Эндоскопия стравоходу і желудка

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Министерство Спільного і Фахового освіти РФ Владимирский Державний Университет

Курсовой проект:

Ендоскопія стравоходу і шлунка

Выполнил: студент грн. МИД-195

Наумов В.В.

Перевірив: Буланов М. Н.

Владимир 1999

1. Введение

2. Приборы і инструменты

3. Принципы ендоскопічної діагностику і лечения:

а) ЗАВДАННЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

б) ПОКАЗАННЯ І ПРОТИПОКАЗАННЯ До ЕНДОСКОПІЧНИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

в) ВІЗУАЛЬНІ ИССЛЕДОВАНИЯ.

г) СТРУМИ ВИСОКОЮ ЧАСТОТИ, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ У ЭНДОСКОПИИ.

4. Методы ендоскопічної діагностику і лечения:

а) ЭЗОФАГОСКОПИЯ.

б) ГАСТРОСКОПИЯ.

1. Введение

Разработка та широке запровадження у клінічну практику сучасних ендоскопічних методів дослідження значно розширили діагностичні і лікувальні можливості практично у всіх галузях медицини: пульмонології, гастроентерології, гінекології і акушерстві, урології та інших. Це пов’язано з створення нових видів ендоскопічних приладів з урахуванням волоконної оптики, що характеризуються високої роздільну здатність, та використанням в ендоскопії з діагностичними і лікувальними цілями фізичних, механічних, хімічних і біологічних чинників на органи влади та ткани.

Успешно розвивається невідкладна ендоскопія, забезпечує діагностику та раціональне лікування багатьох ускладнень різноманітних захворювань. У зв’язку з високої діагностичної ефективністю ендоскопічні методи широко використовують у практичній охороні здоров’я — в міських і районних больницах.

Информативность, простота і відносна безпеку деяких ендоскопічних методів, які застосовують у гастроентерології, пульмонології, гінекології та інших галузях медицини, дозволяють застосовувати в амбулаторних условиях.

Оперативная ендоскопія — новий напрям у медицині. У певних захворюваннях ендоскопічні операції дають вищий лікувальний ефект і мають переваги перед хірургічними операціями. Зокрема, в гастроентерології ендоскопічне лікування стало методом вибору при сторонніх тілах і полипозе шлунково-кишкового тракту, холедохолитеазе, його широко використовують при гастродуоденальных изъязвлениях, холециститі, панкреатиті та інших. Ендоскопічні методи лікування знаходять дедалі ширше застосування під час лікування гострих і хронічні захворювання бронхів і легень, геніталій, сечового міхура й інших органов.

2. Прилади і инструменты

Большинство сучасних ендоскопів створено з урахуванням волоконної оптики. Висока що дозволяє здатність визначає їх широке клінічне применение.

Идея передачі світла з допомогою волоконної оптики належить Baird (1928), а практичне її використання у эндоскопах став можливим завдяки роботам Van Heel (1954), Hopkins і Kapany (1954), L. Curtiss і співавторів. (1957). Перше повідомлення про клінічному застосуванні гнучкого фиброгастродуоденоскопа зробили B. Hirschowitz і співавтори (1958).

Принцип передачі світла по волокну — световоду діаметром кілька десятків мікрон у його повному внутрішньому відображенні: промінь світла, потрапив наприкінці довгого волокна, послідовно відбивається з його внутрішніх стінок і повністю входить у протилежному кінці. Светоотдача здійснюється за будь-якому вигині волокна (рис. 1).

Рис. 1. Принцип передачі світла фиброскопе.

Для здобуття права виключити втрати світла, і поліпшити його відбиток від стінок, кожне волокно покривають шаром скла з низьким показником заломлення. Окреме волокно передає зображення однієї точки об'єкта. Волокна складають у джгути, їх формують волоконно-оптичну систему ендоскопа, яку покривають захисної оболонкою і розміщують всередині гнучкого тубуса. Фиброскопы би мало бути гнучкими, рухливими, з керованим дистальным кінцем, добре передавати світло (яскраве висвітлення об'єкта) і навіть кольорове зображення, мати інструментальний канал.

Фиброскоп складається з керованої дистальной голівки, гнучкою середині, проксимально розташованих системи управління і окуляра, гнучкого шнура — световода передачі сету джерела до фиброскопу (рис. 2). На дистальной частини (голівці) ендоскопа розташовуються концевое вікно световода, об'єктив, отвори каналів запровадження інструментів, аспірації рідини і инсуффляции повітря. Розташування оптики то, можливо бічним, скошеним і торцевым. Призначення фиброскопа визначають його довжина, зовнішнє діаметр, характер розташування

Рис. 2. Конструкция фиброскопа (схема).

1-окуляр; 2-блок управління; 3-гибкая часть;

4-дистальный керований кінець; 5-источник

света; 6-световод.

объектива на дистальной голівці, діаметр і кількість биопсийных каналов.

Подвижность дистального кінця так і керовану переміщення їх у однієї й двох площинах забезпечують прицільний огляд і біопсію. Управляти ендоскопом можна однієї рукою, звільняючи іншу щодо маніпуляцій. Фотографування виробляють із допомогою фотоапарата, приєднаного до окуляру, який заважає виконувати складні операції. У деякі типи ендоскопів фотокамери розташовуються на дистальном кінці прибора.

Важным досягненням сучасної оптики є можливість отримувати при ендоскопії зображення об'єктів, збільшені в 10−35 разів, і більш, і виробляти фокусування з певної відстані від 2,5 мм нескінченно. Через війну підвищується що дозволяє здатність ендоскопів та покращується якість діагностики, що є особливе значення в онкології. У зв’язку з створенням волоконної оптики цілком інакша конструкція і поліпшилося якість жорстких ендоскопів. Забезпечення хорошою освітленості об'єкта, холодний світло, можливість стерилізувати ендоскоп розширили застосування лапаро-, торако-, кульдо-, цистоскопии та інших. з діагностичної і лікувальної цілями. Понад те, постали нові види досліджень — цефало- і артроскопия.

В час ендоскопія вийшла далеко далеко за межі «огляду», поняття «ендоскопія» стало значно ширше. Це було пов’язано лише з зрослими технічних можливостей ендоскопів, а й у однаковою мірою зі створенням, спеціального інструментарію: різноманітних щипців для біопсії, цитологічних щіток, захоплень, ножиць, трубок-катетеров, кюреток, голок, петель, диатермических електродів і різців, з допомогою яких можна виконувати різноманітні діагностичні і лікувальні вмешательства.

3. Принципы ендоскопічної діагностику і лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Перед сучасної эндоскопией в клініці стоять важливі діагностичні і лікувальні задачи:

1. Рішення організаційних питань, включно з вибором первинного методу діагностики, визначення показань до комплексного эндоскопическому обстеження й застосування додаткових діагностичних вмешательств;

2. Проведення діагностику і диференціальної діагностики захворювань, і їх осложнений;

3. Визначення прогнозу хвороби та вироблення індивідуальної тактики лікування хворих на підставі виявлених морфологічних і функціональних изменений;

4. Планування виду та обсягу хірургічних втручань з урахуванням основного діагнозу, поєднаних і супутніх заболеваний;

5. Визначення показань до ендоскопічними операціям та його проведение.

При сучасних ендоскопічних дослідженнях можлива діагностика як органічних, але функціональних поразок органів прокуратури та систем, що визначає правильний вибір коштів медикаментозного лікування та профілактики методу хірургічного вмешательства.

ПОКАЗАНИЯ І ПРОТИПОКАЗАННЯ До ЕНДОСКОПІЧНИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМ.

Показания і протипоказання до ендоскопічними дослідженням завжди служать предметом дискусій, що численністю захворювань, і їх ускладнень, розмаїттям ендоскопічних методів дослідження і, відмінностями їхніх насущних завдань, індивідуальними особливостями з онкозахворюваннями та багатьма іншими чинниками.

В відношенні планових досліджень є дві протилежні погляду. Відповідно до першої, сучасні ендоскопічні методи дослідження треба використовувати якнайширше у зв’язку з їхньою високою діагностичної ефективністю, друга, навпаки, передбачає суворий відбір хворих для ендоскопічного дослідження. Обидва думки мають позитивні й негативні боку. Широке використання ендоскопічних підвищує ефективність діагностику і дає змоги виявити доброякісні і злоякісних захворювання на ранніх стадіях розвитку, що вони легше піддаються лікуванню. Проте спробуємо цілком природно, що заодно збільшується частота різні ускладнення, що метод у власних очах лікарів і больных.

При визначенні показань до ендоскопічними дослідженням та втручанням необхідно враховувати два правила: 1) небезпека розвитку ускладнень має перевищувати діагностичну і лікувальну ефективність дослідження; 2) діагностичні дослідження повинен мати практичне значення і істотну роль щодо тактики лікування хворих. Якщо такі правила прийнято до уваги, то відпадають сумніви у доцільності ендоскопічних исследований.

ВИЗУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Технические можливості сучасних ендоскопів (що дозволяє здатність оптики, необхідні гнучкість і пружність, наявність різних пристосувань) настільки високі, що з допомогою можна детально оглянути поверхню більшості органів із боку слизової оболонки чи серозного покриву, попри її часом складне будову та топографію, виявити різні зміни їх форми, забарвлення і стан, і навіть знайти крововиливу, виразки, новоутворення і т.д.

Визуальная діагностика різних доброякісних і злоякісних, хронічних й гострих захворювань полягає в виявленні їх прямих і непрямих ендоскопічних ознак. Прямі ознаки відбивають патологоанатомічний субстрат хвороби, їх виявляють за безпосередньої огляді вогнища поразки, а непрямі - у випадках, коли осередок, располагающийся в обследуемом чи поруч розташованому органі, з різних причин може бути осмотрен.

Первые результати застосування фиброскопов привели клініцистів до думки, що проблеми диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних поразок (изъязвлений, новоутворень) більше немає. Проте клінічний досвід показав, що доброякісні і злоякісних поразки який завжди вдається відрізнити друг від друга, оскільки вони теж мають аналогічні ендоскопічні ознаки. Наприклад за даними В. П. Стрекаловского і А.І. Кузьміна (1978), в жодному разі за ранніх полипоидных формах раку ободочной кишки підставі даних огляду діагноз правильно поставлений ні. За повідомленням W. Rosch (1979), з 210 изъязвлений шлунка, мали вид злоякісних, 12,8% виявилися доброякісними, та якщо з 496 по виду доброякісних 5% були малигнизированными.

Расширить діагностичні можливості візуальних досліджень можна, застосовуючи эндоскопы з увеличивающей оптикою разом із вітальними барвниками. Застосування таких апаратів в гастроентерології дозволило виділити чотири типи дрібних ушкоджень стравоходу і п’ять типів ушкоджень желудка.

ТОКИ ВИСОКОЮ ЧАСТОТИ, УЛЬТРАЗВУК І ЛАЗЕРНЕ ВИПРОМІНЮВАННЯ У ЭНДОСКОПИИ.

Эндоскопические электрохирургические втручання применяют у різних розділах медицини, і діапазон їх використання постійно розширюється принаймні створення відповідних інструментів. Электрорезание і коагуляція стали звичайними операціями в ендоскопії і вимагають себе самого пильної уваги, оскільки вони лише ефективні, а й небезпечні для з онкозахворюваннями та персоналу. У элекрохирургии застосовують струм із частотою до 1 млн. циклів у секунду. Проходячи через тканини, він призводить до нагріванню внутрішньоклітинної рідини до високих температур і руйнації клітин що утворюється пором. Вирішальне значення при різанні має щільність струму у сфері активного електрода (петлі, щипців), має невелику площа проти пасивним електродом (пластиною на тілі хворого). Якщо обидва електрода містечка та розташовані поруч, всі вони обидва стають активними (биактивная диатермокоагуляция).

Ток то, можливо рассекающим, коагулирующим і змішаним залежно від величини електродів і сили струму. Чим тонше електрод (0,3 мм менше) і більше сила струму, то вище ефект різання і від — коагуляції. Це потрібно враховувати в операціях, визначаючи їх мета (розсічення чи гемостаз) і комбінуючи силу струму величину електродів задля досягнення лікувального і запобігання розвитку ускладнень. До ускладнень электрохирургических операцій ставляться: шок, що виникає при відпливу струму та включенні низькочастотного струму, кровотечі, перфорації і опіки органів при порушеннях правил виконання операции.

Ультразвуковая діагностика получила гарну оцінку як абсолютно безпечний і ефективний метод, що можна запровадити у різних областях медицини. Поєднання ендоскопічної і ультразвукової апаратури розширює діагностичні можливості обох методів і сприяє розвитку нового напрями у диагностике.

Японская фірма «Aloka» виготовила спеціальний ультразвукової локатор для ендоскопів, який монтують на дистальном кінці ендоскопа. Нерухома частина локатора має довжину 8 див, ультразвукова частота приладу 5 МГц, глибина локації - 8−11 див, фокусне відстань — 30 див. Прилад дозволяє обстежити органи грудної і черевної порожнини (серце, легкі, підшлункову жедезу, жовчні протоки). Недоліками його є мала глибина локації та її невеличкої сектор обследования.

Использование лазерного випромінювання в ендоскопії є найбільшим досягненням сучасної науки. Лазерна установка, яку застосовують у ендоскопії, включає истосник енергії, световод і ендоскоп. У гнучких эндоскопах використовують лазери з короткою хвилею випромінювання: YAG-лазер (довжина хвилі 1,06 мкм), аргоновий (0,6 мкм) і мідний (0,58 мкм). За жорстких эндоскопах можна використовувати СО2-лазер довгою хвилею (10 мкм).

Лазерный промінь проводять за кварцовому световоду, размещающемуся в інструментальному каналі (діаметр більш 1,7 мм) ендоскопа з торцевій і скошеної оптикою. Паралельно лазерного променю до полю подають регульований потік вуглекислого газу (СО2), дозволяє очистити і осушити операційне полі, і запобігти запалення газової суміші, багатою киснем та інші вибухонебезпечними газами. Для наведення невидимого лазерного променя використовують видимий (червоний) промінь гелий-неонового лазера.

Лечебное вплив лазерного випромінювання грунтується на деструкції тканин внаслідок генерації у яких тепла і нагрівання їх до 1000С, і навіть дратівливому дії на тканини. Ці якості зумовлюють широкий діапазон його застосування: зупинка кровотеч з изъязвлений, пухлин і інших джерел; ліквідація новоутворень, гемангіом, телеангиэктазий; прискорення регенерації хронічних язв.

Положительными якостями фотокоагуляции відсутність необхідності контакту інструменту тканинами, невеличка (до 2 мм) зона коагуляції, гемостатический ефект, эпителизация дефектів без освіти рубців. Безпека застосування лазерного випромінювання в ендоскопії забезпечується концентрацією енергії в поверхневих шарах тканини, спрямованим впливом, регульованої експозицією.

4. Методи ендоскопічної діагностику і лечения.

ЭЗОФАГОСКОПИЯ.

Аппаратура. Осмотр стравоходу здійснюють з допомогою гнучких чи жорстких ендоскопів. Для діагностики доцільніше застосовувати гнучкі эзофагоскопы, що дозволяють детально оглянути все відділи стравоходу. Лікувальну эзофагоскопию часто виробляють із допомогою жорсткого ендоскопа, оскільки через його широкий тубус можна навести в стравохід під медичним наглядом зору різні инструменты.

Показания і протипоказання. Плановая эзофагоскопия показано: 1) при підозрі на захворювання стравоходу при негативних чи невизначених результатах рентгенологічного дослідження; 2) на утвердження чи винятку злоякісного процесу у стравоході; 3) для уточнення поширеності процесу на слизової оболонці стравоходу; 4) з метою оцінки ефективності терапевтичного, променевого чи хірургічного втручання; 5) щодо лікувальних маніпуляцій і хірургічних втручань (полипэктомия, склеротерапия і др.).

Экстренная эзофагоскопия показано: 1) при підозрі на наявність стороннього тіла в стравоході; 2) при пищеводном кровотечі; 3) при підозрі на ушкодження і перфорацію стравоходу; 4) при стенозах стравоходу щодо зонда в шлунок з єдиною метою годівлі і др.

Противопоказания до эзофагоскопии визначаються вкрай важким загальним станом та місцевими змінами, у яких проведення цього дослідження неможливо: велика аневризма аорти, опік і значна деформація входу в стравохід і др.

Методика. Эзофагоскопию виконують на спеціальних столах з поднимающимся головним і ножным кінцями, вагітною на спині чи боці, можливо проведення дослідження, у становищі сидячи.

При виконанні эзофагоскопии з допомогою ригидного ендоскопа необхідно так розмістити голову і тулуб, щоб рот, ротоглотка і стравохід перебувають у площині. Ендоскоп проводять під контролем зору, послідовно відсуваючи кпереди корінь мови та надгортанник, постійно орієнтуючись на задню стінку ротоглотки. Найскладніший ділянку — перехід ротоглотки в стравохід, що є щілину, розташовану у фронтальній площині, раскрывающуюся в останній момент глотка.

Эзофагоскопия з допомогою фиброэндоскопа технічно значно простіше, аніж за використанні жорсткого ендоскопа, і менше травматичною для хворого. Зігнувши кінець ендоскопа формою ротоглотки, наближають його до входу в стравохід й у момент ковтка проводять у нього. Після запровадження ендоскопа в стравохід подальше його просування і огляд здійснюють при постійному нагнітанні повітря. Огляд стравоходу виробляють як під час проведення ендоскопа до шлунка, і за його выведении.

В шийному відділі стравоходу подовжні складки слизової оболонки торкаються одна одної своїми вершинами. Розправити складки й огледіти слизову оболонку цього відділу вдається лише за інтенсивному нагнітанні повітря, домогтися повного расправления складок важко. У той час, коли стравохід легко розправився під впливом повітря, можна буде усвідомити, що кінець ендоскопа досяг грудного відділу стравоходу. Тут слизова оболонка стає гладкою, просвіток стравоходу набуває округлу форму.

Место проходження стравоходу через діафрагму визначають по характерним кольцевидному звуження стравоходу і невеличкому розширенню з нього. Черевної відділ стравоходу добре розправляється повітрям і становить вирву, дном якої є пищеводно-желудочный переход.

Для успішної діагностики різноманітних захворювань при эзофагоскопии слід вивчати як цілість слизової оболонки, її колір, рухливість, зморшкуватість, а й функцію стравоходу — перистальтику його стінок, зміна в залежність від подиху і скорочень серця, наявність ригідності стінок, не расправляющихся під час введення воздуха.

Неудачи і осложнения. Застосування гнучких ендоскопів при эзофагоскопии забезпечує практичну безпеку дослідження. Проте за неправильному використанні фиброскопов можливі важкі ушкодження стінок стравоходу і навіть у його перфорація. Ці ускладнення творяться у тому випадку, коли порушується основний принцип ендоскопії - проведення ендоскопа тільки під візуальним контролем без докладання сили при подоланні перешкод. Перфорація стравоходу — надзвичайно важка ускладнення, у якому потрібно екстрене хірургічне втручання. Найчастіше виникають ускладнення загального характеру, зумовлені на непереносимість препаратів, що використовуються премедикації і анестезии.

ГАСТРОСКОПИЯ.

Аппаратура. Для огляду порожнини шлунка застосовують спеціальні прилади — гастроскопы, різняться переважно розміщенням оптики на дистальном кінці приладу: торцевое, косе, бічне. Технічні прийоми гастроскопії, яку проводять із допомогою гастроскопов з торцевій оптикою, легше освоюються, ніж методика огляду шлунка ендоскопом з бічним розташуванням оптики, тільки після оволодіння усіма прийомами гастроскопії дослідження з його допомогою ми проводять швидше з меншою кількістю діагностичних ошибок.

Преимущество ендоскопів з торцевій оптикою у тому, що з допомогою можна послідовно оглянути шлунок і дванадцятипалу кишку. У зв’язку з цим вони мали назва панэндоскопов. Нині створено гастроскопы, спеціально призначені щодо лікувальних маніпуляцій. Наявність у розпорядженні эндоскописта кількох приладів різного діаметра, з різними розташуванням оптики і додатковими інструментальними каналами, і навіть набір спеціальних інструментів є ідеальним передумовою його работы.

Показания і противопоказания. Планова гастроскопия показано завжди, коли він сприяє встановленню чи уточненню діагнозу і виявлення змін — у шлунку, які вплинути вплинув на вибір раціонального методу лечения.

Экстренная гастроскопия показано: виявлення причини шлункового кровотечі, для діагностику і видалення сторонніх тіл шлунка, для диференціальної діагностики захворювань шлунка та гострих хірургічних захворювань, задля встановлення характеру пилородуоденального стеноза (органічного чи функціонального). Протипоказаннями до гастроскопії є захворювання стравоходу, у яких неможливо здійснити ендоскоп в шлунок чи є підвищений ризик його перфорації (опік стравоходу, рубцовая стриктура, аневризма аорти і др.). Относительным протипоказанням служить загальне важке стан хворого на зв’язки України із наявністю супутніх захворювань. У той самий час проведення эзофагогастроскопии можна виправдати у хворого на гострим інфарктом, порушенням мозкового кровообігу та інших. Це насамперед належить до захворювань, які представляють собою пряму загрозу життя хворого. Так, гастроскопію слід проводити у хворого інфарктом міокарда у разі виникнення в нього шлунково-кишкового кровотечі, як виявлення причини ступеня кровотечі, так його остановки.

Методика. Послідовність огляду шлунка та застосовувані технічні прийоми різняться залежить від виду використовуваного эндоскопа.

Перед введенням у стравохід ендоскопа з бічний оптикою дистальний кінець його трохи нагинають відповідно вигину ротоглотки. У час ковтка апарат без насильства вводять у стравохід, відпускаючи на той час важелі, сгибавшие кінець ендоскопа. Вільне просування апарату, відсутність кашлю і різкої зміни голоси свідчить про перебування їх у стравоході. Протягом цієї періоду в окулярі видно лише яскраво-червоне зору. Проходження ендоскопа через пищеводно-желудочный перехід відчувається наявністю легкого опору. Подаючи відразу ж повітря шлунок, можна спостерігати поступове зміна кольору полем зору: воно блідне, стає оранжево-жовтим і з’являється зображення слизової оболонки шлунка. Огляд шлунка роблять у певної послідовності після чіткої орієнтації становища дистального кінця ендоскопа. Зазвичай орієнтиром служать кут, і навіть тіло шлунка, яким визначають вісь шлунка та встановлюють прилад у безвихідь, у якому дуга малої кривизни до поля зору займає горизонтальне і симетричний становище. Це дозволяє уникнути надмірного вдавления вигнутого коліна ендоскопа у велику кривизну і чекає появи болей.

Вращая прилад навколо осі, спочатку оглядають малу кривизну (рис. 3, а), субкардиальную зону і що прилягають до

Рис. 3. Гастроскопия ендоскопом з бічний оптикою (схема). Пояснення в тексте.

ним передню і задню стінки шлунка, і навіть велику кривизну. Вигинаючи кінець приладу, оглядають дно і кардіальний відділ (рис. 3, б, в). Наступним етапом гастроскопії є огляд тіла шлунка. Ендоскоп орієнтують на 12 годинників та нагинають до великої кривизні, врешті на полі зору стає дедалі тіло шлунка. Після панорамного огляду здійснюють огляд слизової оболонки з відстані. Особливо старанно оглядають кут шлунка та обидві його поверхности.

При просуванні ендоскопа вперед через напівкруглої складки, образуемой кутом, з’являються антральний відділ шлунка та пилорический канал, має округлої форми. Просуваючи ендоскоп уперед і вигинаючи у різних напрямах, оглядають антральний відділ і воротар із широкого кола (рис. 3, р). Необхідно враховувати, що просвіток шлунка, форма складок й посвідку слизової оболонки значно змінюються при нагнітанні повітря на шлунок. А щоб краще оцінити функціональні і органічні зміни, оглядати шлунок слід що за різних стадіях розширення його воздухом.

Слизистая оболонка кардіальної зони ніжно-рожевого кольору, з невисокими поздовжніми складками, через слизову оболонку просвічують дрібні кровоносні судини. Слизова оболонка проксимального відділу і дна шлунка розово-желтого кольору, горбиста, величина складок у сфері дна значно увеличивается.

Конфигурация тіла, і антрального відділу шлунка змінюється відповідно до кількістю який вводимо повітря. Порожнину шлунка спочатку має щелевидную форму з вираженої складчатостью слизової оболонки, ступінь якої зменшується принаймні нагнітання повітря. На великий кривизні складки різко виражені і мають вигляд довгих, лежачих паралельно й тісно прилеглих друг до друга валиків. По до антральному відділу кількість та вираженість складок зменшуються. Слизова оболонка антрального відділу рівна, блискуча, складки ніжні, ледь виражені і мають неправильне форму.

Даже при помірної инсуффляции антральний відділ набуває конусоподібну форму, складки повністю розправляються. Привратник постійно змінює свій вигляд, що часом є крапкове отвір, і тоді область воротаря нагадує розетку. Такий вид йому надають короткі стовщені складки, сходящиеся до отвору. У час проходження перистальтической хвилі воротар розправляється, і крізь неї оглянути весь пилорический канал, який є циліндр довжиною до 5 мм. Слизова оболонка у зоні каналу гладка, блискуча, іноді збирається у широкі подовжні складки. Але тут можна знайти валикообразные циркулярні складки, які за проходженні перистальтической хвилі можуть пролабировать в шлунок. Через зяючий пилорический канал, що частіше спостерігається при атоническом стані шлунка, помітні цибулину дванадцятипалої кишки.

Последовательность огляду відділів шлунка ендоскопом з торцевій оптикою трохи інакша. Після расправления шлунка повітрям до поля зору зазвичай потрапляє велика кривизна, яку визначають по характерним виду складок. Послідовно оглядаючи відділи шлунка та просуваючи апарат вперед, досягають великий кривизни, після чого, збільшивши кут вигину дистального кінця догори, оглядають малу кривизну і кут шлунка спочатку з відривом, а потім поблизу. Просуваючи ендоскоп з великої кривизні і орієнтуючись в напрямі перистальтики, підводять його до антральному відділу, а далі - до воротарю. Огляд кута шлунка із боку антрального відділу і кардії можливий лише за різкому згинанні кінця ендоскопа. Пилорический відділ шлунка є гладкостенный циліндр, у якого легко знайти пилорический канал.

Неудачи і осложнения. Застосування сучасних ендоскопів зумовило відносну безпеку гастроскопії. Найбільш грізним ускладненням є ушкодження стінок досліджуваних органів. Можливі перфорації стравоходу гастроскопом, які переважно спостерігалися у хворих, хворих на нестійкою психікою, при недостатньою анестезії і поганий видимости.

Описано таке ускладнення, як ретроградне проникнення дистального кінця гастроскопа в стравохід. Це ускладнення, у якому потрібно хірургічне втручання, спостерігалося у разі запровадження ендоскопа без візуального контролю. Дуже частим ускладненням є ушкодження слизової оболонки шлунка, яке спостерігається при грубих маніпуляціях, надмірному згинанні дистального кінця ендоскопа, і навіть добуванні приладу з зафіксованими важелі управління дистальным кінцем. Виразні неприємні відчуття хворий викликає нагнітання великої кількості повітря на шлунок і значне надходження їх у шлунково-кишковий тракт.

Кровотечения після гастроскопії найчастіше спостерігаються після проведення додаткових діагностичних (біопсія) і лікувальних (полипэктомия, видалення сторонніх тіл) маніпуляцій. Перфорації шлунка відзначалися лише зоні виразки чи пухлини і було обумовлені їх предперфоративным состоянием.

1. Посібник із клінічної ендоскопії Під. Ред. В.С. Савельєва — М. Медицина, 1985

2. Благовидов Д. Ф., Данилов М. В., Соколов Л. К. Ендоскопічна панкреатохолангиография.- Хірургія, 1977, № 3, з. 86−90.

3. Галлингер Ю.І., Клявін Ю.О., Єжова Г.І. Екстрена фиброгастроскопия верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. — Хірургія, 1975, № 9 с. 29−34

4. Луцевич Е. В., Бєлов І.Н. Ендоскопія при шлунково-кишкових кровотечах. — Хірургія, 1976, № 5, с. 80−85.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой