальних ингаляторов, їхнім виокремленням в газової суміші завись дрібних крапель воды.

Нині під час багатьох захворюваннях внутрішніх органів у цьому однині і при дихальної недостатності що супроводжуються гіпоксією, тобто. зниженням змісту кисню в тканинах, застосовується гипербарическая оксигенація, що є лікуванням киснем під підвищеним тиском у спеціальних барокамерах. Використання цього дає значному збільшенням дифузії кисню в значні середовища организма.

У певних захворюваннях органів дихання в патологічний процес втягуються аркуші плеври. Поразка й тертя їх одне про друга зумовлюють появи більш колючого характеру, посилення при глибокому подиху і кашлю, і зменшуваних при становищі пацієнта на хворому боці. Ослаблення плевральних болю сприяє застосування банок, гірчичників, зігріваючих компрессов.

При різних захворюваннях, пораненнях, травмах між плевральными листками може збір досить багато запального экссудата (экссудативный плеврит), застійні рідини (гідроторакс), крові (гемотаракс), гною (эмпиема плевра), повітря (пневморатакс). Скупчення рідини в плевральної порожнини призводить до поджатия відповідного легкого, які зазвичай утрудняє нормальне дихання і він сприяє розвитку -вираженої задишки. Прокол плевральної порожнини видалення з її рідини з діагностичної чи лікувальною метою називається плевральної пункцией. З її допомогу. Можна вводити на плевральну порожнину різні лікарські речовини, і навіть накласти дренаж для постійного відсмоктування жидкости.

Плевральну пункцію проводять зазвичай під місцевої анестезією 0,5% р-ром новокаїну у безвихідь хворого сидячи. Після опрацювання шкірних покровів спиртом і йодом і уточнення рівня рідини, пункцію роблять, як правило в VII чи VII межреберьях по лопаточной чи заднім пахвової лініях. Плевральну пункцію необхідно проводити по верхньому краю ребра, ніж зашкодити міжреберні судини і нерви, який струменіє вздовж нижнього краю. Пункцію виконують з допомогою довгою товстої голки, що потім з'єднують зі шприцом у вигляді гумової трубочки. Після відсмоктування, перш ніж від'єднати шприц, на гумову трубочку накладають затиск. Видалення рідини виробляють повільно (інакше через швидкого усунення органів средостения може розвинутися колапс). Після закінчення пункції голку витягають, місце проколу змазують розчином йоду і закривають стерильним марлевым тампоном.

Отже, правильний те що хворих із захворюваннями органів дихання передбачає як добре знання загальних питань догляду, і оволодіння деякими спеціальними навыками.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой