Антихолинэстеразные средства

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

23/09/96 ЛЕКЦІЯ 2 ПО ФАРМАКОЛОГІЇ ТЕМА: АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА

Речовини, які блокують холинорецепторы діляться на 2 групи з локалізації в організмі: 1. м-холинолитики 2. н-холинолитики М-холинолитики діляться на 2 групи: 1. Препарати які діють центральні м-холинорецепторы 1. Препарати діючі переважно на н-холинорецепторы. ПРЕПАРАТИ З ПЕРЕВАЖНИМ ДІЄЮ НА ПЕРИФЕРИЧНІ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ: атропін, гоматропин, скополамин, метацин, гастроцепин, атровент. Точкою докладання мускаринохолинолитиков є постсинаптические мембрани органів, які отримують парасимпатическую іннервацію: очі, слинні залози, бронхи, серце, шлунок, кишечник, желчевыводящие шляху, матка, сечовий міхур і мочевыводящие шляху, судини нижніх кінцівок і потові залози. Механізм дії м-холинолитиков у тому, коли ми вводимо такий препарат, підходить всім м-холинорецепторам, з'єднується із нею, перешкоджаючи дії ацетилхоліну і зменшується парасимпатическое впливом геть органи. Ефекти м-холинолитиков надані у вічі: розширення зіниці, може бути використано на дослідження очного дна відзначається спазм акомодації підвищення внутріочного тиску (абсолютно протипоказані при глаукомі) На бронхи м-холинолитики надають подсушивающий ефект, розширюють їх, а зі боку серця спостерігається почастішання частоти серцевих скорочень, посилення діяльності серця. Ці ефекти є основою використання атропіну і препаратів групи атропіну як кошти для премедикації. Премедикация — це медикаментозна підготовка хворого до операції. Коли хворого до виконання операції необхідно перекласти штучне подих, і далі інтубувати. Щоб интубационная трубка постійно не забивалася слизом вводять препарати групи атропіну, викликають сухість у роті, розширюють бронхи. Оскільки під час інтубації то, можливо роздратування закінчень вагуса вона може виникнути вагусная зупинка серця, а атропін профилактирует таку зупинку (вводиться перед операцією щонайменше 5 мл 0. 1% розчину атропіну). У зв’язку з бронхорасширяющим ефектом, ця групи препаратів у принципі міг би бути використана для купірування нападів бронхіальну астму, але позаяк вона має здатність придушувати відділення мокроти і згущення мокроти, то препарати групи атропіну можуть бути використані лише у фазі дозволу нападу, разом із отхаркивающими средствами.

На ШКТ тракт м-холинолитики надають такі ефекти: зниження секреції соляної кислоти, зниження перистальтики (спостерігається спазмолитический ефект). Спазмолитический ефект використовується на лікування хворих желчно-каменной хворобою, які мають спостерігається печінкові кольки. Ефект зниження секреції шлункового соку використовується під час лікування хворих з виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. Проте протипоказані м-холинолитики при атонії кишечника. М-холинолитики розслаблюють матку знижуючи її тонус, у зв’язку з ніж їх застосовують на лікування звичних викиднів, загрози переривання вагітності що з гипертонусом матки. Вони також розслаблюють сфинктеры всіх сечовивідних шляхів сприяючи мочеотделению.

М-холинолитики розширюють судини нижніх кінцівок і знижують потовиділення. Розглянемо основні препарати м-холинолитики: 1. Атропін. У природі міститься у рослині Беладона (беладона, блекота). Атропін проникає через гематоенцефалічний бар'єр, надаючи які б збуджували дію. Найчастіше використовують у анестезіологічної практиці для премедикації, усунення ефектів обумовлених порушенням вагуса. Іноді використовують у офтальмологічної практиці належала для розширення зіниці, проте це ефект триває до 1−2 тижнів. У офтальмології атропін також використовують під час лікування пластичних иридоциклитов. 1. Скополамин в терапевтичних дозах надає гнітюче дію. Отже, ми можемо застосувати атропін чи скополамин залежно від емоційного стану пацієнта. 1. Платифиллин — надає коронаролитический ефект, що використовується зі зняттям нападу стенокардії. Добре розслаблює сечові шляху й тому можна використовувати для купірування ниркової кольки при сечокам’яної хвороби. 1. Метацин. У хімічному відношенні це четвертичное аммонийное з'єднання, що містить 4-х валентний азот, бо як відомо четвертинні амонійні сполуки не проникають через гематоенцефалічний бар'єр. Існує загальна закономірність для проникності аммонийных сполук: четвертинні сполуки не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, третинні (атропін) — погано проникають, а вторинні і первинні проникають добре. Метацин не проникаючи через гематоенцефалічний бар'єр не надає відцентрових ефектів, тож коли необхідно подіяти на м-холинэргические системи не чіпаючи центральну нервову систему найкраще використати метацин. Метацин частенько використовують у акушерское практиці як знижує тонус матки (у випадку загрози викидня, при котрий розпочався выкидыше тощо.). 1. Гастроцепин — селективний препарат, діють лише на ШКТ, зменшуючи моторику і секрецію. Застосовується при лікуванні виразковій хворобі дванадцятипалої кишки і шлунка що супроводжуються підвищенням кислотності. 1. Атровент — препарат селективно діючий на бронхи. Зменшує слизеобразование. Відповідно може застосовуватися у терапії бронхіальну астму. ЦЕНТРАЛЬНІ М-ХОЛИНОЛИТИКИ Метанизир — при блокуванні м-холинорецепторов ЦНС відзначається транквилизирующий ефект (тобто заспокійливий). Може використовуватися що з седуксеном, оскільки потенціює дію снодійних коштів, коштів на наркозу. Застосовується при дитячому церебральному паралічі, при хвороби Паркінсона. Хвороба Паркінсона (втім, як і синдром Паркінсона чи паркінсонізм) характеризується порушенням рівноваги між кількістю ацетилхоліну і дофаміну: у своїй ацетилхоліну багато, а дофаміну мало — в стриопаллидарной системі. Звідси дві стратегії лікування: треба вводити препарати дофаміну (сам дофамин не застосовується при паркінсонізмі, оскільки не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, а використовуються попередники дофаміну — ДОФА) чи вводити центральні холинолитики (циклодол).

Н-ХОЛИНОЛИТИКИ. ПЕРИФЕРИЧНІ Н-ХОЛИНОЛИТИКИ Никотинорецепторы локалізуються в ганглиях й у поперечно-полосатых м’язах. Препарати які діють н-холинорецепторы діляться на 2 групи: блокуючі н-холинорецепторы гангліїв — ганглиоблокаторы блокуючі н-холинорецепторы м’язів — миорелаксанты.

Ганглиоблокаторы — існують ганглиоблокаторы короткого дії - гигроний, ганглерон, тривалість їхні діяння 15−25 хвилин; препарати середнього дії - 1−2 години: гексоний, пентамин, пахикарпин (застосовуються на надання швидкої допомоги для купірування гіпертонічний криз) і препарати тривалої дії, діючі до 8 годин — диколин, димексин (зараз майже застосовуються). Ганглиоблокаторы однаково блокують як симпатичні, і парасимпатические ганглії. При блокаді гангліїв фактично відбувається денервация органів прокуратури та системи (тимчасово). У цьому судини, ганглії яких заблоковані, розширюються, відбувається зниження тиску. Попри цей ефект ганглиоблокаторы неможливо знайти використовуватимуться лікування гіпертонічної хвороби, бо за блокуванні вегетативних гангліїв всіх органів прокуратури та систем виникає багато побічних ефектів: атонія кишечника, зниження секреції різних залоз і саме головне ганглиоблокаторы неминуче ведуть до виникнення ортостатического колапсу. Але ж препарати можна використовувати для купірування гипертонических кризов, до створення керованої гіпотонії (керована гіпотонія потрібна під час операції на головному мозку). Блокада парасимпатических гангліїв можна використовувати зниження тонусу шлунка, зниження секреції ШКТ, зниження тонусу матки. Але практично із метою ганглиоблокаторы використовуються рідко тому що в хворого при різкій зміні становища тіла з горизонтального в вертикальне відбувається швидке зміна тиску, неправильне перерозподіл крові (більше коштів у нижніх кінцівках) і виникає ортостатический колапс (непритомність). Пахикарпин бракує розслаблення матки, а викликає її ритмічні скорочення тому можна використовувати для стимуляції пологів в жінок з підвищеним артеріальним давлением.

Миорелаксанты — йдуть на зняття м’язового тонусу. Вперше у хірургічної і анестезіологічної практиці міорелаксанти застосував Гріффіт (американець) в 1942 року, що мало велике значення у розвитку хірургії: бо за застосуванні миорелаксантов значно можна зменшити дозу наркотичного речовини (зайве вводити пацієнта у третій стадію наркозу, щоб досягти м’язового розслаблення, можна оперувати на 1−2 стадіях, оскільки міорелаксанти расслабят м’язи черевної стінки). По механізму дії міорелаксанти діляться на: 1. препарати деполяризующего типу дії (дитилін). Препарат збуджує н-холинорецепторы і деполяризацию постсинаптической мембрани, виникають короткочасний спазм м’язів. Через невеликий відтинок часу настає миопаралитический ефект. Препарати застосовуються для вправления вивихів. При передозуванні дитиліном в жодному разі не можна вводити антихолинэстеразные кошти (наприклад, прозерин), оскільки дитилін викликає деполяризацию і нагромаджуючись ацетилхолин викликає деполяризацию і виникають блокуючі ефекти які сумуються. При передозуванні дитиліном вводять свіжу цитратную кров що містить холинэстеразу, яка розщеплює дитилін. Тривалість дії препарату трохи більше 15 хвилин (що зручне залучити до анестезіологічної практиці для інтубації). 1. Препарати антидеполяризующего дії - блокують н-холинорецепторы, перешкоджаючи дії ацетилхоліну (д-тубокурарин, анатруксоний та інших.) це курареподобные препарати (кураре — індіанський отрута, яким просочували стріли). Тривалість їхні діяння до 4-х годин. Використовуються в анестезіологічної практиці що з наркозом. Після операції вводять прозерин який у цьому випадку є антагоністом їх. ЦЕНТРАЛЬНІ Н-ХОЛИНОЛИТИКИ (педифен, аргенал) мають транквилизирующим дією, надають хороший ефект при сверблячих дерматозах). Пишу реферати: E mail medreferats@usa. net від 10 до 20 тис. Оплата у Санкт-Петербурзі при отриманні, інших містах поштою. Можлива передоплата має значення майбутніх рефератів. Список готових рефератів можна замовити поштою (адресу зазначений выше

На сервері «Усі лікується хочуть! «відкрилася підписку щотижневі огляди медичного Інтернету. Веду її - Дмитро Красножон. підписуйтеся — вам вийде довго проводити час у пошуках потрібного сайту. internet internet

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой