Краткий довідник інфекційних болезней

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

БЕШЕНСТВО

Захворювання на сказ — гостре вірусне захворювання, що характеризується поразкою нервової системи з недостатнім розвитком важкого энцефалита.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період Інкубаційний період триває від 12 до 90 днів (рідко до 1 року). Стадія провісників триває 2−3 дня. Загальне нездужання, біль голови. Перші симптоми порушення психіки: страх, тривога, депресія, безсоння, дратівливість. Субфебрилитет. У сфері укусу — печіння, сверблячка, гіперстезія, рубець набрякає, червоніє. Стадія порушення триває 2−3 дня. Гидрофобия, аэрофобия, слухові й зорові галюцинації, гиперсаливация. Напади потьмарення свідомості, агресивність, бурхливе психомоторне порушення. Лихоманка, дихальні і сердечно- судинні розлади. Стадія паралічів тривати 18−20 годин. Свідомість ясне, млявість саливация, гіпертермія, паралічі м’язів мови, особи, кінцівок, дихальних м’язів і сердца.

Лабораторна диагностика

1. Вирусоскопический метод. Виявлення тілець Бабеша-Негри у клітинах аммониевого роги (використовується для посмертної діагностики). 2. Вирусологический метод. Виділення вірусу з слини хворих, суспензії мозковій тканині чи підщелепних слинних залоз померлих шляхом зараження мишей (интрацеребрально) чи хом’яків (внутрибрюшинно), соціальній та культурі тканин. 3. Імунофлуоресцентний метод. Досліджують зрізи мозковій тканині, оброблені специфічної люминесцирующей сироваткою, з виявлення АГ вірусу бешенства.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обязательна.

Ізоляція контактних. Не виробляється. За укусившими тваринами встановлюється спостереження протягом десяти днів. Шалених і підозрілих на сказ тварин знищують і скеровують їхнім головним мозок для лабораторного исследования.

Специфічна профилактика

1. Сухі антирабические вакцини типу Фермі і КАВ застосовують для активної імунізації по умовним і безумовним показанням. Свідчення до проведення щеплень, доза вакцини і тривалість курсу імунізації визначаються лікарями, які отримали спеціальна підготовка. 2. Антирабический імуноглобулін з сироватки коня застосовують з метою створення негайного пасивного иммунитета.

Неспецифическая профилактика

Попередження бродяжництва собак і кішок, профілактична імунізація свійських тварин, ретельна первинна обробка покусаних ран.

БОТУЛИЗМ

Ботулізм — харчова токсикоінфекція, викликана токсином ботулиновой палички, що протікає із поразкою центральної нервової системы.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від 2 годин до 8−10 діб (частіше 6−24 години). Початок частіше раптове з симптомами загальної слабкості, головного болю, запаморочення, сухості в роті. Порушення зору (диплопия, нечіткість зору поблизу), в подальшому порушення прогресують — розширення зіниць, птоз століття, параліч акомодації, стробизм, ністагм. Параліч м’якого неба (гугнявість, поперхивание). Параліч м’язів гортані (осиплость, афония) і м’язів горлянки (порушення ковтання). Порушення артикуляції, парези мімічних і жувальних м’язів, м’язів шиї, верхніх кінцівок, дихальних. Свідомість збережено. Тахікардія, гіпотонія, глухость серцевих тонов.

Лабораторна диагностика

Матеріалом на дослідження можуть бути блювотні маси, промивні води (50−100 мл) шлунка, випорожнення, сеча (5−60 мл), кров (5−10 мл).

Дослідження ведеться у двох напрямах: 1. Виявлення ботулінічного токсину й визначення його типу в досвіді нейтралізації на білих мишах. 2. Виділення збудника з допомогою спеціальних методів культивування анаэробов.

Попередній відповідь (за результатами біопроби) через 4−6 годин. Остаточний — на 6−8-й день.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язковою є, ранняя.

Ізоляція контактних. У осередку над усіма особами, употреблявшими разом із хворими інфікована продукт, встановлюється медичний нагляд протягом 12 днів. Цим особам проводять специфічну профілактику (див. ниже).

Умови виписки. Клінічне выздоровление.

Допуск у колектив. Після клінічного выздоровления.

Диспансеризація: Тривала астенізація вимагає обмеження фізичної навантаження і яскраві спостереження протягом кількамісячної. За свідченнями — спостереження невропатолога

Специфічна профилактика

1. Противоботулиновыми лікувально-профілактичними антитоксическими сироватками типів A, B, З, E проводять профілактику ботулізму особам, хто разом з хворими інфікована продукт. 2. Ботулиновым полианатоксином типів A, B, З, E проводять імунізацію осіб, мають контакти з ботулотоксином (лаборанти, експериментатори), і у неблагополучних районах.

Неспецифическая профилактика

Дотримання технології переробки продуктів харчування, яка виключає можливість накопичення у яких ботулинических токсинов.

ЧЕРЕВНОЇ ТИФ І ПАРАТИФЫ

Черевної тиф і паратифы — гострі інфекційних захворювань, які характеризуються бактериемией, лихоманкою, інтоксикацією, поразкою лімфатичного апарату тонкого кишечника, розеолезными висипаннями на шкірі, збільшенням печінці та селезенки.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від 1 до 3 тижнів (загалом 2 тижня). Початок частіше поступове. Слабкість, стомлюваність, адинамия. Головний біль. Лихоманка. Наростання інтоксикації. Порушення сну, анорексія. Запори, метеоризм. У початковий період виявляються симптоми: загальмованість, брадикардия, дикротия пульсу, приглушеність серцевих тонів, сухі хрипи в легких; мову обкладений серовато-бурым нальотом і утолщен, з країв, і кінчика мови чистий, катаральна ангіна, збільшення печінці та селезінки. На початку 2-ї тижня симптоми досягають максимального розвитку: посилюється інтоксикація (порушення свідомість, марення), на шкірі верхніх відділів життя й нижніх відділів грудної клітини з’являються елементи розеолезно-папулезной висипу. Брадикардия, дикротия пульсу, знижується артеріальний тиск, тони серця приглушені. Мова сухий, покритий щільним бурою-бурим-грязно-бурим чи коричневим нальотом. Виражений метеоризм, частіше запор, рідше пронос. Гурчання і болючість у правій клубової області. У крові - лейкопенія, в сечі - білок. Ускладнення: кровотеча, перфорация

При паратифе A в початковий період відзначаються: лихоманка, гіперемія особи, конъюнктивит, склерит, катаральні явища, герпес. Экзантема полиморфна і виникає раньше.

При паратифе B відзначається скорочення періоду хвороби, в початковому періоді більш виражені токсикоз і шлунково-кишкові порушення, можливі тифоподобные і септичні формы.

При паратифе З зустрічаються тифоподобные, септичні і гастроинтестинальные формы.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод0. З перших днів хвороби в розквіті лихоманки (під час рецидиву) проводиться посев5−10 мл крові в жовчний (селенитовый) бульйон (50−100 мл) з єдиною метою виділення гемокультуры. Для виділення збудника можна досліджувати випорожнення, сечу, зіскрібок з розеол, пунктат кісткового мозку. Матеріал засівають на середовища збагачення чи на щільні дифференциально-диагностические середовища. Посів крові, сечі, випорожнення, соскоба з розеол можна повторювати кожні 5−7 дней. Бактериологическому дослідженню з єдиною метою виділення збудника черевного тифу і паратифов можуть бути піддані мокроту, гній, экссудат черевної порожнини, спинномозкова рідина (спеціальними показанням). 2. Серологічний метод. З 5−7-го дня хвороби з інтервалом в 5−7 днів проводять дослідження крові, із метою виявлення АТ і наростання їх титру в РА і РПГА роздільно з Про-, М- і Ви-диагностикумами. 3. Для виявлення тифопаратифозного бактерионосительства проводять бактеріологічна дослідження жовчі і випорожнення (після дачі сольового послаблюючого). Непрямим зазначенням на бактерионосительство може бути виявлення Ви-антител.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язковою є. Залишення хворого вдома допускається з дозволу эпидемиолога.

Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється медичне спостереження протягом 21 дня з госпіталізації хворого (щоденна термометрия, однократне бактеріологічна дослідження випорожнення і дослідження крові в РПГА). Проводиться триразове фагирование. При виділенні збудника з випорожнення проводять повторне дослідження випорожнення, і навіть сечі і жовчі для з’ясування характеру носительства. При позитивному результаті РПГА (титр вище 1: 40) проводять однократне бакисследование випорожнення, сечі і жовчі. Працівники харчових підприємств і особи, до них прирівняні, за позитивного результаті бактеріологічної і серологического досліджень розглядаються як хронічні носії і не допускаються на роботу. Подальший їх спостереження і обстеження проводяться як і, як і реконвалесцентов (див. ниже).

Умови виписки. Клінічне одужання і триразовий результат бакисследования випорожнення і сечі (п'ять, 10 і 15-й день нормальної температури) і однократного бакисследования жовчі (на 12−14 днів нормальної температури). Особи, які антибіотиків, виписуються не раніше 14-го дня нормальної температуры.

Допуск у колектив. Реконвалесцентов черевного тифу і паратифов (крім працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних) допускають в колектив без додаткового обследования.

Реконвалесцентов — працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних, не допускають на роботу за фахом протягом місяця, до кінцю якої в них в 5 разів досліджуються випорожнення і сеча. Якщо такі особи продовжують виділяти збудник, їх переводять в іншу роботу. Через 3 місяці після клінічного одужання вони в 5 разів досліджують випорожнення і сечу з інтервалом 1−2 дні й одноразово жовч. При негативному результаті бакисследования (місяць після одужання) ці обличчя допускаються на роботу за фахом з щомісячним бакисследованием випорожнення і сечі у наступні 2 місяці і одноразово дослідженням жовчі і постановкою РПГА з цистеином — до кінця 3-го місяці. Однократне виділення збудника після закінчення 3 місяців після одужання веде до усунення цих осіб від співпраці з зміною профессии.

Учні шкіл й шкіл-інтернатів допускаються у колектив, а разі виявлення носительства відстороняються чергування по харчоблоку і столовой.

Дошкольники-бактерионосители у колектив не допускаються і направляються у стаціонар задля обстеження про долечивания.

Диспансеризація: Усі переболевшие черевний тиф і паратифами (крім працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних) спостерігаються в протягом 3 місяців. У перші 2 місяці медичний огляд і термометрия проводяться щотижня, на 3-му місяці - 1 разів у 2 тижня. Бакисследование випорожнення і сечі проводиться щомісяця, дослідження жовчі - через 3 місяці разом з постановкою РПГА з цистеином. При негативному результаті - знімаються з обліку, за позитивного — долечивание, усунення від чергувань по харчоблоку і столовой.

Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, обследуются щокварталу (випорожнення і сеча — одноразово) протягом 2 років, а потім 2 рази на рік — остаточно праці. Наприкінці 2-го року, їм ставлять РПГА з цистеином і за позитивному результаті проводять п’ятикратне бакисследование випорожнення і сечі і однократне желчи

Специфічна профилактика

Імунізація проти даної інфекції розцінюється лише як додаткове засіб у системі комплексу протиепідемічних заходів. Щеплення у сучасних умовах щодо низькою захворюваності черевний тиф що неспроможні надати істотно перебіг епідемічного процесу. Проведення щеплень, як і плановому порядку, і по эпидпоказаниям, здійснюється з урахуванням рівня комунального благоустрою населених мест.

Неспецифическая профилактика

Общесанитарные заходи (поліпшення якості водопостачання, санітарна очищення населених місць, каналізація, боротьби з мухами і др.).

ВІРУСНІ ГЕПАТИТЫ

Вірусні гепатити — це група этиологически неоднорідних захворювань, що супроводжуються переважним поразкою печінки — збільшенням її ж розмірів та порушенням функціональної здібності, і навіть вираженими в різного рівня симптомами интоксикации.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період Вірусний гепатит, А передається фекально-оральним шляхом, захворювання протікає гостро, циклично, характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінки, доброякісним течією. Інкубаційний період від 10 до 45 дней.

Вірусний гепатит B передається парентеральным шляхом, характеризується повільним розвитком хвороби, тривалим течією, можливістю формування хронічного гепатиту і цирозу печінки. Інкубаційний період від 6 тижнів до 6 месяцев.

Вірусний гепатит З передається виключно парентеральным шляхом, клінічно протікає як гепатит У, лише рідше зустрічаються важкі форми, але частіше формується хронічний процес із виходом в цироз печінки. Інкубаційний період і від кількох днів до 26 недель.

Вірусний гепатит дельта передається парентеральным шляхом, протікає як коинфекция (разом з гепатитом У) чи як суперинфекция (нашаровується на хронічний гепатит У, на дотримання вірусу гепатиту В).

Вірусний гепатит Є передається фекально-оральним шляхом, клінічно протікає як гепатит А, але частіше дає важкі форми, до виникнення фульминантных форм з смертю, особливо в вагітних. Інкубаційний період від 10 до 40 дней.

Преджелтушный період із ознаками синдромів: гриппоподобного (лихоманка, озноб, біль голови, розбитість), диспепсического (анорексія, нудота, блювота, біль у животі, діарея, лихоманка), артралгического (біль у суглобах, м’язах), астеновегетативного (слабкість, порушення сну, головна біль, дратівливість), катарального. Наприкінці періоду сеча темніє, кал знебарвлюється, збільшується печень.

Жовтяничний період. Наростання жовтяниці, загальної слабкості. Болі у сфері печінки, шкірний сверблячка. Іноді збільшення селезінки. Брадикардия, зниження артеріального тиску. Прекома. Різка наростаюча слабкість, адинамия, завзята блювота, анорексія, погіршення сну, тахікардія, зменшення печінці та наростання жовтяниці. Запаморочення, тремор. Геморагії. Кулі. Тривале порушення змінюється відсутністю реакцію подразники. Зіниці розширено, сухожилкові рефлекси відсутні. Скорочення розмірів печени.

Постжелтушный період. Повільне зменшення розмірів печінки, патологічно змінені функціональні печінкові пробы.

Період реконвалесценції. Нормалізуються розміри печінки, відновлюється її функціональне стан, можна спостерігати астеновегетативный синдром.

Лабораторна диагностика

1. Методи иммуно- і серодиагностики. У період інкубації, преджелтушный всі наступні фази течії гепатиту B досліджують сироватку на його присутність серед ній поверхового антигену вірусу гепатиту У (HBsAg), і навіть до внутрішнього антигену вірусу гепатиту У (анти-HBc). У инкубационном і продромальном періодах і на початку гострої стадії хвороби і сироватці можна знайти HBsAg. З кінця продромального періоду, який у гострій періоді, в періоді реконвалесценції виявляються анти-HBs і анти-HBc антитіла, причому воно з великим сталістю й більш високих титрах. Для виявлення антигену і антитіл до вірусів A, B, З, дельта використовуються радиоиммунологические і імунологічні методи з допомогою комерційних тест-систем. При гепатиті А досліджують сироватку крові на його присутність серед ній анти-HA-антител класу IgM. У період реконвалесценції з’являються антитіла класу IgG, що зберігаються багато років. 2. У преджелтушном і всі періоди хвороби призначають у крові рівень активності аланин- і аспартатаминотрансфераз (АлАТ і АсАТ). При гепатиті активність аминотрансфераз підвищується (норма 0,1−0,68 ммоль/л/ч). 3. З кінця преджелтушного періоду в сироватці крові, взятій натщесерце, визначають зміст білірубіну: загального (норма 3,4−20,5 мкмоль/л), співвідношення між пов’язаним (прямим) і вільним (непрямим) гаразд 1: 4; ставлять тимоловую (норма 0−4 од. каламутності) і сулемовую (норма 1,6−2,2 мл сулеми) проби. У хворих гепатитом зміст білірубіну підвищується (переважно з допомогою пов’язаної фракції), показник тимоловой проби підвищується, сулемової - знижується. 4. На початку желтушного періоду в сечі виявляються жовчні пігменти, які у нормі відсутні. 5. Про масштаби тяжкості захворювання можна судити з зниження рівня бета- ліпопротеїдів (гаразд 30−35%), протромбинового індексу (гаразд 93-

100%), зміни змісту фракцій сироваткових белков.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язковою є. Підозрювані в захворюванні вкладаються у діагностичні палати, допускається ізоляція вдома протягом 1−3 днів проведення лабораторного обследования.

Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється меднаблюдение за контактними із психічно хворою на вірусний гепатит На протягом 35 днів. Саме це термін заборонено переклад контактних до інших групи і дитячі установи. Прийом нових дітей, і навіть прийом контактних дітей у здорові колективи допускається для розв’язання епідеміолога за умови своєчасного запровадження їм иммуноглобулина.

Умови виписки. Хороше загальний стан, відсутність жовтяниці, зменшення печінки чи тенденція до її скорочення, нормалізація рівня білірубіну та інших показників. Активність аминотрансфераз має перевищувати норму більш ніж 2−3 разу. Виявлення HBsAg у реконвалесцентов не є протипоказанням до выписке.

Допуск у колектив. Реконвалесценты гепатиту, А вважаються непрацездатними протягом 2−4 тижнів, залежно від тяжкості хвороби, стану під час виписки і наявність супутніх захворювань. Вони звільняються й від важких фізичні навантаження на 3−6 месяцев.

Реконвалесценты гепатиту B повернуться до високих до праці не раніше як за 4−5 тижнів. Терміни звільнення з важкої фізичної навантаження повинні складати 6−12 місяців, а при показаннях — і дольше.

Диспансеризація: Усі реконвалесценты обследуются через 1 місяць лікуючим лікарем стаціонару. Дети-реконвалесценты гепатиту, А обследуются в поліклініці через 3 і шість місяців, і за відсутності залишкових явищ знімаються з обліку. Діти, що перенесли гепатит У, викликаються на обстеження у стаціонар також через 9 та дванадцяти місяців. Взрослые-реконвалесценты гепатиту, А за наявності залишкових явищ обследуются в поліклініці через 3 місяці та можна зняти з обліку. Дорослі, що перенесли гепатит У, обследуются в поліклініці через 3, 6, 9 та дванадцяти місяців. Усі реконвалесценты (дорослі й діти), мають залишкові явища, спостерігаються в стаціонарі щомісяця до остаточного одужання. За свідченнями — повторна госпитализация

Специфічна профилактика

Виявлення й стеження носіями антигену вірусного гепатиту У. Виявлені носії антигену B реєструються в центрах Госсанэпиднадзора. Диспансерне спостереження обліку носіїв може бути зосереджений в кабінеті інфекційних захворювань. Облік проводиться протягом усього періоду виявлення антигена.

Клинико-биохимическое обстеження носіїв HBsAg проводиться відразу після виявлення антигену, через 3 місяця — і надалі 2 десь у рік у протягом період виявлення HBsAg. З біохімічних показників рекомендується в динаміці: зміст білірубіну, білкові осадові проби (сулемовая, тимоловая), активність трансамина (АлАТ, АсАТ). Перевагу варто віддавати визначенню активності АсАТ, тому що цей фермент відбиває наявність мінімального запалення у печінці. Окрім звичних методів рекомендується проведення УЗД структури печінки (эхогепатография).

За умови повторного виявленні HBsAg через 3 і шість місяців саме його початкового появи, і навіть за наявності мінімальних клинико- біохімічних змін ставиться діагноз «хронічний вірусний гепатит» і потрібно госпіталізація в інфекційний стаціонар для уточнення глибини поразки печени.

Режим і характеру праці залежать від ступеня виразності патологічного процесу у печінки. Здорові носії знімаються з обліку при п’ятикратному негативному результаті аналізу HBsAg протягом року з інтервалом в 2−3 месяца.

Для профілактики гепатиту По епідемічним показанням застосовується імуноглобулін. Препарат вводять у протягом 7−10 днів з початку захворювання дітям від 1 року по 14 років, і навіть вагітним жінкам, у яких контакти з хворим у сім'ї чи установі. У дошкільних установах при неповної ізоляції груп імуноглобулін повинен вводитися дітям всього учреждения.

Неспецифическая профилактика

Дезинфекція: контроль над водопостачанням, санітарним станом і змістом харчових об'єктів і дитячих закладів; санітарна очищення населених місць, санэпидрежим в ЛПУ, профілактика парентерального заражения.

ГРИПП

Грип — гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами специфічної інтоксикації, катаром верхніх дихальних шляхів, похилістю до епідемічному і пандемическому распространению.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 1−2 дня. Початок гостре. Загальна інтоксикація (лихоманка, слабкість, адинамия, пітливість, біль у м’язах, біль голови, болю в очних яблуках, сльозотеча, світлобоязнь). Сухий кашель, першіння в горлі, саднение за грудиною, осиплость голоси, заложенность носа, носові кровотечі. Гіперемія шкіри, гіперемія і зернистость зіва, склерит. Брадикардия, зниження артеріального тиску, приглушеність тонів серця. У крові - нейтропения, моноцитоз.

Лабораторна диагностика

1. Вирусологический метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів зі слизової зіва і носа із єдиною метою виділення вірусу (в курячих ембріонах). 2. Імунофлуоресцентний метод. З перших днів хвороби досліджують мазки- відбитки зі слизової нижньої носовій раковини, оброблені специфічної люминесцирующей сироваткою, з виявлення антигенів вірусу грипу. 3. Серологічний метод. Досліджуються парні сироватки у реакції гемагглютинации (РТГА) і РСК з виявлення АТ і наростання їх титра.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним показаниям.

Ізоляція контактних. У дошкільних колективах виробляється медичне спостереження і роз'єднання контактних коїться з іншими групами терміном до 7 дней.

Умови виписки. Після клінічного одужання, не раніше 7 днів від початку болезни.

Допуск у колектив. Після клінічного одужання, не раніше 10 днів з початку заболевания.

Диспансеризація: Детям-реконвалесцентам встановлюється щадний режим щонайменше ніж 2 тижні, після клінічного выздоровления

Специфічна профилактика

1. Живий грипозної вакциною для интраназального застосування прищеплюють по епідемічним показанням осіб старше 16 років. Моновакциной чи дивакциной проводять щеплення трикратно з інтервалом 2−3 тижня. 2. Живий грипозної вакциною для дітей прищеплюють по епідемічним показанням дітей 3−15 років. Моновакциной чи дивакциной проводять щеплення трикратно з інтервалом 25−30 днів. 3. Живий грипозної вакциною для перорального запровадження прищеплюють по епідемічним показанням дітей і дорослих. Моно- чи дивакцину вводять трикратно з інтервалом 10−15 днів, із єдиною метою екстреної профілактики — дворазово протягом 2 днів. 4. Противогриппозным донорським иммуноглобулином проводять профілактику грипу в епідемічних очагах.

Неспецифическая профилактика

Обмеження відвідин хворими аптек і поліклінік, а здоровими, особливо дітьми, — видовищних заходів: носіння масок, використання оксоліновою мазі, провітрювання, УФТ і дезинфекція помещений.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Дизентерія — інфекційне захворювання ШКТ, викликаного мікробами роду Shigella, у якому переважно уражається слизова оболонка товстого кишечника, що виявляється колитическим синдромом.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 1−7, частіше 2−3 дня.

Основними симптомами дизентерії є загальна інтоксикація (лихоманка, зниження апетиту, блювота, біль голови). Нейротоксикоз по менингоэнцефальному варіанту (непритомність, судоми, явища менингизма). Колитический синдром (схваткообразные біль у животі, тенезмы, гурчання і плескіт у процесі товстого кишечника, спазмированная сигмовидная кишка, стілець убогий зі слизом, прожилками крові, іноді гноєм, як «ректального плювка», податливість, зяяння ануса чи випадання прямий кишки).

При форми температура субфебрильная, інтоксикація слабко виражена, явища коліту помірні, стілець до 5−8 разів у добу, домішки крові отсутствуют.

При среднетяжелой формі гіпертермія, виражені симптоми загальної інтоксикації і колитический синдром, стілець до 10−12 разів у сутки.

При важкої формі нейротоксикоз різко виражений, гіпертермія, колитический синдром, стілець як «ректального плювка» більш 12−15 разів у сутки.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять трехкратное

(перше — на початок этиотропной терапії) дослідження випорожнення із єдиною метою виділення збудника та її ідентифікації. Середовищем для первинного посіву служить середовище Плоскирева. Для дослідження відбирають порції з додатком слизу відразу після природною дефекації. При неможливості провести посів дома паркана матеріалу його вміщують у пробірки з консервантом

(гліцеринова суміш) і зберігають трохи більше 12 годин при 2−6(С. 2. Серологічний метод. З кінця 1-ї тижні на реакції пасивної гемагглютинации (РПГА) досліджують парні сироватки щоб виявити АТ та його титру. 3. Копроцитологическое дослідження проводять із перших днів болезни.

Виявлення в мазку з випорожнення слизу, нейтрофильных лейкоцитів, еритроцитів, клітин кишкового епітелію дозволяє судити про інтенсивності запального процесу його локалізації. 4. У пізні терміни захворювання з діагностичної метою можна використовувати ректороманоскопия.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним і эпидемиологическим показаниям.

Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється медичне спостереження протягом 7 днів виявлення повторних захворювань у осередку. З іншого боку, працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, діти і персонал таких закладів (у разі там повторних випадків захворювання), організовані дошкільнята з квартирних осередків піддаються однократному бакисследованию випорожнення у перших 3 дня спостереження. Бактерионосители госпіталізуються для уточнення диагноза.

При одночасному появу захворювань у кількох групах дошкільного закладу обследуются бактериологически все контактні діти, персонал груп, працівники харчоблока весь інший обслуга. Кратність обстеження визначається эпидемиологом.

Умови виписки. Не раніше 3 днів, після клінічного одужання, нормалізації стільця і температури; негативний результат однократного контрольного бакисследования випорожнення, проведеного не раніше 2 днів по закінченні этиотропной терапии.

Працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних, перенесли бактериологически підтверджену дизентерією, і організованих дошкільнят виписують після перенесеної дизентерії після однократного бакисследования.

При позитивному результаті бакисследования в стаціонарі перед випискою лікування продовжують. Позитивний результат бакисследования після повторного курсу этиотропной терапії визначає необхідність встановлення за такими особами диспансерного наблюдения.

Допуск у колектив. Проводиться без додаткового обстеження. Діти з дитячих будинків культури та шкіл-інтернатів не допускаються до дежурствам на харчоблоці й у їдальні протягом 1 місяці (що перенесли загострення хронічної дизентерії - протягом 6 місяців). Дошкільнята, що перенесли загострення хронічної дизентерії, допускаються у колектив після 5 днів медичного спостереження, при хорошому загальний стан, нормальному стільці і певній температурі й негативному результаті однократного бакисследования.

При що триває бактериовыделении організовані дошкільнята в колектив не допускаються. Працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних, при бактериовыделении більше трьох місяців розглядаються як хворі хронічної формою дизентерії і переводяться працювати, не пов’язану з продуктами питания.

Диспансеризація: Організовані дошкільнята спостерігаються протягом місяця з однократним бакисследованием випорожнення наприкінці періоду захворювання. Протягом 3 місяців від щомісячним бакисследованием і оглядом лікарем наблюдаются:

— особи, страждають хронічної дизентерією, підтвердженої виділенням возбудителя;

— бактерионосители, довго які виділяють возбудителя;

— особи, довго страждають хистким стулом;

— працівники харчових підприємств й з, до них приравненные.

Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, страждають хронічної дизентерією, спостерігаються 6 місяців від щомісячним бакисследованием. Після закінчення по цього часу у разі повного клінічного одужання ці фізичні особи можуть бути допущені на специальности

Специфічна профилактика

Поливалентный специфічний бактеріофаг з кислотоустойчивым покриттям застосовують у період сезонного підйому захворюваності із профілактичною метою неблагополучних за поширеністю дошкільних учреждениях.

Неспецифическая профилактика

Санітарний нагляд за водопостачанням, каналізацією, збиранням і знешкодженням нечистот; санітарний контроль на підприємствах харчової в промисловості й комунального харчування, санітарний просвещение.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерія — гостре інфекційне захворювання, викликаного дифтерийной паличкою, що характеризується запальним процесом із заснуванням фибринозной плівки дома впровадження збудника і явищами загальної интоксикации.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від 2 до 10 днів (частіше 7 дней).

Дифтерія ротоглотки.

Катаральна. Слабкість, помірні болю при ковтанні, субфебрилитет. Застійна гіперемія і набряк мигдалин, лимфаденит.

Островчатая. Помірковані лихоманка і інтоксикація. Збільшення і набряк мигдалин з острівцями фибринозных плівок. Збільшені хворобливі лимфоузлы.

Пленчатая. Початок гостре. Лихоманка, інтоксикація. Збільшення і набряк мигдалин. Застійна неяскрава гіперемія слизової. Нальоти суцільні, щільні, білуваті, після зняття — ерозії. Збільшення і болючість лимфоузлов.

Поширена. Поширення плівок межі мигдалин, лихоманка, виражена інтоксикація, зниження артеріального тиску, приглушеність серцевих тонов.

Токсична. Загальна інтоксикація, лихоманка. Набряк шийної клітковини (субтоксическая — односторонній близько лімфовузлів, І ступеня — незалежності до середини шиї, II ступеня — до ключиці, III ступеня — нижче ключиці). Значне збільшення і набряк мигдалин, оточуючих тканин. Порушення дихання. Нальоти брудно-сірого кольору, що ширяться на слизові м’якого і твердого неба. Гнильний запах. Поразка серцево-судинної системи. Парези і паралічі. Тріада: блювота, біль у животі, серцевий ритм галопа.

Дифтерія гортані. Початок поступове. Поміркована інтоксикація. Стеноз гортані (I стадія — осиплость голоси, грубий «гавкаючий» кашель; II стадія — шумне подих, афония, втяжение піддатливих місць, що у акті дихання допоміжних м’язів; III стадія — гіпоксія, занепокоєння, сонливість, цианоз).

Дифтерія носа. Слабко виражена інтоксикація, сукровичные виділення з носа, на слизової носа — плівки і эрозии.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод. У перші 3 дня хвороби чи перебування хворого на стаціонарі проводять дослідження матеріалу, узятого з вогнища поражения

(слиз з зіва і носа, мазок з кон’юнктиви, з піхви, раневое отделяемое, гній із вуха і лише т. буд.), з єдиною метою виділення збудника. Матеріал з зіва забирають ні раніше як за 2 години після їжі. Середовища для первинного посіву: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная середовище, среда

Лефлера. Орієнтовні прискорені методи: а) мікроскопія матеріалу з тампона; б) матеріал забирають тампоном, попередньо змочений сироваткою і розчином теллурита калію. Тампон вміщують у термостат і крізь 4−6 годин зі зміни кольору та виходячи з мікроскопії мазка з тампона і видають відповідь. 2. Серологические методи. а) дослідження сироватки крові в РПГА з метою виявлення протибактеріальних антитіл і наростання їх титру; б) визначення титру антитоксина в сироватці крові методом Йенсена у перші дні захворювання (до запровадження антитоксической сироватки). Титр 0,03

МЕ/мл і від користь дифтерії, титр 0,5 МЕ/мл і від — проти дифтерії. 3. З метою виявлення контингентів, які підлягають ревакцинації, ставиться РПГА з дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язковою є щодо з онкозахворюваннями та підозрілих осіб, і навіть носіїв токсигенных мікробів. Носії атоксигенных мікробів не госпіталізуються і з колективу не удаляются.

Ізоляція контактних. Припиняється після ізоляції хвору чи носія токсигенных мікробів, заключній дезінфекції й однократного негативного результату бакисследования слизу зіва і носа. Медичне стеження контактними проводиться протягом 7 днів із моменту госпіталізації хвору чи носителя.

Умови виписки. Ізоляцію з онкозахворюваннями та носіїв токсигенных мікробів припиняють після клінічного одужання й негативного результату дворазового бакисследования слизу зіва і носа, проведеного з інтервалом 1 день через 3 дні після закінчення лечения.

Допуск у колектив. Реконвалесценты дифтерії допускаються у колектив без додаткового обстеження. Реконвалесценты-носители токсигенных мікробів при повторному і тривалому высеве продовжують лікування стаціонарі. Вони можуть бути допущені в імунний колектив не раніше 60 днів із дня клінічного одужання за умови постійного медичного спостереження до припинення носительства. За колективом, куди допущений носій токсигенной палички, встановлюється медичний нагляд із єдиною метою виявлення на осіб із захворюваннями носоглотки, лікування і обстеження; знову приймаються лише правильно щеплені дети.

Диспансеризація: Носії токсигенных мікробів підлягають медичному спостереженню і бакобследованию до отримання двох негативних результатів. Носії атоксигенных мікробів з патологічними процесами в носоглотці підлягають лечению

Специфічна профилактика

1. АКДС-вакциной прищеплюють не що на коклюшем дітей до 3 років. 2. АДС-вакциной прищеплюють дітей із 3 місяців до 6 років, перехворілих коклюшем, нещеплених раніше АКДС-вакциной, мали протипоказання до щеплень АКДС-вакциной (щадний метод імунізації). 3. АДС-М-анатоксином прищеплюють дітей і підлітків з 6-ї до 17 років, і навіть взрослых.

Неспецифическая профилактика

Заходи з боротьби з бактерионосительством (виявлення, ізоляція, лечение).

КОРЬ

Кір — гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується підвищенням температури, наявністю інтоксикації, катаром верхніх дихальних колій та слизових оболонок очей, етапним висипанням пятнисто-папулезной сыпи.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 9−17 днів (при серопрофилактике — 21 день).

Початковий катаральный період триває загалом 3−4 дня: підвищення температури, загальну слабкість, млявість, розбитість, зниження апетиту, порушення сну, біль голови, нежить, склерит, конъюнктивит, сухий кашель. З 2−3-го дня — зниження температури, посилення нежитю, грубий кашель, энантема, плями Бельского-Филатова-Коплика.

Період висипання: посилення інтоксикації, экзантема — плями і папули, схильні злитися, на незміненому тлі шкіри, характерна етапність (1-е добу — за вухами, обличчя, шия і лише частково груди; 2-ї день — тулуб і проксимальные відділи кінцівок; 3-й день — протягом усього шкіру кінцівок). З 4- го дня згасання висипу у тому порядку, пігментація, зрідка шелушение.

Ускладнення: круп, пневмонія, поразка травлення, отит, менингоэнцефалит.

Митигированная кір (в дітей віком, одержували імуноглобулін): субфебрильная температура, слабко виражені катаральні явища, плям Бельского-Филатова-Коплика і етапності висипання немає, висип необильная, дрібна. Ускладнень не наблюдается.

Лабораторна диагностика

1. Вирусологический метод. З перших днів хвороби проводять дослідження змивів з носоглотки чи крові, із метою виділення вірусу у культурі тканини. 2. Серологічний метод. Досліджують в РСК чи РТГА парні сироватки з метою виявлення АТ і наростання їх титру. 3. Імунофлуоресцентний метод. Наприкінці продромального періоду й під час висипання проводять дослідження мазков-отпечатков зі слизової оболонки носа, опрацьованих спеціальної люминесцирующей сироваткою, з єдиною метою виділення антигенів вірусу кори.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним і эпидемиологическим показанням (з закритих дитячих установ, общежитий).

Ізоляція контактних. Діти, нещеплені проти корі й не хворіли на кір, разобщаются на 17 днів від часу контакт, а отримали імуноглобулін, — на 21 день. При встановленні точного дня контакту роз'єднання починають із 8-го дня. За дошкільнятами, щепленими живої корової вакциною, встановлюється медичний нагляд на 17 днів із моменту контакта.

Умови виписки. Клінічне одужання, але з раніше 4-го дня, а за наявності ускладнень (пневмонія) — не раніше 10-го дні після початку высыпания.

Допуск у колектив. Після клінічного выздоровления.

Диспансеризація: Не проводится

Специфічна профилактика

1. Корової живої вакциною прищеплюють дітей 12 месяцев.

Ревакцинируют не що на на кір перед школою вшестеро-всемеро років. У осередках із єдиною метою екстреної профілактики кору усім дітям старше 12 місяців можливо проведення вакцинації лише до 5-го дня від часу контакту. 2. Иммуноглобулином проводять екстрену профілактику дітям, не болевшим на кір і непривитым; контактним із психічно хворою на кір — при протипоказання до вакцинації. 3. Для оцінки напруженості вакцинального імунітету проводяться серологические дослідження. Контингент: діти, своєчасно й правильно щеплені від кору, роздільно з кожної віковій групі; в колективах, де вже протягом останнього року стабільна не реєструвалися випадки кору. За результатами обстеження дітей 4−5 років можуть будувати висновки про ролі щеплень, зроблених 1−2 роки тому, а школярів — про напруженості вакцинального імунітету у віддалені терміни після імунізації або після повторної щеплення. Критерієм захищеності кору є виділення у кожному обследуемой групі трохи більше 10% серонегативных осіб (з титрами специфічних антитіл мене 1: 10 в РПГА). При виявленні у колективі учнів понад десять% серонегативных і неможливість розширення серологического обстеженні усіх студентів даної школи (ПТУ, технікуму), окрім тих, хто вже було привит.

Неспецифическая профилактика

Рання ізоляція больного.

КРАСНУХА

Краснуха — гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується незначними катаральними симптомами із боку верхніх дихальних шляхів, збільшенням потиличних та інших груп лімфовузлів і мелкопятнистой сыпью.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 15−21 день. Слабкість, нездужання, помірна біль голови, іноді біль у м’язах і суглобах. Температура частіше субфебрильная, невеликі катаральні явища, конъюнктивит. Збільшення і болючість заднешейных і потиличних лімфовузлів. Мелкопятнистая висип спочатку на шкірі обличчя і шиї, потім всьому тілу. Пігментації немає. Ускладнення — артрит, энцефалит.

Лабораторна диагностика

Серологічний метод. Досліджують в РПГА парні сироватки з єдиною метою виявлення АТ і наростання їх титра.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Не обязательна.

Ізоляція контактних. Жінки перші 3 місяці вагітності ізолюються від хворого на 10 днів з початку заболевания.

Умови виписки. Ізоляція хворого вдома припиняється через 4 дня після появи сыпи.

Диспансеризація: Не проводится

Специфічна профилактика

У стадії разработки.

Неспецифическая профилактика

Ізоляція хворих із коллектива.

МАЛЯРИЯ

Малярія — інфекційна хвороба, що протікає довго, що характеризується періодичними нападами лихоманки, збільшенням печінки, селезінки, прогресуючій анемией.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період при триденної малярії - 10−20 днів, при чотириденної - 15−20 днів, при тропічної - 8−15 днів. Початок гостре. Приголомшливий озноб 1,5−2 години. При триденної малярії напади по 6−8 годин через день, при чотириденної - по 12−24 години через 2 дня, при тропічної - напад тривалий. Зазначається збільшення печінці та селезінки. Легка иктеричность. Герпетические высыпания.

Лабораторна диагностика

Мікроскопічний метод. У мазках з крові чи «товстої краплі», забарвлених по Романовскому-Гимза, виявляють плазмодии малярії (блакитна цитоплазма, яскраво-червоне ядро, внутриэритроцитарное расположение).

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. При тропічної малярії - обов’язкова, негайна; в інших випадках — обов’язкова у цьогорічний епідемічний период.

Ізоляція контактних. Не проводится.

Умови виписки. Клінічне одужання, але раніше як за 2 дня після зникнення плазмодиев в крови.

Допуск у колектив. Після клінічного і паразитологического выздоровления.

Диспансеризація: Проводиться протягом года

Специфічна профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Знищення личинок й комарів — переносників малярії, застосування що б средств.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая інфекція — гостре інфекційне захворювання, викликаного менингококком Neisseria meningitidis, що характеризується різноманітними по тяжкості і характерові клінічними проявам: від легких назофарингита і носительства до генералізованих форм — гнійного менінгіту і менингококкемии.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від 1 до 10 днів (частіше 5−7 дней).

Гострий назофарингит. Підвищення температури, помірна інтоксикація, ринофарингит.

Менінгіт. Початок гостре чи раптове. Зрідка продрома як назофарингита. Лихоманка, порушення, біль голови, блювота, загальна гіперстезія, менингеальные симптоми, выбухание і непередбачуване напруження великого джерельця. Поза: при боці, з зігнутими ногами і закинутою головою. Марення, порушення, порушення свідомості, судоми, тремор. Сухожилкові рефлекси жваві, потім снижаются.

Менінгоенцефаліт. Патологічні рефлекси, парези, параличи.

Менингококкемия. Гостре початок, температура, блідість. Висипання на шкірі живота, сідниць, стегон від дрібних геморагічних «зірчастих» елементів до великих геморагічних елементів з некрозом у центрі усім шкірних покривах. Клінічна картина инфекционно-токсического шоку, синдром Уотерса-Фридерихсена: зниження температури до нормальних цифр, падіння артеріального тиску, нитковидний пульс, задишка, акроцианоз, загальний ціаноз, олигоанурия, порушення свідомості, кулі, блювота «кавовій гущавиною», ДВС-синдром.

Лабораторна диагностика

1. Мікроскопічний метод. З перших днів хвороби і мазках з осаду спинномозковій рідини, з геморагічних сыпных елементів і рідше з крові виявляють грам (-), бобовидные, внутрішньоклітинного розташування диплококки. 2. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять посів спинномозковій рідини, крові, носоглоткової слизу, матеріалу зі геморагічних сыпных елементів на сироватковий чи асцит-агар з ристомицином із єдиною метою виділення менингококков. 3. Серологічний метод. Досліджують в РПГА парні сироватки з метою виявлення АТ і наростання їх титру на 5−7 день хвороби та у поступовій динаміці. 4. Метод иммунодиагностики. Виявлення в мениногкоккового АГ у крові чи спинномозковій рідини у реакції зустрічного иммуноэлектроосмофореза

(ВИЭФ). 5. Інші методи. При дослідженні спинномозковій рідини виявляють збільшення тиску (норма 130−180 мм вод. ст., чи 40−60 крапель на хвилину), визначають цитоз (кількість клітин на 1 мм, норма — до 8−10), цитограмму (норма: лімфоцити 80−85%), білок (норма 0,22−0,33 г/л), вміст цукру (норма 0,2−0,3 г/л чи 2,8−3,9 ммоль/л) і хлоридов

(норма 120−130 ммоль/л, чи 7−7,5 г/л). При менінгіті: тиск збільшено, нейтрофильный цитоз до 10 000 один мм, збільшення білка, зниження цукру й хлоридів. При дослідженні периферичної крові виявляють гиперлейкоцитоз з різким зрушенням влево.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язковою є щодо хворих генералізованої формою. Госпіталізацію хворих назофарингитом проводять за клінічним і эпидемиологическим показанням. Не підлягають госпіталізації носії менингококка.

Ізоляція контактних. Виробляється до отримання однократного негативного результату бакисследования слизу з носоглотки. Контактні з носієм менингококка не ізолюються. У колективах — осередках інфекції встановлюється медичний нагляд протягом десяти дней.

Умови виписки. Після клінічного одужання й негативного результату однократного бакисследования слизу з носоглотки, проведеного не раніше як за 3 дні після закінчення этиотропной терапии.

Допуск у колектив. Реконвалесценты допускаються в дитячий колектив після отримання негативного результату однократного бакисследования слизу з носоглотки, проведеного не раніше як за 5 днів після виписки із стаціонару. Носії менингококка допускаються у колектив після лікування і негативного результату бакисследования слизу з носоглотки, проведеного не раніше як за 3 дні після закінчення санации.

Диспансеризація: Що Перенесли менінгіт без залишкових явищ спостерігаються протягом 2 років із оглядом психоневрологом на 1-му року спостереження 4 рази, й на 2-му року — 1−2 разу. За наявності залишкових явищ — активне лікування та нагляд щонайменше 3−5 лет

Специфічна профилактика

Хімічної полисахаридной менінгококової вакциною проводять щеплення з профілактичної метою та в осередках інфекції - із єдиною метою екстреної профілактики дітям старше 5 років і взрослым.

Неспецифическая профилактика

Загальні заходи самі, що й за інших воздушно-капельных інфекції. Дітям до 5 років, контактним з генералізованої формою, можна застосовувати иммуноглобулин.

ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Паротитная інфекція (свинка, заушница) — гостре інфекційне вірусне захворювання, що характеризується поразкою залізистих органів прокуратури та центральної нервової системы.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 11−21 день (загалом 18−20 дней).

Железистая форма. Початок гостре, ми інколи з продромы (нездужання, болю в м’язах, біль голови, порушення сну й апетиту). Підвищення температури, збільшення і болючість слинних залоз (підщелепних, під'язичної, частіше — привушних). Запальні зміни у області виводять проток залоз. Орхіт, панкреатит і др.

Нервова форма. Початок гостре. Лихоманка, сильна біль голови, блювота, менингеальный синдром, осередкові поразки мозку і черепних нервов.

Лабораторна диагностика

1. Вирусологический метод. З 1−5-го дня хвороби досліджують слину, кров, рідше — спинномозкову рідина з єдиною метою виділення вірусу в курячих ембріонах. 2. Серологічний метод. Досліджують в РТГА парні сироватки (з інтервалом 7-

14 днів) з виявлення АТ і наростання їх титру. 3. Інші методи. При нервової формі: у перші дні для дослідження спинномозковій рідини виявляють збільшення білка до 2,5%, лімфоцитарний цитоз не більше 300−700 клітин на 1 мм. При поразку підшлункової залози виявляють підвищення активності диастазы крові (гаразд 32−64 ед.).

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним і эпидемиологическим показаниям.

Ізоляція контактних. Діти до 10 років, не хворіли епідемічним паротит, разобщаются на 21 день від часу контакту. При встановленні точного дня контакту роз'єднання починають із 11-го дня. За появи повторних випадків захворювання на дитячому закладі роз'єднання не проводят.

Умови виписки. Клінічне одужання, не раніше 9 днів з початку захворювання. При нервової формі - не раніше 21 дня з початку хвороби, при розвитку панкреатиту — контрольне визначення активності диастазы крови.

Допуск у колектив. Після клінічного выздоровления.

Диспансеризація: Для перенесли нервову форму проводиться спостереження в протягом 2 років із оглядом психоневролога на 1-му року 4 разу, на 2-му — 1−2 разу. За свідченнями — огляд окуліста і отоларинголога

Специфічна профилактика

Живий противопаротитной вакциною прищеплюють дітей 15−18 месяцев.

Неспецифическая профилактика

Ізоляція больных.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Сальмонельозом — гостре інфекційне захворювання, викликаного мікробами роду Salmonella, протекающее переважно із поразкою ШКТ, рідше як генералізованих форм.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період при алиментарном шляху зараження — 12−24 години, при контактному — 3−7 дней.

Желудочно-кишечная форма. Гастрит, энтерит, гастроентерит. Початок гостре. Лихоманка, біль у эпигастрии, нудота, блювота. Інтоксикація (біль голови, слабкість, розбитість, анорексія). Стілець рідкий, водянистий, смердючий, неперетравлений, темно-зеленого кольору. Эксикоз.

Энтероколит, гастроентероколіт, коліт. Початок гостре. Лихоманка, інтоксикація, нудота, завзята блювота. біль у эпигастрии. Збільшення печінки і селезінки. Спазм і болючість товстого кишечника. Може бути тенезмы. Стілець рідкий з додатком слизу, крові, темно-зеленого кольору, як «болотного твані». Тривалий важкий токсикоз, рідше эксикоз, завзята кишкова дисфункция.

Тифоподобная форма. Початок гостре. Лихоманка, інтоксикація. Шкіра бліда, суха. Ціаноз. Приглушення тонів серця, брадикардия. Рясно обкладений і стовщений мову, метеоризм, нечастая, але завзята блювота, збільшення печінці та селезінки. Розеолезная чи розеолопапулезная висип. Стілець энтеритный чи нормальный.

Септическая форма. Розвивається у новонароджених та виснажених дітей. Лихоманка з більшими на добовими размахами. Клініка залежить від локалізації гнійного вогнища. Пневмонія, гнійний менінгіт, нефрит, гепатит, артрит, энтероколит.

Внутрішньолікарняні сальмонеллезы, особливо в дітей раннього віку, протікають зазвичай більш котрі й довго, супроводжуючи значної інтоксикацією і явищами гастроэнтероколита. Можуть розвиватися токсикодистрофические стану. Діти старше 3 років і дорослих внутрішньолікарняні сальмонеллезы можуть протікати легко.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби проводять трехкратное

(перше — на початок этиотропной терапії) дослідження випорожнення з єдиною метою виділення збудника. Матеріалом на дослідження можуть бути також блювотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі, при підозрі на генерализованную інфекцію — кров (у перші дні хвороби), сеча (з кінця 2- і тижня), ліквор, мокроту. Середовищами первинного посіву є селенитовый (жовчний бульйон) чи одне з дифференциально-диагностических середовищ для ентеробактерій. 2. Серологічний метод. Досліджують в РА і РПГА парні сироватки (з інтервалом 7−10 днів) з виявлення АТ і наростання їх титру. 3. Копроцитоскопия і ректороманоскопия дозволяють будувати висновки про характері й локалізації запального процесу у кишечнике.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним і эпидпоказаниям.

Ізоляція контактних. Не проводиться. Встановлюється меднаблюдение в протягом 7 днів виявлення повторних захворювань у осередку. Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, діти, відвідують ясла, сади, і навіть дитячих будинків культури та шкіл-інтернатів піддаються однократному бакисследованию випорожнення без усунення від праці і виведення з коллектива.

При одночасному появу захворювання на кількох групах дитячого дошкільного закладу обследуются бактериологически діти, персонал груп, працівники харчоблока й усе інший персонал. Кратність обстеження визначається эпидемиологом.

При внутрибольничном сальмонеллезе:

— хворий изолируется;

— при груповому захворюванні (спалах) можлива тимчасова організація спеціального відділення на месте;

— після виведення хворого припиняється госпіталізація у цю палату нових хворих на протягом 7 дней;

— контактні залишаються у палаті піддаються однократному бакисследованию і подальшого клінічного наблюдению;

— у разі виникнення 3 і більше випадків захворювання на різних палатах або за высеве сальмонел з змивів чи повітря на різних приміщеннях відділення закривають та друзі проводять бакобследование всіх дітей, матерів і персонала.

Відкривається таке відділення після проведення комплексу протиепідемічних заходів із дозволу ЦГСЭН.

Умови виписки. Не раніше 3 днів після клінічного одужання, нормальної температури і стільця; негативний результат однократного бакисследования випорожнення, проведеного не раніше 2 днів по закінченні этиотропной терапии.

Працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних, дітей до 2 років та дітей, що у дитячі дошкільні установи, виписують за цих умовах після дворазового негативного бакисследования испражнений.

Допуск у колектив. Після клінічного одужання, крім працівників харчових підприємств й з, до них прирівняних, та дітей ясел і будинків дитини. Ці особи не допускаються у колектив протягом 15 днів після виписки із стаціонару (їм проводиться триразове бакисследование випорожнення з інтервалом 1−2 дня). При виділенні збудника термін спостереження продовжується поки що не 15 днів тощо. д.

Хронічні носії сальмонел до ясел і майже дитини не допускаються, а працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, переводяться на роботу, не пов’язану з продуктами питания.

Бактерионосители-школьники (зокрема і шкіл-інтернатів) не допускаються до дежурствам на харчоблоці і столовой.

Диспансеризація: Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, діти до 2 років і організовані дошкільнята спостерігаються в протягом 3 місяців від щомісячним дослідженням испражнений

Специфічна профилактика

Поливалентный сальмонеллезный бактеріофаг діє з профілактичної метою по эпидпоказаниям всім особам, спілкувався з хворими чи выделителями сальмонелл.

Неспецифическая профилактика

Санітарно-ветеринарний нагляд за забоєм худоби і птиці. Дотримання правил збереження і приготування продуктів харчування. Дератизация.

СИБІРСЬКА ЯЗВА

Сибірська виразка (сибірка, злоякісний карбункул) — гостре інфекційне захворювання, що належить до групі зоонозов, що характеризується важкої інтоксикацією, лихоманкою, протекающее як шкірної і вісцеральної форм.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період і від кількох годин до 8 днів (загалом 2−3 дня).

Шкірна форма. При карбункулезной різновиду дома вхідних воріт інфекції - пляма, папулу, везикула, пустула, виразка, некроз, регионарный лимфаденит. З 2-го дня хвороби — інтоксикація з підйомом температури до 39- 40(C, серцево-судинні порушення. Тривалість інтоксикації 5−6 днів, місцевого процесу — 2−4 тижня. Можливі эдематозная, буллезная, эризепелоидная різновиду шкірної формы.

Легенева форма. Після короткого інкубаційного періоду (до 1 діб) раптовий підйом температури до високих цифр, нежить, сльозотеча, світлобоязнь, біль у грудях, кашель, інтоксикація, біль голови, блювота, наростаюча серцево-судинна недостатність. Смерть.

Желудочно-кишечная форма. Інтоксикація. Гострі біль у животі, кривава блювота з жовчю, кривавий пронос, парез кишечника, запалення очеревини, випіт, прорив кишкової стінки, перитоніт. Смерть через 2−4 дня.

Септическая форма. Генералізація процесу настає швидко без попередніх місцевих явищ. На шкірі - стрімкі геморагії, уражаються легкі, кишечник. Менингеальный синдром. Смерть настає у перших сутки.

Лабораторна диагностика

1. Мікроскопічний метод. Досліджують на наявність капсул мазки, виготовлені з вмісту везикул чи карбункула, забарвлені по

Граму. 2. Імунофлуоресцентний метод. Досліджують мазки, виготовлені з зазначених вище матеріалів і оброблені специфічної люминесцирующей сироваткою. 3. Бактеріологічний метод. Досліджують матеріал (див. вище) засівають на щільну (МПА) й у рідку (МПБ) середовища із єдиною метою виділення збудника. З цією ж метою ставлять биопробу шляхом внутрибрюшинного зараження білих мишей. Матеріалом на дослідження можуть бути і кров, мокроту, випорожнення, трупний матеріал. 4. Алергічний метод. З перших днів хвороби ставлять шкірну алергічну пробу з антраксином. 5. Виявлення антигену збудника і антитіл щодо нього методом ИФА.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язкова, негайна — до інфекційного відділення чи окремі палати. Для догляду виділяють окремий медперсонал. Усі виділення дезинфицируют.

Ізоляція контактних. Не проводиться. За особами, контактировавшими з хворими тваринами чи які у тісному контакту з хворою, встановлюють меднаблюдение протягом 8 днів. Їм проводять екстрену профілактику противосибиреязвенным иммуноглобулином і антибиотиками.

Умови виписки. При шкірної формі - після эпителизации і рубцювання виразок дома відпалого струпа, за інших форм — після клінічного выздоровления.

Допуск у колектив. Після клінічного выздоровления.

Диспансеризація: Не проводится

Специфічна профилактика

1. Сибироязвенной живої сухий вакциною СТІ для таких людей проводять планові щеплення із професійних показанням накожным і підшкірним методом. 2. Противосибиреязвенным иммуноглобулином і антибіотиками проводять екстрену профілактику захворювання в осіб, мали прямий контакти з інфікованим матеріалом, вчасно трохи більше 5 діб після вживання інфікованої їжі чи влітку після шкірного контакта.

Неспецифическая профилактика

Зниження і ліквідація захворюваності серед свійських тварин. Знищення продуктів харчування знезаражування сировини, отримані від хворих животных.

СИНДРОМ НАБУТОГО ІМУНОДЕФІЦИТУ (СПИД)

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) — вірусна, повільно поточна інфекція, викликане ретровирусом імунодефіциту людини, що передається статевим, парентеральным і вертикальним шляхом, що характеризується специфічним переважним поразкою T-лимфоцитов- хелперов, що призводить до розвитку вторинного иммунодефицитного состояния.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від 2−4 тижнів до 5 лет.

У гострої гарячковою фазі «мононуклеозный» синдром: ангіна, лихоманка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия; гриппоподобный синдром; астенічний серозний менінгіт чи менінгоенцефаліт; минущі экзантемы.

У бессимптомной фазі з’являється сероконверсия (в сироватці противірусні антитела).

Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия: збільшення шийних, потиличних, заушных, ліктьових та інших. груп лімфовузлів; вегетососудистые розлади; з’являється дисбаланс в імунної системе.

ПреСПИД — втрата маси тіла до 10%; грибкові, вірусні, бактеріальні поразки шкіри та слизових оболонок; загострення хронічних осередків інфекції: пітливість, тривала діарея, лихоманка, ознаки иммунодефицита.

СНІД — втрата маси тіла понад десять%, волосиста лейкоплакия, туберкульоз легких, стійкі бактеріальні, грибкові, вірусні, протозойные поразки шкіри внутрішніх органів, локалізована саркома Капоши. Генералізація всіх інфекцій, диссеминированная саркома Капоши, поразка нервової системи, СПИД-маркерные заболевания.

Лабораторна диагностика

1. Серологічний метод. Випускаються численні діагностичні тест- системи щоб виявити АТ до антигенів ВІЛ методом иммунноферментного аналізу. Первинний позитивного результату вимагає обов’язкового підтвердження з техніки иммуноблотинга. 2. Иммуноиндукция. З допомогою набору поли- і моноклональних АТ у крові з онкозахворюваннями та ВІЛ-інфікованих може бути виявлено як комплекси, і окремі антигенні детермінанти ВІЛ. 3. Вирусологическое дослідження. Виділення ВІЛ здійснюється лише спеціалізованими центрах. 4. Генетичні методи. У ДНК з клітин крові з онкозахворюваннями та ВІЛ-інфікованих можна знайти нуклеотидные послідовності вируса.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Питання ізоляції і госпіталізації хворих СНІД і ВІЛ- інфікованих вирішуються колегіально эпидемиологами, клініцистами, співробітниками центру СПИД.

Ізоляція контактних. Не проводиться. За контактними з осередків ВІЛ- інфекції встановлюється диспансерне спостереження у центрі СНІД і інфекційному кабінеті протягом 1 року одночасно з проведенням 1 разів у квартал дослідження крові на ВІЛ методом ИФА.

Допуск у колектив. Допуск у колектив хворих СНІД і ВІЛ- інфікованих вирішаться колегіально эпидемиологами, клініцистами, співробітниками центру СПИД.

Диспансеризація: Проводиться у центрі СНІД, терміни не регламентированы

Специфічна профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Профілактика статевого шляху зараження ВИЧ-инфекции:

— використання презервативів при статевому сношении.

Парентерального шляху инфицирования:

— дезинфекція і стерилізація медичного інструментарію, широке використання медичних інструментів однократного применения.

Заходи особистої профилактики:

— робота у спецодягу, використання перчаток.

Що стосується забруднення рук кров’ю (сироваткою крові) необхідно «щипком» очистити шкіру ватяним кулькою, змоченим в дезинфицирующем засобі (хлорамін, хлорне вапно, спирт), після чого вимити руки з мылом.

СИПНИЙ ТИФ КЛЕЩЕВОЙ

Сипний тиф кліщовий (североазиатский риккетсиоз) — гостре інфекційне хвороба з доброякісним течією, що характеризується наявністю первинного афекту, лихоманкою і шкірними высыпаниями.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період 4−9 днів. Початок гостре. Лихоманка, головна біль, безсоння. Запальна реакція дома укусу кліща і регионарный лимфаденит. Полиморфная розеолезно-папулезная висип з характерною локалізацією на шкірі тулуба, сідниць, разгибательной поверхні кінцівок, іноді - в очах, долонях і підошвах із наступною пігментацією. Брадикардия. Артериовенозная гіпотонія. Діти відзначається більш легке протягом заболевания.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод. З перших днів хвороби виділяють збудник з крові шляхом зараження та розвитку курячих ембріонів. 2. Серологічний метод. З 2-ї тижня хвороби досліджують в РА, РПГА чи РСК з риккетсиозным антигеном парні сироватки з виявлення АТ і наростання їх титра.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. По клінічним показаниям.

Ізоляція контактних. Не проводится.

Умови виписки. Клінічне одужання не раніше 10 днів з початку болезни.

Допуск у колектив. Після клінічного выздоровления.

Диспансеризація: Рекомендується обмеження фізичної навантаження в протягом 3−6 месяцев

Специфічна профилактика

Не разработана.

Неспецифическая профилактика

Дератизація і дезинсекція в епідемічних осередках. Носіння спецодягу і огляди одягу та поверхні тіла щоб виявити і видалення кліщів. Знятих кліщів знищують, місце укусу обробляють розчинами йоду, ляпісу чи спирта.

ХОЛЕРА

Холера — гостра кишкова інфекція, викликане холерним вибрионом, що характеризується гастроэнтеритическими проявами з швидким обезвоживанием організму внаслідок втрати рідини і електролітів з блювотними масами і испражнениями.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від кількох основних годин до 5 дней.

Легка форма. Втрата маси — 3−5%. Помірна спрага і сухість слизових. Нерезко виражена короткочасна діарея. Эксикоз I степени.

Среднетяжелая форма. Втрата маси тіла — 5−8%. Гемодинамические розлади (тахікардія, гіпотонія, ціаноз, похолодання кінцівок). Жага, олигурия. Стілець частий, багатий, швидко втрачає каловый характер (вид рисового відвару), домішка слизу, кров. Гурчання кишечника, метеоризм. Блювота. Эксикоз II степени.

Важка форма (алгид). Втрата маси більш 8−12%. Виразні гемодинамические розлади (падіння артеріального тиску, пульс слабкого наповнення, глухі тони серця, ціаноз, холодні кінцівки, анурия). Заострившиеся риси обличчя, сухі склери, афония. Гіпотермія. Часта блювота і діарея. Судоми. Эксикоз III-IV степени.

Лабораторна диагностика

1. Бактеріологічний метод (проводиться в лабораторіях ООИ). З перших днів хвороби проводять повторні дослідження випорожнення і блювотних мас із єдиною метою виділення збудника. Середовища для первинного посіву: 1% пептонная вода з теллуритом калію, лужної агар. Попередній відповідь — через 12-

16 годин, остаточний — через 24−36 годин. 2. Серологічний метод. Досліджують в РА і РПГА парні сироватки з виявлення АТ і наростання їх титра.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Суворо обов’язкова для з онкозахворюваннями та вибрионосителей.

Ізоляція контактних. У виняткових випадках при широкому поширенні інфекції встановлюється карантин біля вогнища з ізоляцією контактних з хворими, вибриононосителями, мертвими від холери і зараженими об'єктами довкілля, і навіть що виїжджають з карантинної території. За цими особами встановлюється меднаблюдение протягом п’яти діб з триразовим (протягом доби) бакисследованием випорожнення. Виявляються і госпіталізуються вибриононосители і гострими шлунково-кишковими захворюваннями. Медперсонал стаціонару і обсерватора перекладається казармене положение.

Умови виписки. Клінічне одужання, негативні результати триразового бакисследования випорожнення (протягом 3 днів поспіль) і однократного бакисследования жовчі (порції B і З), проведених не раніше 24- 36 годин після лікування антибиотиками.

Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, і навіть страждають захворюваннями печінці та жовчовивідних шляхів обследуются на протязі 5 днів (п'ятикратне бакисследование випорожнення і однократне — жовчі) з попереднім дачею послаблюючого перед першим исследованием.

Допуск у колектив. Облич, перенесли холеру і вибриононосительство, допускають у колектив відразу після виписки із стационара.

Дітей допускають не раніше 15 днів після виписки і п’ятикратного щоденного бакисследования испражнений.

Диспансеризація: Облич, що перенесли холеру і вибриононосительство, спостерігаються протягом року. Бакисследование (з попереднім дачею послаблюючого) проводиться: на 1-му місяці 1 разів у 10 днів, у наступні 5 місяців — 1 кожного місяця, потім 1 разів у 3 місяці. При тривалому вибриононосительстве із поразкою печінці та жовчовивідних шляхів — стаціонарне лечение.

Особи, перебувають у осередку холери і що перенесли гострі желудочно- кишкові захворювання, спостерігаються протягом 3 місяців від щомісячним бакисследованием на патогенну кишкову флору, включаючи, холерний вибрион.

При ліквідації спалахи працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, медичні працівники та організовані дошкільнята, колишні в осередку холери, піддаються бакисследованию на вибриононосительство 1 разів у протягом 1-го місяці, потім одноразово у квітні-травні. Працівники харчових підприємств й обличчя, до них прирівняні, прийому працювати протягом року після ліквідації спалахи обследуются трикратно щодня на вибриононосительство

Специфічна профилактика

1. Холерну вакцину застосовують для підшкірних профілактичних щеплень дітям і дорослі. 2. Холерогенанатоксином прищеплюють дорослих дітей із 7 лет.

Неспецифическая профилактика

Санітарний нагляд за водопостачанням, каналізацією, збиранням і знешкодженням нечистот; санітарний контроль на підприємствах харчової в промисловості й комунального харчування, санітарний просвещение.

ЧУМА

Чума — гостре інфекційне захворювання, що характеризується важкої формою загальної інтоксикацією, специфічним поразкою лімфатичних вузлів, легень і інших органов.

Клінічна диагностика

Інкубаційний період від кількох основних годин до 10 днів (частіше 3−6 днів). Початок раптове. Висока температура, інтоксикація, порушення свідомості, марення. Поразка серцево-судинної системи. Токсична задишка. Збільшення печінці та селезенки.

При бубонної формі - лимфаденит, нагноєння та розкриття бубона.

При кожно-бубонной формі - пустула, різка болючість, потім язва.

При легеневої формі - дуже складне інтоксикація, висока стала лихоманка, раніше прогресуюче падіння серцево-судинної діяльності, дихальна недостатність, кашель, мокроту з кровью.

При септичній формі - важкий сепсис з вираженим геморрагическим синдромом.

Лабораторна диагностика

1. Бактериоскопический метод (проводиться в лабораторіях ООИ). З перших днів хвороби досліджують мазки з мокроти, пунктата бубонов (рідше слизу з зіва), забарвлені по Граму і метиленової синню, з метою виявлення збудника. 2. Бактеріологічний метод (проводиться в лабораторіях ООИ). З перших днів хвороби досліджують мокроту, пунктаты бубонов, кров, слиз з зіва з метою виявлення збудника. Середовище для первинного посіву: агар Хотингера чи спеціальні середовища. Цим самим матеріалом заражають лабораторних тварин. 3. Серологічний метод. З кінця 1-ї тижня досліджують в РА і РПГА і реакції нейтралізації антигену сироватку крові, із метою виявлення АТ. 4. Метод иммунодиагностики. З перших днів хвороби досліджують у реакції гальмування пасивної гемагглютинации (РТПГА) і реакції нейтралізації антитіл (РНАТ) сироватку крові й патологічний матеріал з метою виявлення антигену. 5. Виявлення антигену збудника і антитіл щодо нього методом ИФА.

Заходи на відношенні з онкозахворюваннями та контактних лиц

Госпіталізація. Обов’язкова, термінова, з ізоляцією у приміщенні з попередньо проведеної дезінфекцією, дератизацією і дезинсекцией. Медперсонал працює у повному противочумном костюмі. Усі виділення хворих дезинфицируются.

Ізоляція контактних. Усі особи, колишні контактують із психічно хворою чи з зараженими предметами, підлягають суворої ізоляції протягом 6 діб з щоденним триразовим виміром температури. Температурящих осіб переводять у слідчий ізолятор для остаточного встановлення діагнозу. За медперсоналом, обслуговуючим хворих, встановлюється ретельне медичний нагляд з дворазовим виміром температуры.

Умови виписки. Повне клінічне одужання (при бубонної формі - не раніше 4 тижнів, при легеневої - не раніше 6 тижнів від дня клінічного одужання) і негативний результат триразового бакисследования (пунктата бубна, мазків з зіва і мокроты).

Допуск у колектив. Після клінічного одужання й триразового бакисследования.

Диспансеризація: Проводиться протягом 3 месяцев

Специфічна профилактика

Чумний живої сухий вакциною прищеплюють дорослих дітей із 2 років за епідемічним показаниям.

Неспецифическая профилактика

Попередження заносу хвороби з-за кордону виникнення захворювання людей энзоотических местностях.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой