Методическая розробка по практичному заняттю для студентів лікувального факультета

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

ЧЕЛЯБІНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА МЕНЕДЖМЕНТУ І СЕСТРИНСЬКОГО СПРАВИ ПО ДОГЛЯДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Методична розробка по практичному заняттю для студентів лікувального факультета

По теме:

«Особиста гігієна хворого. Зміна натільного і постільної білизни у тяжкохворих. Функціональна кровать. «

|Выполнила студентка: |Постовалова Олено Іванівно | |Група: |561 |

Челябінськ, 2001 г.

1. Цілі занятия:

У результаті заняття студент повинен вивчити основи догляду за тяжелобольными.

Студент мусить уміти:. Звертатися з функціональної ліжком;. Забезпечувати тяжкохворому зручну ситуацію у ліжку;. Здійснювати зміну постільної і натільного білизни;. Правильно здійснювати те що за шкірою, волоссям, порожниною рота, очима, вухами і носом больного.

2. Тривалість, місце проведення та матеріально-технічне оснащення занятий.

Тривалість занять: 2 часа.

Місце проведення: навчальна кімната (практикум), хірургічний стационар.

Оснащення: методичних рекомендацій для студентів, набори тестів і ситуаційних завдань, наочні слайды.

3. Хронокарта занятий.

|Этапы занять |Зміст етапів |Час |Місце | |Настановний |Вступне слово, уточнення цілей і |5 |Практикум | | |завдань заняття |хвилин | | |Перевірка |Усний у відповідь контрольні |10 |Практикум | |вихідного рівня |питання |хвилин | | |знань | | | | |Відвідання |1. Демонстрація студентам |20 |Хірургічний| |хірургічного |дотримання вимог щодо: |хвилин |стаціонар | |стаціонару |Зміні натільного і постільної | | | | |білизни; | | | | |Приготування ліжку; | | | | |Подача судна і мочеприемника | | | | |те що за шкірою, волоссям, порожниною| | | | |рота, очима, вухами і носом; | | | | |2. Демонстрація устрою | | | | |функціональної ліжка. | | | |Самостійна |Організація комплексних |30 |Хірургічний| |робота студентів |заходів із догляду за |хвилин |стаціонар | | |тяжкохворими. Закріплення | | | | |навичок роботи з функціональної | | | | |ліжком (забезпечення | | | | |тяжкохворому зручного становища| | | | |у ліжку). | | | |Підсумковий контроль|Написание і перевірка тестів, |20 |Практикум | | |рішення ситуаційних завдань. |хвилин | | |Підбиття итогов|Оценка роботи студентів, завдання |5 |Практикум | | |додому. |хвилин | |

Содержание темы.

СТАНОВИЩЕ ХВОРОГО І ПРИСТРІЙ ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ КРОВАТИ.

При багатьох захворюваннях відзначаються різні зміни розташування больного.

Активне становище — при задовільний стан, коли пацієнт легко та вільно може здійснювати ті, чи інші, довільні движения.

Пасивне становище — у разі неможливості активних рухів хворих (при несвідомому стані, різкій слабости).

Вимушене становище — пацієнта приймають з метою зменшення хворобливих відчуттів. При ортопноэ хворий приймає сидяче ситуація зі спущені вниз ногами, унаслідок чого зменшується застій крові у судинах легень і кілька послаблює одышка.

Становище хворого який завжди збігаються з призначеним йому руховим режимом. Існує 4-те виду рухового режима:

Суворий постільний — хворому не дозволяється навіть поворачиваться;

Постільний — можна повертатися у ліжку, але з залишати ее;

Полу постільний — можна вставати, наприклад, у туалет;

Загальний — немає обмежень рухової активности.

Наприклад, хворі у добу інфаркту міокарда повинна дотримуватися суворий постільного режиму навіть тоді без їхньої активної положения.

Задля більшої тяжкохворому зручного положення у ліжку, виникає потреба у використання функціональної ліжка (рис. 1.), головний і ножною кінець яких можна швидко перекласти на потрібне становище (підняти, опустити). Для цього він в кроватной сітці передбачається кілька секцій, становище яких змінюється поворотом відповідної ручки. Підйом чи опускання головної частини ліжка натисканням спеціальної ручки може виробляти сам хворий, не прикладаючи при цьому майже жодних зусиль. Дитячі ліжка, і навіть ліжка для неспокійних хворих обладнуються бічними сетками.

Рис. 1. Пристрій функціональної кровати.

ПРИГОТУВАННЯ ЛІЖКУ. ЗМІНА ПОСТІЛЬНОЇ І НАТІЛЬНОГО БІЛИЗНИ. ПОДАЧА СУДНА

І МОЧЕПРИЕМНИКА.

Правильне приготування ліжку, і контролю над її станом мають велике значення, особливо тяжкохворих пацієнтів. Матраці може бути достатньої довжини і ширини, із рівною поверхнею, бажано обшитий клеенкой.

Подушки мали бути зацікавленими середніх розмірів, деяких випадках (при важкої задишці) хворим зручніше перебувати на високих подушках, за іншими (наприклад, після операції до виходу з наркозу) — на низьких, чи взагалі без них.

Простирадло старанно розправляють, краю її з усіх сторін подвертывают під матрац.

Постіль хворого й його натільне білизну мають утримуватися чистими. Зміну постільної і натільного білизни проводять не рідше 1 десь у 10 днів, і у його забруднення. Зміну постільної і натільного білизни потрібно проводити те щоб, ні хворому незручностей й намагатимуться не заподіювати йому хворобливих ощущений.

При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжку, вивільнену частина брудної простирадла скачують вздовж (як бинт) на це місце розстеляють чисте простирадло. Після цю хвору зобов’язують чисте простирадло, скачують решту брудної й цілком розправляють свіжу простирадло (рис. 2, а).

Там, коли хворому заборонено рухатися, брудну простирадло скачують зверху і знизу майже половину тулуба хворого, одночасно згори підкладають чисте простирадло і розстеляють її згори донизу; після цього брудну простирадло прибирають знизу, а чисте простирадло підводять зверху і повністю розправляють (рис. 2, б).

Рис. 2. Зміна постільної білизни у важкохворого. а — перший шлях, б — другий способ.

При зміні сорочки у важкохворого (краще, якби ньому буде одягнутий рубашка-распашонка) підводять руку у його спину, підтягують за край сорочки до потилиці, знімають її через голову і звільняють рукави (рис. 3, а). При ушкодженні одній з рук спочатку знімають сорочку зі здорової. Надягають сорочку, навпаки, починаючи із хворою руки, і пропускають її потім через голову у напрямку до крижу хворого (рис. 3, б).

Рис. 3. Зміна натільного білизни у тяжелобольного.

Хворі, що перебувають у постільному режимі, змушені здійснювати лежачи фізіологічні відправлення. У разі хворим подають подкладное судно (спеціальне пристосування для збору випорожнення) і пісуар (посудину для збору сечі) (рис. 4).

Рис. 4. Подкладное судно і мочеприемник.

Суто вимите і продезинфицированное судно із кількістю води, доданої усунення запаху, підводять під сідниці хворого, попередньо попросивши його зігнути ноги в колінах і допомагаючи йому вільної рукою кілька підняти таз. Після звільнення судна від вмісту його старанно миють гарячою водою і дезінфікують 3% розчином хлораміну чи лизола.

При подачі мочеприемника слід пам’ятати, що зовсім в повному обсязі хворі можуть вільно помочитися, лежачи у ліжку. Тому пісуар може бути обов’язково теплим. Після сечовипускання пісуар спорожняють і добре промывают.

ТЕ ЩО ЗА КОЖЕЙ

Ретельний те що за шкірою має значення, особливо хворих, змушених тривалий час перебувати на постільному режимі. Забруднення шкірних покровів секретом потових і сальних залоз, іншими виділеннями веде до появи сильного сверблячки, расчесов, вторинного інфікування шкіри, розвитку грибкових захворювань, виникненню у певних областях (між пальцевих складках ніг, між ягодичных складках, пахвових западинах) попрілостей (які мокли поверхонь), сприяє часом освіті пролежней.

Рис. 5. Миття ніг важкохворого в постели.

За відсутності протипоказань гігієнічну ванну чи душ приймають, але рідше 1 рази на тиждень. Шкірні покрови хворих, що є на постільному режимі, щодня обтирають ватяними тампонами, змоченими кип’яченою водою з додаванням спирту, одеколону чи столового оцту. Особливо старанно при цьому варто обмивати, та був і висушувати ті місця, де можуть нагромаджуватися виділення потових залоз (складки під молочними залозами, пахово-бедренные складки тощо. буд.). Руки хворих миють перед кожним прийомом їжі, а носи — 2−3 рази на тиждень (рис. 5).

Рис. 6. Підмивання больной.

Шкірні покрови статевих органів прокуратури та промежини необхідно обмивати щодня. У хворих із метою слід регулярно (щонайменше двох разів у день, котрий іноді частіше) проводити туалет статевих органів з допомогою подмывания, яке проводять з допомогою глечика, спрямовуючи струмінь гарячої води чи слабкого розчину перманганату калію на промежина (рис. 6). Ватяним тампоном у своїй виробляють кілька рухів на шляху від статевих органів до задньому проходу. Іншим ватяним тампоном так само осушують шкіру промежини. За наявності в доброї жіночки виділень з піхви застосовують також зрошення — зрошення стінок піхви з допомогою гуртки Эсмарха і спеціального влагалищного наконечника кип’яченою водою, слабким розчином гідрокарбонату натрію, перманганату калію чи изотоническим розчином хлориду натрия.

При догляді за виснаженими і ослабленими хворими, пацієнтами, які перебувають тривалий час на постільному режимі, необхідно проводити комплексні заходи щодо профілактиці пролежней.

Пролежні - глибокі поразки шкіри із виходом у її омертвіння, які під час тривалому здавлюванні м’яких тканин між кістковими утвореннями зовнішніми предметами, наприклад поверхнею матраца, гіпсовою лангетой та інших. Пролежні особливо рясно розвиваються у сфері крижа, куприка, щиколоток, бугра пяточной кістки, мыщелков і рожна стегна (рис. 7).

Рис. 7. Місця найбільш частого освіти пролежнів. До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення обмінних процесів в організмі (наприклад, при цукровому діабеті), важкі порушення мозкового кровообігу, великі травми з ушкодженням мозку. Багато випадках, проте, освіті пролежнів сприяє поганий те що за хворим — недбалий те що за шкірними покривами, невчасне перестилание ліжку, недостатня активізація пацієнта тощо. д.

У розвитку пролежні проходять кілька стадій: збліднення, а потім і кільця почервоніння шкірних покровів з приходом синюшных плям, освіту бульбашок, відшарування епідермісу з недостатнім розвитком некрозу шкіри, підшкірній клітковини, фасций, сухожиль тощо. буд. Пролежні нерідко ускладнюються приєднанням вторинної гнійної чи гнильної інфекції з дуже несприятливим прогнозом.

Профілактика пролежнів зводиться до постійному контролю станом ліжку важкохворого та її натільним білизною (своєчасне усунення нерівностей, грубих швів, розгладжування складок, стряхивание крихти). У профілактичних цілях застосовують також спеціальні підкладні гумові кола, які поміщають під галузі тіла, які піддаються тривалого тиску (наприклад, під хрестець). Подкладной коло може бути надутий досить слабко, що він зраджував свою форму під час руху хворого (рис. 8). Замість подкладного кола можна використовувати тканинні матраци, наповнені, наприклад, лляним насінням, і навіть спеціальні прогумовані матраци, стану із багатьох повітряних камер. Ступінь наповнення повітрям окремих камер автоматично змінюється щотри хвилини, отже відбуваються постійні підвищення і опускання різних секцій матраца, унаслідок чого точок дотику його з тілом хворого постійно виявляються различными.

Рис. 8. Застосування подкладного круга.

Слід також йти до систематичного зміни становища хворого, повертаючи їх у ліжку (на правий, лівий бік тощо. буд.) мінімум 8−10 разів у добу. З огляду на, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покрови у місцях (хрестець, кути лопаток, остисті відростки хребців та інших.) необхідно 2 3 десь у день обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорным спирт або одеколоном, і припудривая тальком (рис. 9).

Рис. 9. Обробка хворого на пролежнями.

Лікувати які утворилися пролежні значно складніше, ніж попередити їх виникнення. У початкових стадіях рекомендують змащення уражених участивши 5−10% розчином йоду, 1% розчином діамантової зелені, застосування фізіотерапевтичних методів (УВЧ, ультрафіолетове опромінення). Поверхня пролежнів покривають асептической пов’язкою. Після відторгнення некротических мас використовують різноманітні мазевые пов’язки общестимулирующую терапію (переливання крові плазми), деяких випадках — операцію пересадки кожи.

ТЕ ЩО ЗА ВОЛОСАМИ

Поганий те що волоссям з нерегулярним києм може спричинить їх підвищеної ламкості, випаданню, освіті шкірних покривах голови жирних чи сухих отрубевидных лусочок (перхоти).

Рис. 10. Миття голови важкохворого в постели.

Масні волосся рекомендують мити 1 разів на тиждень, а сухі і нормальні - 1 разів у 10 — 14 дней,

Миття голови в важкохворого проводять у ліжку (рис. 10). У цьому тазик розміщують у головного кінця ліжка, а голову хворого кілька піднімають і запрокидывают. Для миття краще використовувати м’яку воду (кип'ячену чи з додаванням тетрабората натрію з розрахунку 1 чайна ложка на 1 л води). Краще користуватися приготовленою мильної піною. Після миття волосся обережно витирають рушником, після чого старанно та дбайливо розчісують, починаючи з кореня, якщо волосся короткі, або ж, навпаки, з кінців при довгих волосах.

Слід також здійснювати систематичний те що за нігтями, регулярно видаляючи бруд, скапливающуюся під ними коротко підстригаючи їх менше рази на тиждень (рис. 11).

Рис. 11. Підстригання нігтів важкохворого на руки годі й ногах.

ТЕ ЩО ЗА ПОРОЖНИНОЮ РТА

Серед правил особистої гігієни важливе його місце займає те що за порожниною рота. При багатьох важких захворюваннях, особливо що супроводжуються високої лихоманкою, відбувається значне ослаблення опірності організму, у результаті в ротовій порожнині можуть активно розмножуватися мікроби, тамтешні й у нормальних умов, наводячи до розвитку різних поразок зубів (пульпита, периодонтита, пародонтозу), ясен (гингивита), слизової оболонки (стоматиту), появі тріщин у кутках рота, сухості губ.

З метою їхньої попередження хворі повинні регулярно не рідше 2 разів у день чистити зуби, полоскати рот після кожного приймання їжі. Тяжкохворим промивають порожнину рота 0,5% розчином гідрокарбонату натрію, изотоническим розчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію. Промивання найчастіше здійснюють з допомогою шприца Жані чи гумового балончика. У цьому щоб рідина не потрапила до дихальні шляху, хворому надають підлозі сидяче ситуація з кілька нахиленій вперед головою або ж повертають голову набік, якщо хворе лежить. Для кращого відпливу рідини шпателем кілька відтягують кут рта.

У певних захворюваннях ротовій порожнині, горлянки, мигдалин виявлення їх збудників беруть мазок зі слизової оболонки ротовій порожнині і горлянки. Роблять це спеціальним чистим тампоном, поміщаючи його потім у заздалегідь приготовлену стерильну пробирку.

ТЕ ЩО ЗА ГЛАЗАМИ

Відхід за очима здійснюють за наявності виділень, склеивающих вії і повіки, з’являються зазвичай при запаленні слизової оболонки століття (конъюнктивитах). У разі з допомогою ватяного тампона, змоченого 2% розчином борної кислоти, спочатку размягчают і видаляють які утворилися кірочки, та був промивають конъюнктивальную порожнину кип’яченою водою чи фізіологічним розчином. У цьому повіки розсовують вказівним та очі великою пальцями лівої руки, а правої рукою, не торкаючись століття, виробляють зрошення конъюнктивального мішка з допомогою гумового баллончика.

При закапывании очних крапель чи закладанні очної мазі нижнє повіку відтягують вологим тампоном, після чого піпеткою випускають 1 — 2 краплі (кімнатної температури!) на слизову оболонку нижньої повіки (рис. 12) чи туди широким кінцем невеличкий скляній палички завдають очну мазь.

Рис. 12. Закопування хворому очних капель.

ТЕ ЩО ЗА ВУХАМИ І НОСОМ

Відхід за вухами залежить від їх регулярному миття теплою водою і милом. У деяких випадках виникає у очищення зовнішнього слухового проходу від скопившихся у ньому виділень, і навіть видаленні що виникла там сірчаної пробки.

Очищення зовнішнього слухового проходу виробляють ватяними паличками дуже обережно, ніж зашкодити поверхню зовнішнього слухового хідника та барабанну перетинку. Для видалення сірчаної пробки застосовують промивання зовнішнього слухового проходу з допомогою шприца Жані. Попередньо для розм’якання сірчаної пробки вводять кілька крапель 3% розчину перекису водню (рис. 13). Для випрямлення природного вигину зовнішнього слухового проходу вушну раковину відтягують лівицею кзади і догори, наконечник вводять на глибину трохи більше 1 див, після чого на задневерхнюю стінку зовнішнього слухового проходу окремими порціями направляють струмінь рідини. Після відходу сірчаної пробки зовнішнє слуховий прохід старанно осушают.

Рис. 13. Закопування хворому крапель в зовнішнє слуховий проход.

Необхідність доглядати за носовій порожниною виникає за наявності виділень із заснуванням часом кірок на слизової оболонці носовій порожнини. Після попереднього розм’якання гліцерином чи вазеліновим олією палітурки видаляють невеликим пінцетом чи спеціальним носовою зондом з накрученим нею ватою. За необхідності стерильним тампоном виробляють взяття мазка зі слизової оболонки носовій порожнини з наступним бактеріологічною исследованием.

Перша допомогу в носовому кровотечі полягає в запровадження у носову порожнину шматочка вати, змоченого перекисом водню з наступним притисненням крила носа, застосуванні холоду галузь перенісся по 3−4 хв з перервами. За умов їх неефективності здійснюють тампонаду носовій порожнини марлевими турундами.

Отже, дотримання правил особистої гігієни займає одна з найважливіших місць у комплекс заходів після виходу хворих, сприяє поліпшенню течії різноманітних захворювань, профілактиці серйозних проблем. Велика роль її підтримці, особливо в тяжкохворих, відводиться медичним работникам.

ТЕСТЫ

Із якою метою пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи, страждає важкої задишкою, рекомендують брати участь у ліжку підлозі сидяче становище? а таке становище зручніше годувати; б) зменшується застій крові у малих колі кровообігу; в) зменшується небезпека виникнення пролежней.

В чому полягає основне призначення функціональної ліжка? а) дозволяє надати хворому найвигідніше та зручне йому становище; б) яку можна легко і швидко пересувати; в) полегшує медперсоналу виконання своїх функцій із лікування і уходу.

3. З якою частотою слід проводити зміну натільного і постільної білизни? а) 1 разів у 10 днів; б) щотижня, після ухвалення ванни чи душа; в) у його забруднення, але з рідше 1 десь у 10 дней.

4. Чи можуть виникати пролежні при вимушеному сидячому положенні хворих? а чи не можуть, оскільки пролежні утворяться тільки при становищі хворого на спині, на животі чи боці; б) можуть, у сфері сідничних бугрів; не можуть, оскільки за сидячому положенні між кістковими виступами і матрацом залишається великий шар подкожно-жировой клітковини і м’язової ткани.

5. Чому подкладной коло не можна надувати дуже? і швидко вийде з експлуатації; б) важко буде надати у ліжку стійке становище; в) він має змінювати свою форму під час руху больного.

6. Що слід зробити у початковій стадії освіти пролежнів? а) посилити все профілактичні заходи (зміст ліжку, зміна становища хворого, ретельний туалет шкіри); б) використовувати різні біологічні активні мазі; в) провести хірургічне лікування; р) призначити физиопроцедуры на уражену область (УВЧ, УФТ); буд) обробити уражені ділянки 1% розчином брильянтового зеленого, міцним розчином марганцевокислого калію, 5−10% розчином йода.

7. У важкохворого відзначаються підвищена ламкість і незначне випадання волосся. Чи потрібно йому чухати волосся? а) обов’язково й якнайчастіше; б) намагатися не чухати волосся взагалі; в) чухати звісно ж, але використовувати рідкісний гребень.

8. У хворого на запаленням легень, отримує пеніцилін, з’явилися білі нальоти на слизової оболонці ротовій порожнині. Що слід зробити? а) посилити те що за порожниною рота; б) взяти мазок зі слизової оболонки ротовій порожнині для бактеріологічної дослідження; в) рекомендувати хворому частіше чистити зуби; р) рекомендувати хворому зняти зубні протези; буд) призначити протигрибкові препарати (наприклад, нистатин).

9. Чому недоцільно закопувати правді в очі більш 1−2 крапель лікарських розчинів? а) очні краплі містять сильнодіючі речовини; б) в конъюнктивальной порожнини не утримується більше 1 краплі розчину; на велике кількість рідини несприятливо віддзеркалюється в стані конъюнктивы.

10. Чи потрібно при носовому кровотечі рекомендувати хворому закидати голову тому? а) так, оскільки цьому швидше зупиниться кровотеча; б) слід рекомендувати лише за дуже сильному носовому кровотечі; не потрібно, оскільки кровотеча не зупиниться; кров стікати по задньому стінці носоглотки, що утруднить правильну оцінку динаміки кровотечения.

----------------------- [pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой