История хвороби - терапія (гостра лівостороння нижнедолевая пневмония)

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Цей файл узятий із колекції Medinfo

internet

internet

Е-mail: medinfo@mail. admiral. ru

or medreferats@usa. net

or pazufu@altern. org

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

У Medinfo вам найбільша російська колекція медицинских

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ

Ф.И.О. x

Вік: 36 лет

Місце жительства:

Професія: медична сестра

Місце роботи: АТЗТ «Вибір «

Дата госпіталізації: 5 жовтня 1996 года

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Скарги на даний момент огляду: на колючі, слабкі болю зліва у нижній частині грудної клітини, постійні, все частіші при глибокому подиху і кашлю, дедалі менші, коли хвора лежить хворому боці, на сухий кашель і слабость.

Скарги на даний момент надходження: на інтенсивні, постійні, режуще- колючі біль у лівої половині грудної клітини, все частіші при глибокому подиху і ослабляющиеся при сдавлении лівої половини грудної клітини, на кашель із мокроти з прожилками крові, на слабкість, нудоту, задишку і приголомшливі ознобы.

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворий зі 2 жовтня, коли гостро піднялася температура тіла до 39−40(С, раптом відчула себе слабкість, нудоту. Надвечір приєднався непродуктивний кашель і де з’явилися слабкі, ниючі біль у лівої половині грудній клітці. Брала аспірин, але самопочуття погіршувався: вночі кашель став би сильнішим, з’явилося небагато прозорою мокроти. 3 жовтня викликала дільничного терапевта; саме його огляду поставили діагноз «Гостре респіраторне захворювання «і призначено лікування (інгаляції, бромгексин), хвора брала і ацетилсаліцилову кислоту, і эффералган-UPSA. Самопочуття хворий не змінювалося. Вночі 5 жовтня самопочуття погіршилося: посилився кашель, з’явилася мокроту з прожилками крові, ширилася слабкість, нудота, з’явилася задишка, температура тіла не знижувалася (39(), посилилися постійні, колюще-режущие біль у лівої половині грудної клітини. Вранці 5 жовтня хвора викликала дільничного терапевта. Оглянувши поставили діагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая пневмонія «і хвора була до лікарні Святий Преподобної Мучениці Єлизавети зі скаргами постійні, колюще-режущие біль у лівої половині грудної клітини, все частіші при глибокому подиху і ослабляющиеся при сдавлении лівої половини грудної клітини, на кашель із мокроти з прожилками крові, на слабкість, задишку, нудоту і приголомшливі ознобы. Протягом часу перебування у лікарні хворий було проведено дослідження: огляд, рентгенографія грудної клітини в 3-х проекціях, клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, мікроскопічне дослідження мокроти, посів мокроти; був уточнено діагноз («Гостра плевропневмонія зліва у нижній частці «) і призначено лікування (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, вітамінотерапія). Самопочуття хворий поліпшилося: зменшилися що слабкість і кашель, він став непродуктивним, пройшла нудота, знизилася температура тіла, зменшилися біль у грудної клетке.

ANAMNESIS VITAE

Народилася 10 вересня 1960 у місті Ленінграді у ній робочих 1-му дитиною. Фізично й інтелектуально розвивалася нормально, одноліткам не відставала. З 7-ї років пішла у школу. Навчалася добре. Після закінчення 9 балів класів навчалася у медучилище. Після закінчення якого працювала медичної сестрою в туберкульозному диспансері, потім провідником на залізниці. Матеріально забезпечена, живе у трикімнатну квартиру з родиною з 5-ти людина. Харчування регулярное-3 десь у день, повноцінне, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕНІ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла дитячі інфекції (вітрянка, вірусний паротит, кір). У 1992 року було виконано резекція кісти правого яєчника. У 1994 року перенесла гострий вірусний гепатит типу А.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Син і дочка, та найближчі родичі здоровы.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ

Одружена, має дорослу доньку і сина 8-місячного лет.

ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ

Менструації з 12 років, регулярні 28 по 4 дня, помірні. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.

ШКІДЛИВІ ПРИВЫЧКИ

Курить з 18-ти років. Алкоголь не вживає. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Алергічні реакцію лікарських препаратів і харчові продукти не отмечает.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ

Перенесла вірусний гепатит типу А. Венеричні захворювання, малярію, тифы і туберкульоз заперечує. Протягом останніх шести місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувалася, ін'єкції вироблялися, межі міста не виїжджала. Мала тривалий контакти з хворою грипозної інфекцією. Стілець звичайного кольору, регулярный-1 разів у день, оформлений, без примесей.

СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ

Останній лікарняний аркуш із 3 жовтня 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Стан задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Нормостенического типу статури, поміркованого харчування. Зовнішній вид відповідає вікові. Шкірні покрови тілесного кольору, звичайній вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережено. Дермагрофизм білий нестійкий. У правої клубової області є лінійний післяопераційний рубець, розмірами 8 на 0,5 див, поверховий, рожевого кольору, эластической консистенції, безболісний. Подкожно-жировая клітковина виражена задовільно, товщина складки лише на рівні пупка 4 див. Волосяний покрив рівномірне, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чистые.

Слизова очей рожева, волога, чисті. Склери бліді. Слизова щік, м’якого і твердого неба, задньої стінки горлянки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалини не за приделы піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби не змінювалась. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки выражены.

Пальпируются підщелепні і подбородочные лимфоузлы овальної форми, розмірами 1 на 0,5 див, эластической консистенції, з підлягають тканинами не спаяні, безболезненные.

Постава правильна, хода без особливостей. Суглоби звичайній конфігурації, симетричні, руху на них же в обсязі, безболезнен- ные. М’язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м’язів збережено. Зростання 168 див, вагу 70 кг.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

Осмотр

Верхівковий поштовх візуально не определяется.

Пальпация

Пульс симетричний, частотою 86 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруження. Верхівковий поштовх не пальпируется.

Перкуссия

Кордони відносної серцевої тупости:

Правая-в 4-му межреберье на 1 див кнаружи від правого краю грудины

Верхняя-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая-в 5-му межреберье, на 1,5 див кнутри від лівої среднеключичной линии.

Кордони абсолютної серцевої тупости:

Правая-по лівому краю грудины

Верхняя-на рівні 4-го ребра

Левая-на 1 див кнутри від кордону відносної серцевої тупости

Судинний пучок теж не виходить межі грудини у 1-му і 2-му межреберьях

Аускультация

Тони серця ритмічні, ясні, гучні; співвідношення тонів не изменено.

Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

Осмотр

Подих через ніс, вільне, ритмічне, поверхове. Тип дихання- грудної. Частота дихальних рухів 22 на хвилину. Форма грудної клітини правильна, симетрична, ліва половина грудної клітини відстає від правої під час дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилежат до задньої стінки грудної клітини. Хід ребер косою. Надключичные і подключичные ямки виражені добре. Міжреберні проміжки прослеживаются.

Пальпация

Грудна клітина еластична, безболісна. Голосове тремтіння посилено зліва у нижній частині грудної клетки.

Перкуссия

Топографічна перкуссия.

Нижні кордону правого легкого:

по l. parasternalis- верхній край 6-го ребра

по l. medioclavicularis- нижній край 6-го ребра

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 8 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- лише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка

Нижні кордону лівого легкого:

по l. parasternalis- -------

по l. medioclavicularis- -------

по l. axillaris anterior- 7 ребро

по l. axillaris media- 9 ребро

по l. axillaris posterior- 9 ребро

по l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- лише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка

Верхні кордону легких:

Попереду на 3 див вище ключицы.

Ззаду лише на рівні остистого відростка 7 шийного позвонка.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 4 см

на видиху 4 см

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 2 см

на видиху 2 см

Порівняльна перкуссия:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук. Визначається притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной области.

Аускультация

Подих жорстке. Послаблення дихання зліва в подлопаточной області. Тамже вислухуються вологі дріднопузирчасті хрипи і свій слабкий шум тертя плевры.

ТРАВНА СИСТЕМА

Осмотр

Живіт правильної форми, симетричний, не бере участь у акті дихання, пупок втянут.

Пальпация

Поверхнева: Живіт м’який, безболезненный.

Глибока: Сигмовидная кишка пальпируется у лівій клубової області у вигляді эластического циліндра, із рівною поверхнею шириною 1,5 див, рухлива, не урчащая, безболісна. Сліпа кишка пальпируется в типовому місці як циліндра эластической консистенції, із рівною поверхнею, шириною 2 див, рухлива, не урчащая, безболісна. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Шлунок не пальпируется.

Нижній край печінки гострий, рівний, еластичний, безболісний, теж не виходить з-під краю реберної дуги; поверхню печінки гладка. Жовчний міхур не пальпируется. Симптоми Мерфі, Ортнера, френикус- негативні. Селезінка не пальпируется.

Перкуссия

Розміри печінки по Курлову: по правої среднеключичной лінії 10 див, по передній серединній лінії 9 див, по лівої реберної дузі 7 див. Верхня кордон селезінки по лівої среднеоксилярной лінії на 9 рубі, нижня на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

У сфері попереку видимих змін нема. Нирки не паль- пируются. Симптом поколачивания по поперекової області отрицательный.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ (ПЕРВИЧНОЕ

ВИСТАВУ Про БОЛЬНОМ)

Больная-женщина середнього віку без особливих конституціональних особливостей, вид відповідає вікові і нормальному соціальному становищу. Провідними симптомами в неї є постійні, не інтенсивні, колючі болю зліва в подлопаточной області, все частіші при глибокому подиху і кашлю, і дедалі менші при сдавлении лівої половини грудної клітини, сухий кашель і слабкість. По прибутті провідними симптомами були висока температура тіла (39(С)-не снижающаяся за кілька днів, постійні, інтенсивні, колюще-режущие біль у лівої половині грудної клітини, все частіші при глибокому подиху і кашлю і ослабляющиеся при сдавлении лівої половини грудної клітини, кашель із мокроти з прожилками крові, задишка, сильна слабкість, нудота. З анамнезу захворювання привертає увагу гостре розвиток всіх симптомів, висока лихоманка (39−40©, не що відбувається за кілька днів, наростання болів у лівої половині грудної клітини (з 2 по 5 жовтня) від слабких до інтенсивних, почастішання кашлю й поява великої кількості мокроти з прожилками крові, наростаюча задишка, що слабкість і нудота; причому проведене лікування (бромгексин, інгаляції, аспірин) не допомагало. З об'єктивних даних інтерес представляє нерівномірне що у акті дихання правої та скільки лівої половинок грудної клітини, поверхове подих, посилення голосового тремтіння зліва у нижній частині грудної клітини, переважання тамже притупленного перкуторного звуку, зменшення активної рухливості нижнього краю лівого легкого, жорстке подих, ослаблення подиху і вологі, дріднопузирчасті хрипи зліва в подлопаточной області. Перерахований симптомокомплекс дозволяє запідозрити в хворої на лівобічну нижнедолевую пневмонію. Цьому сприяють і є дані з анамнезу життя: тривалий контакти з дитиною, болеющим грипом, і паління хворий. Оскільки в хворої на присутні сильного болю, все частіші при глибокому подиху і ослабляющиеся при сдавлении грудної клітини, і галас тертя плеври, можна говорити, що у процес задіяна плевра, тобто пневмонії супроводжує сухий плеврит. Діагноз звучатиме: «Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Паропневмонический лівосторонній фибринозный плеврит «. Для надання першої допомоги хворий необхідна антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектра дії (карбенициллин 1,0), дезінтоксикаційна терапія (застосування гемодезу, багатого пиття, лазикса, кальцію глюконату, натрію тиосульфата), зменшення болей-применение анальгетиків (анальгіну з димедролом). Для уточнення діагнозу і диференціювання коїться з іншими патологічними станами (очаговий пневмонія, сливная пневмонія, выпотной плеврит, інфаркт легкого) необхідно проведення лабораторно- інструментальних досліджень: клінічного аналізу крові, біохімічного аналізу крові, мікроскопічного дослідження мокроти, посіву мокроти задля встановлення мікрофлори і чутливості її до антибіотиків, рентгенографії грудної клітини в 3-х проекціях, бронхоскопии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторні исследования:

1. Клінічний аналіз крові. Призначаємо виявлення у крові ознак гострого запалення: вираженого лейкоцитоза з величезним переважанням в лейкоцитарной формулі нейтрофилов, зокрема юних форм, повышенного

СОЭ.

2. Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількості загального білка, білкових фракцій, активності аминотрансфераз (можуть змінюватися під впливом інтоксикації). Оскільки хвора перенесла гепатит обов’язковий показник билирубина.

3. Аналіз сечі. Призначаємо з оцінки дезінтоксикаційної функції почек.

4. Мікроскопічне дослідження мокроти і сівба мокроти. Призначаємо задля встановлення етіології захворювання та визначенням чутливості мікрофлори до антибиотикам.

Інструментальні исследования:

1. Рентгенографія грудної клітини в 3-х проекціях. Чи дозволить формою затемнення уточнити діагноз пневмонії (очікуємо дифузійна затемнення нижньої лівої частини), оцінити коріння легень і не уражену тканину легкого.

2. Фібробронхоскопія. Призначаємо виявлення зацікавленості трахеї і головне бронхів в патологічному процессе.

РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результати лабораторних исследований:

1. Клінічний аналіз крови.

Еритроцити- 4,5×1012

Hb- 120 г/л

Колір. показник- 0,98

Лейкоцити- 9,2×109

палочкоядерные- 7%

сегментоядерные- 63%

Лімфоцитів- 20%

Моноцитів- 9%

CОЭ- 62 мм/ч

2. Біохімічний аналіз крови.

Общ. білок 76 г/л

АСТ 1,0 ммоль/л

АЛТ 0,7 ммоль/л

Білірубін общ. 13 мкмоль/л

Цукор 5,5 ммоль/л

Сечовина 4,6 ммоль/л

3. Аналіз мочи.

Колір темно-жовтий Білок 0,078 г/л

Прозорість Прозора Цукор 0

Реакція лужне Уробилин (-)

Задовільно. вагу 1,026 Желч. пігменти (-)

Лейкоцити 1−3 на полі зрения

Еритроцити свіжий. 0−1 на полі зрения

Епітелій плаский 0−1 на полі зрения

Кристали: оксалатів невеличке количество

4. Аналіз мокроты.

Рідкої консистенції, жовтого цвета

Епітелію 1 на полі зрения

Лейкоцитів 150−200−250 на полі зрения

Еритроцитів 3−10−15 на полі зрения

Альвеолярних макрофагів 3−5-8 на полі зрения

ВК не обнаружены

Результати інструментальних исследований:

1. Рентгеноскопія грудної клетки.

Укладання: Тотальна пневмоническая інфільтрація у нижній частці лівого легкого. Коріння легких реактивно звужені. Посилення легеневого малюнка справа з допомогою гиперемии. Затемнення лівого синуса. Серце і аорта по возрасту.

Діагноз: Лівостороння плевропневмонія нижньої доли.

2. Фибробронхоскопия.

Укладання: Під місцевої анестезією (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol.

Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введений у правове трахею. Кільця трахеї виражені добре, мембранозная частина рухлива; картина гостра; із боку головних, пайових і усть сегментарних бронхів органічних змін не выявлено.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ

Аналізуючи весь симптомокомплекс в хворої на, тобто скарги на даний момент надходження на постійні, інтенсивні, колюще-режущие біль у лівої половині грудної клітини, все частіші при глибокому подиху і кашлю і ослабляющиеся при сдавлении лівої половини грудної клітини, на кашель із мокроти з прожилками крові, на що слабкість і нудоту, задишку і ознобы; дані з анамнезу захворювання: різке розвиток всіх симптомів, висока лихоманка (39−40©, не спадаюча за кілька днів, наростання болю (від слабких до інтенсивних), слабкості, нудоти, почастішання кашлю й поява великої кількості мокроти з прожилками крові, приєднання задишки і неефективність лікування; дані з анамнезу життя: тривалий контакти з дитиною, болеющим грипом, куріння хворий; дані об'єктивного дослідження: відставання лівої половини грудної клітини за акті дихання, поверхове подих, посилення голосового тремтіння зліва у нижній частині грудної клітини, зменшення рухливості нижнього легеневого краю лівого легкого, притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной області, ослаблення подиху і наявність вологих мелкопузырчатых хрипов, шум тертя плеври там-таки; дані лабораторно-инструментальных досліджень: його присутність серед крові лейкоцитоза (9,2*10(9/л) з величезним переважанням в лейкоцитарной формулі нейтрофилов і палочкоядерных, збільшення ШОЕ до 62 мм/ч, його присутність серед мокроті лейкоцитів (150−250 в п/з), еритроцитів (3−15 в п/з), альвеолярних макрофагів (3−8 в п/з), при рентгенологическом дослідженні грудної клітини- виявлення тотальної пневмонической інфільтрації у нижній частці лівого легкого, реактивного звуження коренів легких, посилення легеневого малюнка справа з допомогою гиперемии, затемнення лівого синуса, і за бронхоскопії виявлення гострого процесу у трахеї, головних, пайових і усть сегментарних бронхів, ми можемо виділити декілька головних синдромів: больового, інтоксикаційного, дихальної недостатності і запалення плеври. Дані об'єктивного і лабораторно-инструментального досліджень дають змогу пов’язати ці синдроми із поразкою нижньої частки лівого легкого, властивого пневмонії, ускладненою сухим (фибринозным) плевритом. Остаточний діагноз звучатиме: «Гостра лівобічна нижнедолевая пневмонія. Парапневмонический лівосторонній фибринозный плеврит ».

Клінічний діагноз: Гостра лівостороння нижнедолевая пневмонія. Парапневмонический лівосторонній фибринозный плеврит.

ЛЕЧЕНИЕ

Лікування заболевания.

1. Найбільше значення в комплексне лікування гострих пневмоній належить адекватному призначенню антибактеріальних препаратів: антибіотиків, сульфаниламидов, препаратів нитрофуранового низки. Основними принципами антибактеріальної терапії є раннє початок лікування, облік виду збудника та її чутливості до препарату, застосування адекватних доз і оптимального ритму запровадження, які забезпечують лікувальну концентрацію препарату в осередку поразки. До результатів бактеріологічної дослідження, соціальній та випадках неможливості ідентифікувати збудник антибактеріальні препарати призначають з урахуванням характеру клінічної картини й тяжкості захворювання. У цьому застосовують бактерицидні антибіотики широкого спектра дії, зазвичай напівсинтетичні пенициллины і цефалоспорины. Например:

1)Карбенициллин. Синтетичний пеніцилін. Володіє бактерицидною дією щодо грамотрицательных і грамположительных мікроорганізмів. Свідчення: інфекційних захворювань, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побічне дію: алергічні реакции.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

P. S. Вміст флакона розчинити в розмірі 5 мл фізіологічного раство-

ра, вводити внутримышечно 4 десь у сутки.

2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Володіє бактерицидною дією щодо грамотрицательных і грамположительных мікроорганізмів. Свідчення: інфекційних захворювань, викликані мікроорганізмами, чутливими до цього препарату. Побічні дії: алергічні реакції, ототоксическое і нефротоксическое действие.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

P. S. Вводити по 2 мл внутримышечно 3 десь у сутки.

2. Дезінтоксикаційна терапія. Назначают:

1)Обильное питье.

2)Гемодез. Група плазмозамещающих розчинів. Механізм дії: обумовлений здатністю низкомолекулярного поливинил пирролидона пов’язувати токсини, що циркулюють у крові, і швидко виводити їх із організму. Свідчення: для дезинтоксикации організму при токсичних формах гострих легеневих, шлунково-кишкових захворювань, опікової хвороби. Побічні дії: зниження артеріального тиску, тахікардія, складне становище дыхания.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

P. S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, капельно, повільно через день.

3)Кальция глюконат. Призначаємо як, який зменшує проникність судин при эксудативных процесах (пневмонія, выпотной плеврит) як і дезинтоксикационное засіб. Побічні дії: нудота, блювота, пронос, уповільнення пульса.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити по 10 мл всередині мышечно 1 разів у день-днем, через день.

4)Натрия тіосульфат. Механізм дії: надає противотоксическое, протизапальний вплив і десинсибилизирующее дію. Свідчення: отруєння солями важких металів, важкі інфекційних захворювань, шкірні заболевания.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 разів у день, через

день.

5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механізм дії: гноблення реабсорбции Na і Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах й області вранішнього відділу петлі Генле. Свідчення: посилення диуреза і виведення токсичних продуктів. Побічні дії: нудота, пронос, гіперемія шкіри, сверблячка, гипотензия, інтерстиційний нефрит.

Rp.: Sol. «Lasix «(20mg)

D.T.D.N. 3 in ampull.

P. S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 разів у день, через день.

3. Призначення витаминотерапии. Лікування симптоматичне чи призначення поливитаминов.

4. Призначення анальгетиків для купірування больового синдрома.

1)Анальгин. Ненаркотичний анальгетик. Володіє вираженим анальгезирующим, ражопонижающим і противоваспалительным действием.

Свідчення: болю різного походження. Побічні дії: гноблення кровотворення й алергічні реакции.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити внутримышечно по 2 мл по необходимости.

2)Для потенцирования дії анальгіну застосовуємо димедрол.

Антигістамінний препарат. Механізм дії: блокує Н1-рецепторы, розслаблює гладку мускулатуру, має седативним действием.

Показання: заспокоююче і снодійне дію. Побічні дії: сонливість і загальна слабость.

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Боротьба дихальної недостатністю. Препаратом вибору є эуфиллин.

Эуфиллин. Спазмолитик. Механізм дії: розслаблює м’язи бронхів, знижує опір кровоносних судин, знижує тиск у системі легеневої артерії, збільшує нирковий кровотік, надає діуретичну дію. Свідчення: гіпертензія у малих колі кровообігу. Побічні явища: дерматит, пропасна реакция.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in ampull.

P. S. Вводити внутрішньовенно, капельно по 10 мл, попередньо развес-

ти в 200 мл фізіологічного раствора.

6. Поліпшення дренажної функції і бронхіальної прохідності досягається призначенням отхаркивающих (йодид калію, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических коштів, ферментних препаратів (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).

Бромгексин. Муколитик. Механізм дії: муколитический ефект пов’язані з деполимеризацией і розрідженням мукопротеиновых і мукополисахаридных волокон, стимулює освіту сурфактанта. Свідчення: бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, туберкульоз легких. Побічні дії: алергічні реакції, диспепсические расстройства.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

P. S. По 2 таблетки 3 десь у день.

7. Для прискорення розсмоктування запального процесу, поліпшення дренажної функції, зменшення в’язкості мокроти призначають фізіотерапевтичне лікування: інгаляції лугів, бронхолитиков, отхаркивающих, електрофорез хлориду кальцію, аскорбінової кислоти, цинку, йоду, гепарину, лидазы, УВЧ-терапия, мікрохвильова терапія, голковколювання, масаж грудної клітини, ЛФ, ПУФ носових ходов.

Лікування больного.

1. Призначаємо дієту № 15, режим 1.

2. Антибактеріальна терапія. Призначаємо карбенициллин і гентамицин.

Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0

D.T.D.N. 20

P. S. Вміст флакона розчинити в розмірі 5 мл фізіологічного раство-

ра, вводити внутримышечно 4 десь у сутки.

#

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml

D.T.D.N. 15

P. S. Вводити по 2 мл внутримышечно 3 десь у сутки.

3. Проводимо дезинтоксикационную терапію. І тому призначаємо гемодез, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0

D.T.D.N. 2

P. S. Вводити по 400 мл внутрішньовенно, капельно, повільно через день.

#

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити по 10 мл всередині мышечно 1 разів у день-днем, через день.

#

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити внутрішньовенно, повільно по 10 мл 1 разів у день, через

день.

#

Rp.: Sol. «Lasix «(20mg)

D.T.D.N. 3 in ampull.

P. S. Вводити по 20 мг внутрішньовенно 1 разів у день, через день.

4. Знімаємо больовий синдром анальгіном з димедролом.

Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. Вводити внутримышечно по 2 мл по необходимости.

#

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml

D.T.D.N. 5 in ampull.

P. S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.

5. Для боротьби з дихальної недостатністю застосовуємо эуфиллин.

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml

D.T.D.N. 2 in ampull.

P. S. Вводити внутрішньовенно, капельно по 10 мл, попередньо развес-

ти в 200 мл фізіологічного раствора.

6. Для розрідження мокроти і поліпшення дренажної функції призначаємо муколитик бромгексин.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

D.T.D.N. 40

P. S. По 2 таблетки 3 десь у день.

7. Заради покращання розсмоктування запального інфільтрату і якнайшвидшого одужання призначаємо фізіотерапію: УВЧ-терапию грудної клітини зліва, електрофорез цинку з йодом в груди, масаж грудної клітини, інгаляції, ПУФ носових ходов.

ЩОДЕННИК КУРАЦИИ

|Кількість |Результати дослідження |Призначення | |Т. У-В | | | |14. 10. 96 |Скарги на слабкі, колючі біль у лівої |Дієта № 15, Режим 1 | |36,6−36,5(С |половині грудної клітини, все частіші при |Carbenicillini 1,0* в/м| | |глибокому подиху і кашлю, і ослабляющиеся |4 р/р | | |при сдавлении грудної клітини, на кашель і |# | | |слабкість. Свідомість ясне. Шкіра тілесного |Sol. Analgini 50%-2ml+ | | |кольору, слизові вологі, рожеві, чисті. |Sol. Dimedroli 1%-1ml | | |Пульс 82 уд/мин, АТ 110/80 мм. рт. ст. Тони |в/м 2 р/д | | |серця гучні, ясні, ритмічні. |# | | |Відставання лівої половини грудної клітини |Sol. Calcii gluconati | | |при акті дихання. Посилення голосового |10%-10ml в/м 1 р/д | | |тремтіння зліва в подлопаточной області. |# | | |Жорстке подих. Послаблення подиху і |Sol. Natrii tijsulfati | | |наявність вологих, мелкопузырчатых хрипів, |30%-10ml в/в повільно 1| | |слабкого шуму тертя плеври зліва в |р/д | | |подлопаточной області. Живіт м’який, |# | | |безболісний. Фізіологічні отправления|Sol. Haemodesi 400,0 | | |гаразд. |в/в капельно 1 р/д | | | |# | | | |Sol. «Lasix «20mg в/в 1| | | |р/д | |15. 10. 96 |Скарги на слабкі, колючі біль у лівої |І це + | |36,7−36,5(С |половині грудної клітини, на кашель і |Sol. Euphyllini | | |слабкість. Самопочуття задовільний. |2,4%-10ml, розвести в | | |Слизові рожеві, вологі, чисті. Пульс |200 мл физр-ра, в/в | | |80 уд/мин. АТ 110/70 мм. рт. ст. Подих |капельно 1 р/д | | |поверхове. ЧД 22/мин. Посилення |# | | |голосового тремтіння, ослаблення дихання, |Tab. Bromhexini 0,008 | | |наявність слабких вологих, мелкопузырчатых |по 2 табл. 3 р/д | | |хрипів й порівняно слабкого шуму тертя плеври зліва в| | | |подлопаточной області. Жорстке подих. | | | |Притуплення перкуторного звуку тамже. Живіт| | | |м'який, безболісний. Фізіологічні | | | |відправлення гаразд. | | |16. 10. 96 |Скарги на кашель, нежить, озноб, головну |І це, але скасувати | |36,6−37,8(С |біль. Свідомість ясне. Самопочуття |гемодез і лазикс. | | |погіршилося. Шкірні покрови бліді. |Призначити інгаляції. | | |Слизова ротовій порожнині гиперимирована. Пульс| | | |90 уд/мин. АТ 100/60 мм. рт. ст. Подих | | | |жорстке. Посилення голосового тремтіння і | | | |ослаблення дихання, наявність крепитации | | | |зліва в подлопаточной області. Притуплення | | | |перкуторного звуку тамже. Живіт м’який, | | | |безболісний. Симптом поколачивания по | | | |поперекової області негативний. Стілець і | | | |діурез гаразд. | | |17. 10. 96 |Скарги на сухий кашель. Свідомість ясне. |Ті ж. Анальгін і | |36,7−36,4(С |Самопочуття задовільний. Шкірні |димедрол по | | |покрови тілесного кольору. Слизові розовые,|необходимости. | | |вологі, чисті. Пульс 70 уд/мин. АТ 100/60| | | |мм. рт. ст. Тони серця ясні, гучні, | | | |ритмічні. Обидві половини грудної клітини | | | |однаково беруть участь у акті дихання. Подих| | | |жорстке. Крепітація зліва в подлопаточной | | | |області. Живіт м’який, безболісний. | | | |Фізіологічні відправлення гаразд. | | |18. 10. 96 |Скарги на сухий кашель. Свідомість ясне. |Ті ж + УВЧ-терапия | |36,0−36,6(С |Самопочуття задовільний. Шкірні |грудної клітини зліва, | | |покрови тілесного кольору. Слизові розовые,|электрофорез цинку і | | |вологі, чисті. Пульс 70 уд/мин. АТ 100/60|йода в груди. | | |мм. рт. ст. Тони серця ясні, гучні, | | | |ритмічні. Обидві половини грудної клітини | | | |однаково беруть участь у акті дихання. Подих| | | |жорстке. Крепітація зліва в подлопаточной | | | |області. Живіт м’який, безболісний. | | | |Фізіологічні відправлення гаразд. | | |19. 10. 96 |Скарг немає. Самопочуття удовлетворительное. |Те ж+ масаж грудної | |36,5−36,6(С |Свідомість ясне. Шкірні покрови і видимі |клітини, ПУФ носових | | |слизові без видимих змін. Пульс 66 |ходів. | | |уд/мин. АТ 110/70 мм. рт. ст. Тони серця | | | |ясні, гучні, ритмічні. Подих | | | |везикулярне. Крепітація зліва в | | | |подлопаточной області. Живіт м’який, | | | |безболісний. Стілець і діурез не змінено. | |

ПРОГНОЗ

Прогноз життю сприятливий. Можливо повне одужання за адекватного лікуванні й проведенні відповідної реабілітації. Також можливо повне відновлення работоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА

Профілактика тільки специфічна — 1) проведення профілактичних оглядів виявлення осередків хронічної інфекції; 2) санація ротовій порожнині й зіва; 3) оздоровлення санітарних умов у закладах освіти і робочих приміщеннях, боротьби з запиленістю повітря; 4) своєчасність та широке проведення профілактичних щеплень; 5) боротьба з палінням і алкоголізмом; 6) загартовування організму; 7) широка санітарно- просвітня робота серед населения.

ЭПИКРИЗ

Хвора вступила у лікарню 5 жовтня 1996 року зі скаргами постійні колюще-режущие біль у лівої половині грудної клітини, інтенсивні, все частіші при глибокому подиху і кашлю, дедалі менші при сдавлении лівої половини грудної клітини, на кашель із мокроти з прожилками крові, на слабкість, задишку, нудоту і ознобы. Протягом часу перебування у лікарні хвора була оглянута і взагалі було проведено лабораторно-инструментальные дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, мікроскопічне дослідження мокроти, рентгенографія грудної клітини у трьох проекціях, бронхоскопія. У цьому виявили відставання лівої половини грудної клітини в акті дихання, посилення голосового тремтіння, ослаблення дихання, наявність вологих мелкопузырчатых хрипів та галасу тертя плеври зліва в подлопаточной області, зменшення рухливості нижнього легеневого краю лівого легкого, жорстке подих, притуплення перкуторного звуку зліва в подлопаточной області; лейкоцитоз з нейтрофилёзом, підвищена ШОЕ; в мокроті дуже багато лейкоцитів, еритроцитів, альвеолярних макрофагів; при рентгенологическом дослідженні - тотальна пневмоническая інфільтрація нижньої частки лівого легкого, реактивне звуження коренів легких посилення легеневого малюнка справа з допомогою гиперемии, наявності рідини у лівій синусе; наявність гострого процесу у дренажної системі легких при бронхоскопії. Дані досліджень дозволили б поставити діагноз: «Гостра лівобічна нижнедолевая пневмонія. Парапневмонический лівосторонній фибринозный плеврит «. Проводилось лікування: медикоментозное (бромгексин, карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальцію глюконат, натрію тіосульфат, эуфиллин) і фізіотерапія (УВЧ-терапия, електрофорез цинку з йодом в груди, масаж грудної клітини, ПУФ носових ходів). Самопочуття хворий поліпшилося: перестали турбувати болю, пройшла слабкість, задишка, перестала виділятися мокроту. Для повного одужання показано курортно- санаторне лечение.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой