История хвороби - травматологія (закритий медіальний перелом шийки лівого бедра)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet

Е-mail: medinfo@mail. admiral. ru or medreferats@usa. net or pazufu@altern. org

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Ф.И.О. x Вік 56 років Професія слюсар Місце роботи пенсіонер Дата надходження 5. 04. 97 Місце проживання Лодейное поле

Жалобы на час вступу: на біль у області лівого тазостегнового суглоба. Обставини травми: 1. 04. 97 упав з велосипеда під час у лівий бік, після чого відчув різку біль у лівому тазостегновому суглобі. Після падіння не зміг самостійно піднятися. Свідомість не втрачав. головний біль і блювоти був. По надання швидкої допомоги його доставили відділення травматології в центральній районній лікарні. Через 4 було переведений у відділенні травматології Ленінградської Обласної центральної клінічної больницы.

Анамнез життя: народився 30 березня 1941 року у селищі Лодейное полі. Освіта 7 класів. Служив у армії з 1958 по 1960 рік. Працював слюсарем на комбінаті виробничих підприємств із 1960 по 1995 рік. З 1995 року на пенсії. Проф. Шкідливості - постійний контакти з цементної пил. Перенесені захворювання: ішемічна, хвороба серця, стенокардія напруги, 2 функціональний клас з 1980 року. Гіпертонічна хвороба з 1982 року. Епідеміологічний анамнез:. Дифтерія в 1945 року. туберкульоз, венеричні захворювання, висипний і черевної тифы, гепатит заперечує. Алергічний анамнез: непереносимість лікарських засобів та побутових речовин не зазначає. Страховий анамнез — на пенсії Звичні інтоксикації: курить по 10−15 сигарет щодня з 15 років. Алкоголем не зловживає. Об'єктивне дослідження. Серцево-судинна система. Пульс 64 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої та скільки лівої руці. Пальпация судин кінцівок і шиї: пульс на магістральних артеріях верхніх і нижніх кінцівок (на плечовий, стегнової, підколінної, тильного артерії стопи, і навіть на шиї (зовнішня сонна артерія) і голови (скронева артерія) не ослаблений. АТ 150/100 мм. Рт. У розділі ст. Пальпация серці: верхівковий поштовх справа на 3 див отступя від среднеключичной лінії в п’ятому межреберье, розлитої, неувеличенной протяжності. Перкусія серця: кордону відносної серцевої тупости

|граница |місцезнаходження | |права |на 2 див кнаружи від правого краю грудини на чотири | | |межреберье | |верхня | 3-му межреберье по l. parasternalis | |ліва |на 3 див кнаружи від среднеключичной лінії в розмірі 5 | | |межреберье |

Перкуторные кордону абсолютної серцевої тупости

|правая лівого краю грудини на чотири межреберье | | | | |верхня у лівого краю грудини на виборах 4 рубі | | | |ліва на 2 см кнутри від среднеключичной лінії в| |5 | | межреберье |

Аускультация серця: тони серця ясні, ритмічні, акцент другого тону над аортою. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпируется на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, соціальній та проекціях скроневих і сонних артерий.

Система органів дихання. Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне. Частота дихання 18 на хвилину. Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, еластична, голосове тремтіння ослаблене над всієї поверхнею легких. Перкусія легких: при порівняльної перкусії легких над всієї поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук, в нижніх відділах з легким коробочным оттенком.

Топографічна перкусія легких: |лінія |справа |зліва | |l. parasternalis |5 ребро |- | |l. medioclavicularis |6 ребро |- | |l. axillaris anterior |7 ребро | 7 ребро | |l. axillaris media |8 ребро |9 ребро | |l. axillaris posterior|9 ребро |9 ребро | |l. scapulars |10 межреберье |10 межреберье | |l. paravertebralis |лише на рівні остистого |лише на рівні остистого | | |відростка |відростка | | |11 грудного хребця |11 грудного хребця |

Висота стояння верхівок легких:

| |зліва |справа | |попереду |5 див |5 див | |ззаду |лише на рівні остистого |лише на рівні остистого | | |відростка 7 шийного |відростка 7 шийного | | |хребця |хребця |

Подвижность легеневих країв справа 7 див зліва 7 см

Аускультация легких: подих везикулярне над всієї поверхнею легких.

Система органів травлення. Огляд ротової порожнини: губи сухі, червона облямівка губ бліда, суха перехід у слизову частина губи виражений, мову вологий, обкладений сіруватим нальотом. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Мигдалини за піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чиста. ЖИВІТ. Огляд живота: живіт симетричний по обидва боки, черевна стінка в акті дихання не бере участь. При поверхневою пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная. При глибокої пальпації у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, плотноэластической консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При орієнтовною перкусії вільний на газ і рідина в черевної порожнини не визначаються. Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. Шлунок: кордону не визначаються, відзначається шум плескоту видимої перистальтики не відзначається. Кишечник. Обмацування у процесі ободочной кишки безболісно, шум плескоту не визначається. Огляд стільця: стілець оформлений, без патологічних домішок. Печінка і жовчний міхур. Нижній край печінки з під реберної дуги не виходить. Кордонів печінки по Курлову 9,8,7. Жовчний міхур не прощупується. Симптоми Мюссі, Мерфі, Ортнера негативний. Френикус симптом негативний. Підшлункова заліза не прощупується. Селезінка не пальпируется, перкуторные кордону селезінки: верхня о 9-й і нижня в партії 11 межреберье по середньої пахвової лінії. Мочевыделительная система. Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно. Нервова система. Свідомість ясне, мова виразна. Хворий орієнтований на місці, просторі і часу. Сон і пам’ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Сухожилкові рефлекси без патології. Оболонкові симптоми негативні. Зіниці розширено, жваво реагують на світло. Зазначає головний біль в скронях і потилиці з’являються до вечеру.

Опорно-двигательная система. Статура правильне. Постава правильна. Половини тіла симетричні. Надплечия розташовані на півметровій одному рівні. Деформацій грудної клітини немає. Деформації лопаток немає, кути лопаток спрямовані вниз. Хребет: фізіологічні вигини виражені в достатній мірі, патологічних вигинів немає. При пальпації суглоби безболісні. Видимих деформацій суглобів немає. Рухливість в суглобах повному обсязі крім лівого тазостегнового, руху на якому різко болючі, значно зменшеному обсязі. Вимірювання довжин окружностей. Ліва верхня кінцівку: плече — 35 див передпліччя — 32 див Права верхня кінцівку: плече — 35 див передпліччя — 32 Права нижня кінцівку стегно -66 див гомілка — 44 див гомілковостопний суглоб — 25 див Ліва нижня кінцівку стегно — 66 див гомілка — 44 див гомілковостопний суглоб — 25 див Вимірювання абсолютних і відносних довжин верхніх кінцівок: | Сегмент |Відносна довжина |Абсолютна довжина | | |Праворуч |Зліва |Праворуч |Зліва | |Плече | | |34 див |34см | |Передпліччя | | |29 див |29 див | |Уся кінцівку |68 див |68 див |63 див |63 див |

Измерение абсолютних і відносних довжин нижніх кінцівок |Сегмент |Відносна довжина |Абсолютна довжина | | |Праворуч |Зліва |Праворуч |Зліва | |Стегно | | | 47 див |47 див | |Гомілка | | |44 див |44 див | |Уся кінцівку |95 див |95 див |91 див |91 див |

Вимірювання амплітуди рухів. Активні руху на суглобах верхньої кінцівки повному обсязі. Пасивні движения:

Лівий плечовий суглоб: згинання вперед 100 відведення 110 розгинання 15 обертання 90 Лівий ліктьовий суглоб у його разгибании 180 згинання 40 Лівий лучезапястный розгинання 70 згинання 80 променеве відведення 20 ліктьовий відведення 30

левый тазостегновий суглоб: згинання до 20 розгинання 20 відведення 30 ротація прямий ноги в тазостегновому суглобі 12 ротація ноги зігнутою в тазостегновому суглобі 50

Левый колінний суглоб вагітною повного розгинання 180 згинання 50 Лівий гомілковостопний подошвенное згинання 90 розгинання 40 супинация 30 пронация 20 Правий плечовий суглоб: згинання вперед 100 відведення 110 розгинання 15 обертання 90 Правий ліктьовий суглоб у його разгибании 180 згинання 40 Правий лучезапястный розгинання 70 згинання 80 променеве відведення 20 ліктьовий відведення 30

Правий Тазостегновий суглоб: згинання до 40 розгинання 40 відведення 50 ротація прямий ноги в тазостегновому суглобі 13 ротація ноги зігнутою в тазостегновому суглобі 90

Коленный суглоб вагітною повного розгинання 180 згинання 50 Гомілковостопний подошвенное згинання 90 розгинання 40 супинация 30 пронация 20

Status localis Шкірні покрови над областю тазостегнового суглоба не змінені У сфері передній верхньої клубової остюки визначається виражена болючість, набряклість. Пахова область при пальпації болюча. Амплітуда рухів у тазостегновому суглобі зменшено (згинання до 20, розгинання 20, відведення 30, ротація прямий ноги в тазостегновому суглобі 12, ротація ноги зігнутою в тазостегновому суглобі 50), руху болезненны.

Предварительный діагноз. Закритий медіальний перелом шийки лівого бедра.

Данные лабораторних і інструментальних досліджень. Клінічний аналіз крови.

Эритроциты- 3,9×1012

Hb- 140 г/л

Цвет. показник- 0,98

Лейкоциты- 4,5×109

палочкоядерные- 0%

сегментоядерные- 53,3%

Лімфоцитів- 43%

Моноцитів- 2%

CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический аналіз крови.

Общ. білок 81 г/л

Тимоловая проба 10 ВСЕ

АСТ 0,39 ммоль/л

АЛТ 0,92 ммоль/л

(амилаза 27 г/л/ч

Билирубин общ. 13 мкмоль/л

Сахар 17,7 ммоль/л (після еды!)

Мочевина 6,3 ммоль/л

К+ 4,8 ммоль/л

Са++ 2,45 ммоль/л

Хлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.

Цвет світло-жовтий Білок 0 г/л

Прозрачная Цукор 0

Реакция кисле Уробилин (-)

Уд. вагу 1,015 Желч. пігменти (-)

Лейкоциты 0−2 на полі зрения

Эритроциты свіжий. 0−1 на полі зрения

Эпителий плаский 1−4 на полі зрения

Рентгенограмма від 5. 04. 97. На рентгенограмме лівого тазостегнового суглоба визначається медіальний перелом шийки лівого стегна, стегновій кістці зі зміщенням дистального отломка вгору й за медиально.

Обоснование остаточного клінічного діагнозу. З скарг хворого на біль у області лівого тазостегнового суглоба й обставини травми: 1. 04. 97 упав з велосипеда під час у лівий бік, після чого відчув різку біль у лівому тазостегновому суглобі. Після падіння не зміг самостійно піднятися. Свідомість не втрачав. головний біль і блювоти був; підставі даних об'єктивного огляду: шкірні покрови над областю тазостегнового суглоба не змінені У області передній верхньої клубової остюки визначається виражена болючість, набряклість. Пахова область при пальпації болюча. Амплітуда рухів у тазостегновому суглобі зменшено (згинання до 20, розгинання 20, відведення 30, ротація прямий ноги в тазостегновому суглобі 12, ротація ноги зігнутою в тазостегновому суглобі 50), руху болючі; підставі даних інструментального дослідження: на рентгенограмме лівого тазостегнового суглоба визначається медіальний перелом шийки лівого стегна, стегновій кістці зі зміщенням дистального отломка вгору й за медиально можна поставити діагноз закритий медіальний перелом шийки лівого бедра.

Окончательный діагноз: закритий медіальний перелом шийки лівого бедра.

Лікування. Лікування медіальних невколоченных варусных переломів шийки стегна. При таких переломах представляє великі труднощі. Летальність серед хворих похилого віку при консервативної терапії сягає 20%. Умови для зрощення, особливо в субкапитальных і капітальних переломах, несприятливі у зв’язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації. Кісткове зрощення перелому настає через 6−8 міс. У тому ж час тривалий постільного режиму у призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов’язані з тривалим обездвиживанием хворого, літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетное витягування і гіпсова тазобедренная пов’язка як самостійні методи лікування час не використовуються. При варусных невколоченных переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. Там, як його протипоказано (важке загальний стан, старечий маразм або якщо хворий ще до його травми було ходити), здійснюють ранню мобілізацію. Мета цього — врятування життя хворого. Метод ранньої мобілізації. Після анестезії області перелому на період гострих болю (5−10 діб) накладають скелетное витягування за бугристость великогомілкової кістки. Замість кістякового витягування можна використовувати вкладання з боків ноги клумаків з піском до створення спокою. З перших днів проводять дихальну гімнастику. Вже період іммобілізації кінцівки хворих присаживают у ліжку. Після зняття витягування хворі повертаються набік і спину, сідають, свешивая ноги з ліжка. Анестезію області перелому періодично повторюють. Проводять загальне лікування. Починаючи з 3-й тижня хворі починають дивитися милицях без опертя пошкоджену кінцівку. Зрощення перелому у своїй метод лікування не настає. Хворі змушені на все життя користуватися милицями. Хірургічне лікування. Операцію роблять за невідкладним показанням. Якщо її виконують над день надходження, то до операції накладають скелетное витягування за бугристость великогомілкової кістки (вантаж 6−8 кг) на стандартної шині Велера.

Існує дві основні методи остеосинтеза медіальних переломів шийки стегна: 1. Закритий (внесуставной), коли суглоб не розкривають і важливе місце перелому не оголюють; 2. Відкритий (внутрішньосуглобової), застосовуваний лише у тому випадку, коли закрита репозиция неможлива (найчастіше при интерпозиции капсулою і за старих переломах). Якщо рентгенологічний контролю над становищем уламків і фіксатори під час операції неможливий, також показаний відкритий остеосинтез. Закритий остеосинтез проводять під місцевої анестезією або під наркозом після закритою репозиции скелетным витягуванням або ж після одномоментної репозиции на ортопедичної столе.

Одномоментний репозиция по Уитмену. Здійснюють тракцию за довжиною выпрямленной ноги, поки відносна довжина нічого очікувати дорівнює довжині здорової кінцівки. При триваючої тракції ногу ротирують кнутри до 40- 50 градусів і фіксують вагітною відведення на 20 градусів. Становище хворого на ортопедичному столі має забезпечити фіксацію досягнутої в двох проекціях за тазобедренным суставом.

Для остеосинтеза найчастіше використовують трилопатевий цвях Сміт- Петерсена або його модифікації. Трелопастный цвях забезпечує стабільний остеосинтез. Лінійним розрізом довжиною 7−10 див по зовнішньої поверхні стегна оголюють подвертельную область. Біля основи великого рожна долотом роблять зарубки відповідно лопатях цвяха; під телерентгенологическим контролем у двох проекціях вводять цвях. Вони повинні подолати на середині шийки стегна до центру голівки до кортикального шару. Виняток становлять субкапитальные переломи, у яких такий метод не забезпечує надійної фіксації маленького проксимального отломка. Для кращої фіксації фрагментів кістки при субкапитально зламі цвях проводять через суглоб і заганяють у дно вертлужной западини те щоб кінець його вистояв в порожнину таза на 1 — 1.5 див. Якщо операцію проводять без постійного телерентгенологического контролю, найбільшу складність представляє вибір напрямку проведення цвяха. Запропоновано різні апарати — направители запровадження трехлопастного цвяха під періодичним рентгенологічних контролем у двох проекціях. Однією з найпростіших методів остеосинтез є використання у качествен спрямовуючої 2−3 товстих градуированных спиць. Після рентгенографії вибирають найбільш правильно розташовану спиць і з ній вводять трилопатевий цвях. Відкритий (внутрішньосуглобової) остеосинтез проводять під наркозом. Операція більш травматичною і дає велику смертність, ніж закритий остеосинтез. Після неї частіше розвивається асептичний некроз голівки стегна. Післяопераційне лікування. Після закритої остеосинтеза гіпсову пов’язку не накладають. З боків ноги попередження її зовнішньої ротації вкладають валики з піском. Після відкритого остеосинтез до зняття швів (на 7−10 добу) накладають задню гіпсову лонгету від 12 ребра до пальців стопи. З перших днів після операції показано активне ведення хворих (повороти у ліжку, дихальна гімнастика). Протягом 3-ї та 4-ї тижня хворі починають дивитися милицях без опертя хвору ногу. З метою профілактики асептичного некрозу голівки стегна (особливо в субкапитальных переломах) навантаження на хвору ногу не дозволяють до 5−6 міс після операції. Цвях видаляють після повної консолідації перелому: зазвичай до ніж за рік після операції. Працездатність оперованих закритим методом відновлюється через 7−18 мес.

Найбільш складну групу представляють хворих із субкапитальными і капітальними медіальними невколоченными переломами. Складність фіксації цього перелому і різке порушення кровопостачання голівки диктують необхідність тривалої (багатомісячної) розвантаження оперированной кінцівки. Навіть якби правильному післяопераційному віданні хворих на субкапитальным і капітальним переломом асептичний некроз голівки стегна зокрема у 2-% випадків. Тому в літніх хворих на субкапитальным і капітальним переломами голівки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (голівки і шийки стегна) ендопротезом. Ендопротезування суглоба при медіальному зламі шийки стегна хворих старше 70 років набуває дедалі більшого поширення. Перевагою його також можливістю ранньої навантаження на оперированную кінцівку (через 3−4 тижня, а випадках застосування кісткового цементу закріплення ендопротеза в стегновій кістці з 3−4 -x діб після операції), що має суттєве значення для ослаблених хворих літнього і старечого возраста.

Прогноз щодо життя сприятливий, щодо одужання сприятливий при оперативному лечении.

Эпикриз. x, 56 років вступив у відділення травматології Ленінградської обласної клінічної лікарні 5. 04. 97 зі скаргами біль у області лівого тазостегнового суглоба (обставини травми: 1. 04. 97 упав з велосипеда у час у лівий бік, після чого відчув різку біль у лівому тазостегновому суглобі. Після падіння не зміг самостійно піднятися. Свідомість не втрачав. головний біль і блювоти був). У відділенні був поставлений остаточний клінічний діагноз — закритий медіальний перелом шийки лівого стегна. Проводилось оперативне лікування — ендопротезування тазостегнового суглоба. Хворій показано подальше лікування умовах стационара.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой