Психосоматические болезни

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Санкт-Петербургский Державний Медичний Університет їм. Академіка И.П. Павлова

Кафедра психосоматичних болезней

Реферат Тема реферату: Психосоматичні хвороби

Преподаватель: Ванчакова Н. П.

Студент: Мелихов Е. А.

Санкт-Петербург

1997 год

ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

(Биопсихосоциальная медицина)

На розвиток соматичних захворювань безпосередньо чи опосередковано можуть впливати різні психологічні чинники. Разом про те виникнення низки психічні розлади може бути викликане нервової і ендокринної патологією. Психічні розлади також може бути реакцією на соматичні захворювання. Використання поняття «психосоматичні «для характеристики всіх таких розладів недостатньо суворо стежили і точно. Але це поняття по крайнього заходу підкреслює існування взаємозв'язків між психічні розлади і соматичними заболеваниями.

В вужчому сенсі поняття «психосоматичні» належить тільки в групі розладів, в розвитку яких психічні чинники грають безпосередньо этиологическую роль. Проте й тут ідеться, зазвичай, про складної комплексної причини розлади, далеко не всегда исчерпывающейся лише психічними чинниками. Важливо враховувати необхідний биологический компонент цієї комплексної причини (наприклад, генетичну схильність при инсулинонезависимом цукровому діабеті), що у поєднані із психічним чинником (наприклад, депресією) та соціальним стресом (наприклад, втратою кохану людину) створює набір чинників, достатній до виникнення хвороби; звідси термін — биопсихосоциальный. Следовательно, стресові чинники та психічні реакцію них можна розглядати як тригери чи каталізатори хвороби. Ці реакції неспецифічні і здатні провокувати розвиток таких захворювань, як цукровий діабет, системна червона волчанка, лейкоз, розсіяний склероз. З іншого боку, роль психічні чинники відносна і дуже варіює в хворих з однією і тим самим захворюванням. Приміром, в етіології бронхіальну астму генетична, алергічна, інфекційна та емоційну складові в різних хворих можуть бути у різних пропорциях.

Тот факт, що психічний стрес може призвести до появі різноманітних соматичних захворювань чи змінювати їх перебіг, відомий давно, проте лікарі загальної практики найчастіше дуже скептично ставляться до цього. Безперечно, що емоції впливають на функцію вегетативної нервової системи: вони змінюють частоту серцевих скорочень, потовиділення, перистальтику кишечника. Але чи можуть психічні процеси проводити імунна відповідь? Якщо можна, то які механізми цього впливу? Нині вже стає зрозуміло, відповідь перше запитання може бути позитивним. Про це свідчить клінічними роботи будівельників і дослідами на тварин. То в мишей спостерігається чітке зниження імунної системи при вплив умовних подразників. Людина під впливом психічні чинники можливо зниження шкірної гіперчутливості уповільненої типу, і навіть in vitro показано активація лімфоцитів вірусом вітряної віспи — опоясывающего позбавляючи. Проте механізми взаємодії мозку та імунної системи залишаються нез’ясованими. Нині психоиммунология стала важливою областю науки.

Непрямое (опосередковане) дію психічні чинники может позначатися на перебігу багатьох захворювань. Зазвичай прагнення пацієнта заперечувати наявність захворювання (чи, на більш м’якої формі, заперечувати тяжкість хвороби) веде щодо порушень лікувального режиму чи відмови виконувати призначення лікаря. Наприклад, при діабеті відчуття залежність від нескінченних інсулінових ін'єкцій і найсуворішою дієти може викликати в хворого стан пригніченості чи зниження настрої, у результаті він загалом відмовитися від лікування. Як наслідок розвивається псевдолабильный діабет, лікування якого, поки хворий перебуває при владі психологічного конфлікту, практично неможливо. Іншими характерними прикладами є випадки припинення хворими лікування артеріальною гіпертензії чи епілепсії або відмовитися від необхідних обстежень чи операций.

Все частіше лікарям загальної практики має справу із хронічними чи рецидивними захворюваннями, такі як інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, цереброваскулярная патологія, цукровий діабет, злоякісні новоутворення, ревматоїдний артрит і хронічні респіраторні захворювання. Ці захворювання тісно пов’язані з соціальними і психічними стресами складними причинноследственными відносинами. Психосоціальні впливу, взаємодіючи з чинниками спадкової схильності, особливостями особистості, типом нейроэндокринных реакцій на життєві труднощі, можуть змінювати клінічне протягом перелічених вище заболеваний.

Соматические прояви психічних состояний

Действие психосоціальних стресів, провокують внутрішні конфлікти і викликають адаптивную реакцію, може виявлятися таємно, під маскою соматичних розладів, симптоматика яких схожа з симптоматикою органічних захворювань. У разі емоційні порушення нерідко як не помічають і навіть заперечуються пацієнтами, але й діагностуються лікарями. Причини і механізми формування тієї чи іншої соматичного симптому у відповідь психосоциальный стрес можуть простежуватися досить чітко. Наприклад, тривога прямо пов’язані з адренергическими феноменами: тахикардией, потоотделением та інші. Проте механізми розвитку психогенных симптомів часто залишаються неясними, хоча, як правило, їх пов’язують із напруженістю, що дається взнаки як безпосередньо (наприклад, м’язове напруга), і у конверсійної форме.


Конверсия — это неусвідомлений процес трансформації психічних конфліктам та тривоги в соматичні симптоми. Поняття конверсії традиційно пов’язують із істеричним (гистрионическим) поведінкою. Однак у ширшому розумінні конверсія — це явище, що надибуємо у пацієнтів обох статей і різних типів особистості. Хоча конверсионная симптоматика — клінічна реальність в буденній праці, вона, на жаль, недостатньо знайома лікарям загальної практики і рідко діагностується. Через війну хворих із конверсійними розладами піддаються різноманітним складним, неприємним, котрий іноді небезпечним обстеженням щоб виявити неіснуючих органічних соматичних заболеваний.

Конверсионным то, можливо практично будь-який симптом. Аналіз історії захворювання дозволяє простежити, як пацієнт «вибирає» свій власний симптом. «Вибирається», зазвичай, розлад, знайоме пацієнтові, найчастіше раніше пережите під час реального соматичного захворювання, наприклад важкого перелому, нападу стенокардії, ушкодження поперекового диска. Під впливом психосоціального стресу такий симптом з’являється знову (чи зберігається попри проведене адекватне лікування) як психогенний симптом. З іншого боку, пацієнти можуть «запозичати» симптом в інших. Наприклад, студентові-медику, курирує хворого лимфомой, здається, що він збільшено лимфоузлы; у родича чи знайомого хворого інфарктом міокарда з’являються біль у грудях. У кожному цьому випадку пацієнт із конверсійним розладом идентифицирует себе про те, у кого спостерігав дане розлад. Наконец, за відгуками друзів симптом може несвідомо вибиратися пацієнтом як метафора его психосоціальної ситуації. Наприклад, у відкинутого улюбленої - біль у грудях («розбите серце»); у тяготящегося своєї долею — біль у спині (начебто від важкій ноші). Вообше біль — це найтиповіший за відгуками друзів симптом. Відомі атипові лицьові болю, невизначені головний біль, абдомінальне дискомфорт і кольки неясною локалізації, біль у шиї і спині, поперекові болю (іноді симулюють перемежающуюся кульгавість), дизурия, диспареуния, дисменорея.

Определенный інтерес представляє прояв конверсійної симптоматики у вигляді так званої массовой чи епідемічної істерії, при якої групу людей раптово охоплює стурбованість із якомусь приводу, зокрема щодо харчового отруєння, змісту токсичних речовин, у повітрі й садити т.п. Серед «хворих» поширюються симптоми, вперше що з’явилися в когось із членів даної групи. Найчастіше повідомляється про «хворих» до шкіл групах підлітків. Але такі «епідемії» можливі й за іншими колективах. При перших повідомленнях ситуація іноді зайве драматизируется через діагностичних труднощів, але надалі відсутність реальної погрози та благополучне завершення стають очевидными.

Тревогу и депрессию принято вважати вираженням психічного стресу, який проявляється нерідко тримають у формі соматичних розладів. Коли пацієнт каже відразу про безліч розладів, скаржачись у своїй на душевну біль, діагностика звичайно представляє особливих труднощів. Але коли пацієнт скаржиться на розлади однієї певної системи, але з повідомляє про емоційному дискомфорті, то діагностика ускладнюється. Такі випадки часто описуються як маскированные депресії, хотя кращим було б назва маскированиая тривога. В таких випадках можуть виявлятися дисфория і ті симптоми депресії, як инсомния, ідеї самознищення, рухова загальмованість, песимістичний погляд життя. У цьому пацієнт може заперечити зниження настрої. За інших випадках тривога і депресія усвідомлюються, але сприймають як щось вторинне, тобто. як на фізичне недомогание.

Психологические реакцію соматическую болезнь

Каждый хворий по-своєму реагує на яка є в нього захворювання, тому розумно враховувати такі особливості; психологічне вплив хронічної недуги, ставлення до діагнозу — визнання чи недостатнє розуміння, манеру спілкування, і ставлення до лікаря. Ставлення хворих до побічних дій ліків теж широко варьирует.

Улиц з рецидивними чи хронічні захворювання часто відзначається депресія, нерідко утяжеляющая клінічну картину страждання за механізмом зачарованого кола. Поступове наростання ознак фізичного неблагополуччя при хвороби Паркінсона, серцевої недостатності чи ревматоїдному артриті викликає депресивну реакцію, ще більше посилюючу почуття безнадійності. Тут поліпшенню стану істотно сприяють антидепрессанты.

Особенно важкий підхід до хворого з такими тяжкими функціональними дефектами чи втратою частин тіла (наприклад, при паралічі, внаслідок ампутації чи пошкодження спинного мозку), У разі необхідно вловити часто дуже хитку межа між реактивної депресією, коли необхідно традиційне психіатричне лікування, і дисфорическими эмоциоными реакціями, нехай різко вираженими, але відповідними тяжкості фізичного недуги. Дисфорические емоційні реакції є розладом настрої, свого роду констеляцією горя, втрати моральних зусиль і відчуття своєї «вырванности» піти з життя, душевного й фізичного занепаду. Ці реакції погано піддаються лікуванню антидепресантами і психотерапії. Їх динаміка визначається основному загальним клінічним станом хворого. Згодом при успішної реабілітації чи звиканні хворого до своєму зміненому статусу настає поліпшення. У реабілітаційних клініках часто діагностують депресію там, де його млостей, і, навпаки, не розпізнають, де на насправді має місце. Диференціальний діагноз такій ситуації дуже складний. Найбільш істотну допомогу надасть консультація лікаря, має спеціалізацію по психіатрії і великий політичний досвід лікування хворих на соматичними расстройствами.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой