Лечение ВСД

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Лечение ВСД

ВСД-состояние, обумовлений порушенням вегетативної регуляції серця, зі судів, внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції, що з первич ными чи вторинними відхиленнями у структурі і функції центральної і пе риферической нервової системи. ВШР, не самостійна нозологічна форма, а синдром, що виникає під час багатьох видах патології.

Единой прийнятною для практики класифікації ВШР немає. А. М. Вейн з співавт. (1981) пропонують виділяти вегетативні порушення по симпати котоническому, ваготоническому і змішаного типу з урахуванням їхньої можливого латентного, перманентного і пароксизмального характеру.

Принципы лікування ВШР в дітей віком следующие:

1) необхідно у ччитывать етіологію і атогенез У З Д у конкретної дитини, оскільки симптоматична терапія дає тимчасовий ефект;

2) лікування має бути комплексне й залежить включати різні види на організм;

3) є доцільним лікування довго — у ліквідації змін — у ВНС нерідко потрібно більше часу, ніж їхнього формування;

4) терапія мусить бути своєчасної, оскільки ефект від участі лікування при ВШР краще, ніж раніше воно розпочато; принаймні прогресування патохарактероло гических змін лікування снижается;

5) патогенетичну терапію слід проводити обов’язково з урахуванням типу ВШР. При різних вихідному вегетативному тонусі і вегетативному кризі правильніше поступово переорієнтовуватися під межпароксизмальное состояние

6) психотерапевтичні заходи мусять стосуватися як дитини, а й родителей;

7) лікування проводить педіатр, кардотревматолог що з невропатологом, ерудованим в питаннях вегетологии і кардиоцеребральных взаимоотно шений.

Основные види терапії ВШР включають комплекс немедикаментозних і міді каментозных заходів. Дітям з незначними ознаками ВШР (вегетативна лабільність) показано немедикаментозная корекція вегетатив іншої дисфункції, і лише у випадках виражених і/або довго існую щих прояв лений вдаються до лікарських препаратів.

Важливе значення на ліквідацію ВШР має нормалізація праці, відпочинку, рас порядку денного. Нині повсюдно підвищується розумова і снижа ется фізична навантаження (гіподинамія) в дітей із перших років життя. Проте розумовий і емоційну напругу можна усунути лише за допомогою фізичних вправ. Найкращими видами спорту для дітей із ВШР є плавання, лижі, ковзани, катання велосипедом, ходьба. Небажані (в частий ности, дітям з симпатикотонией) атлетика з толчнообразными движе ниями (стрибки, вправи на брусах, боротьба, карате). Нерідко дітей із ВШР і функціональної кардиопатией необгрунтовано звільняють від занять фіз культурою. Созникающие у своїй гіподинамія, психологічний стрес, ожи рение ще більше погіршують вегетативну дисфункцію. Важливе значення має також достатній за глибиною і тривалості сон дитини. Сле дме уникати зловживання переглядом телепередач. Дітям показані ак тивное санаторно-курортне лікування, ЛФ. Дітей із серцево-судинними з менениями на грунті вегетативної дисфункції необхідно як лікувати, а й вчити пристосовуватися і зберігати равновесне у постійних умовах, а чи не штучно ізолювати від життєвого середовища. Повний фізичний і психиче ський спокій несприятливо впливає ВСД

Определенное значення при лікуванні та профілактики ВШР має п тощо, а зв і е. Ос нові профілактики раннього атеросклерозу і гіпертонічної хвороби (не пе реедать, обмежувати рідина й сіль, є вони часто й потроху, уникати гіпер калорійних продуктів) абсолютно справедливі і для дітей із ВШР. При симпа тикотонии рекомендується обмежений вживання кропкого чаю, кави.

В лікуванні ВШР як психовегетативного синдрому особливе значення надається психотерапии, яку лікар має провести з дитиною та батьками з це ллю вироблення адекватної реакцію захворювання. Психотерапія дітей й під паростків (аутотренінг, релаксація та інших.) має значення у зв’язку з уве личивающимся числом прикордонних нервово-психічних порушень. Пренеб режение психотерапією в кінцевому підсумку призведе до невосполнимым социаль ным і власне економічним втрат, до зростання расходнее еа підтримку психиче ского здоров’я тих, кому відомі в дитинстві своєчасно не допомогли. У процесі розмови лікар виявляє характерологические особливості хворого, обстановку у ній, але можливості уточнює психотравмуючий чинник. Дітям і батькам не обходжено роз’яснити сутність захворювання, безпеку життю зраді ний серцево-судинної системи, й у той час підготувати їх до длитель ному лікуванню. Результати терапії дітей із ВШР багато в чому визначатися глибиною контакту з лікарем. Педіатр, призначаючи лікування дитині з психовегета тивным синдромом, має виявити свою віру у його ефективність яких і поліз ность.

Частная психотерапія в дітей віком то, можливо індивідуальної, груповий, сімей іншої. Вона має наскільки можна перебудовувати особистість дитини, змінювати і гармонізувати його з соціальної микросредой. Необхідна роботу з батьками («психотерапія середовища»), оскільки аналогічні відхилення про наруживаются одного з них (частіше в). Психотравмирующее воздейст вія матері на дитини називають «материнським неврозом». Неправильне пове дение рідних підтримує і погіршує психоемоційні розлади в дітей, а формування оптимального настрою батьків лікуватися, зміна їхніх поглядів виховання і залучення до у співпраці з лікарем в разреше нді низки сімейних проблем створюють передумови для психотерапії дітей.

Ф і із і т е р, а п і я досягла великих б у лікуванні ВШР; застосовуються ультразвук, синусоїдальні модулированные струми, индуктотермия, електросон, гальванізація по рефлекторно-сег ментарной методиці чи методом загального впливу, аплікації парафіну і озокериту на шийно-потиличну область. Особливо набув значного поширення електрофорез лікарських речовин попці речно па верхнешейный відділ хребта. При ваготонии проводиться элек трофорез з кальцієм, кофеїном, мезатоном, при симпатикотонии-0,5% раство ром эуфиллина, папаверином, на магній, бромом. На курс рекомендується 10−12 процедур, через 1,5−2 міс лікування можна повторити.

Водные процедуры справляють чималий позитивний вплив на дітей з ВШР. Рекомендують плавання, контрастні ванни, віяловий і циркулярний душ; при симпатикотонии допомагають вуглекислі і сульфидные ванни, при ваготонии — солено-хвойные (100 р морської солі на 10 л води з хвойним екстрактом) і радонові ванни (35°С). Температура води при гідротерапії мусить бути не набагато нижчі температури тіла, її поступово знижують, після чого энер гично розтирають жорстким рушником і зігрівають дитини.

М і з з, а ж п про із в про зв про год зв і до а (шийного і поперекового відділів), воротнико виття зони, голови в дітей із ВШР ще зайняв гідного місця. При артериаль іншої гипотензии показаний масаж кінцівок п тулуба сухими щітками. Не сомненно, що у недалекому майбутньому більше місця при лікуванні ВШР в дітей віком займе голкорефлексотерапія. Метод практично нешкідливий, порівняно простий до рук фахівця і може успішно доповнювати чи заміняти інше, зокрема фармакологічне, лечение.

Медикаментозная терапия призначається, по-перше, після використання кому плекса описаних вище заходів чи поєднані із ними; по-друге, її треба розпочинати з найвідоміших і найменшими побоч ными діями препаратів (валеріана, бром, заманиха та інших.); по-третє, у зв’язку з тривалим лікуванням годі було призначати відразу багато ліків; по статечно одне змінюють іншим, чергують різні методи на організм.

С е буд, а т й у зв и е п р е п, а р, а т и регулюють гальмування і порушення ЦНС. До них належать настій лікарських рослин (шавлія, глід, валі риана, багно, собача кропива, звіробій), дають це й легкий де гидратирующий ефект, настоянка валеріани з пустырником по 1−2 краплі роком життя дитини 3 десь у день, мікстура Павлова. Всі ці кошти дають дли тельно (6−12 міс і більше) переривчастими курсами по 2- 4 недели.

Успокаивающие кошти ділять на транквілізатори і нейролептики. Транкви лизаторы діють заспокійливо, зменшують невротичні прояви (страх, тривогу, страх), мають вегетотропным властивістю, дають хороший ефект при функціональних кардиопатиях (экстрасистолиях, кардиалгиях), зі судистых дистониях (усувають лабільність АТ), полегшують засипання, недо торые їх надають противосудо рожное дію. При симпатикотонии, гиперсимпатикотонической реактивності застосовують похідні бензодиазе пина: седуксен (диазепам) по 5−15 мг/сут, тазепам (оксазепам) по 15−30 мг/сут, элениум (хлордиазепоксид) до 5- 15 мг/сут та інших. Ці препарати не рекоменду ется давати дітей із вихідним ваготоническим тонусом, недостатніми обес печением і реактивністю, похилістю до гіпотонії. При ваготонии примі няют амизил по 1−3 мг/сут, який має М-холинолитическим централь ным дією, зменшує секрецію спинномозковій рідини. При змішаний ных варіантах ВШР хороший афект дає мепробамат по 0,2−0,8 г/сут, фенибут по 0,25- 0,5 г/сут, беллоид і белласпон (беллатаминал) трохи більше 1−3 таблеток на добу залежно від віку; цих препаратів властива одночасно пекло рено- і холинолитическая активність. Усі транквілізатори дітей із ВШР і функціональними кардиопатия ми починають давати з мінімальних доз (по 1/3−½ таблетки на добу) поволі їх збільшують, не перевищуючи зазначених. Так вать ліки краще, ніж пообідні чи ввечері. Малі дози, приміром, седуксена, знімаючи внутрішню напруженість, підвищують активність хворого, ні тим більше високі дози дають значний седативний і навіть сно творный ефект. Тривалість лікування малими дозами коштує від 2 до 6−12 міс і більше, проводять безперервні курси в протягом 1−2 міс, потім добову донизу препаратів скорочують на 1/3. При стабілізації стану через 3−4 міс доза їх може становити 25−30% початкової. Якщо лікування зменшується, слід змінити препарат. При успішних результатах препарат скасовують поступово, краще з використанням переривчастих курсів (1 нед прийом, 1 нед перерву).

Нейролептики мають вегетотропным властивістю, антипсихотической анти фобической активністю, зменшують реакцію на зовнішні подразники. У де тей з ВШР застосовують нейро- лептики «м'якого дії», зазвичай добре пе реносимые хворими, при неефективності транквілізаторів: френолон по 5- 15 мг/сут, сонапакс (меллерил) дітям дошкільного віку по 10−20 мг/сут, школярам по 20−30 мг/сут, терален по 5−15 мг/сут. Можлива комбінація се дуксена, амизила з сонапаксом. Слід зазначити деяку перевагу нейролептиків перед транквілізаторами при лікуванні кардиалгии (френолон, зі напакс) й стратегічно важливі антпгистаминные і антидепресивні властивості тералена.

При поєднанні ВШР з неврозами і неврозоподобными станами по показу ниям і після консультації з психоневрологом призначають антидепресанти. Вони наймають невротичні прояви у вигляді астенії, депресії, зменшують тугу, покращують настрій. Застосовують имизин (ме липрамин) в дозі 12,5−50 мг/сут, амитриптилин по 25−50 мг/сут, азафен до 100 мг/сут і їхні комбінації. Слід пам’ятати, що перевищення доз можуть призвести до побічних дій, зокрема до висловленому холинолитическому ефекту. Комбінація антиде прессантов з транквілізаторами і нейролептиками показано за підвищеної дратівливості, гарячковість, порушені сну. Більшість антидепрес сантов знижують тонус парасимпатичної нервової системи. Застосування анти депрессантов в дітей із вираженої симпатикотонией має бути осторож ным.

Средства, стимулюючі ЦНС (п сек. і x про з т і м у л я т про р и) мають адре номиметическим дією і призначаються при ВШР по ваготоническому типу. Найпоширеніші кофеїн, дуплекс. Сиднокарб дають по 5−10 мг/сут до першої половини дні, у протягом 2−4 міс, добре поєднувати з амизилом. Исполь зуют настойку плодів лимоннику (1 крапля роком життя), кореня женьшена (1 крапля роком життя), заманихи (2 краплі роком життя), аралії манчжурской (2 краплі на рік), радіоли рожевою (2 краплі роком), екстракту елеутерококу (по ½−1 чайної ложці). Усі ліки дають 3 десь у деаь за 30 хвилин до їжі, дли тельно, переривчастими курсами. При дратівливою слабкості, ваготонии з гіпер симпатикотонической реактивністю можна чергувати мікстуру Впавши лову, валериану з пустырником й стимулюють препарати.

При синдромі внутрішньочерепний гіпертензії в дітей із ВШР поліпшення приносить легка дегидратационная терапія. У стаціонарі із метою застосовують диа карб в вікової дозі 1 разів у день за схемою (3 дня дають, 1 день перерву), виженіть росемид разом із препаратами калію. Залежно від ефекту курси ле чения можна повторювати 2−3 рази на рік. У домашніх умовах рекомендується тривале вживання мочегонных трав (мучниця, кропива, ялівець, пет рушка, брусниця та інших.). З метою зменшення секреції спинномозковій жидко сті дітей із ваготонией призначають амизил. Хороший ефект дають глицерол, мікстура з розчинів сульфату магнію і цитраля. Зазначена терапія повинно бути довго протягом 6−12 міс і більше.

Детям з ВШР разом із функціональної кардиопатией і неї показані препарати калію і кальцію: при слабкості парасимпатического відділу примі няют препарати калію (панангин, хлорид), за незначного зниження тонусу симпатикуса (ваготония) — препарати кальцію (гліцерофосфат, глюконат). Хороше дію при ваготонии надають аскорбінова кислота, вітамін В6, при симпатпкото піп — вітамін В1, Е.

Детям з вираженої клінікою ВШР, перенесли внутричерепную травму, включаючи родову, доцільні курси терапію із застосуванням препаратів рассасывающего дії: лидаза (вміст ампули — 64ЕД розчинити один мл 5% розчину новокаїну, вводити підшкірно в залежності від віку від 32 до 64 ОД через день, 10−15 ін'єкцій на курс), бийохинол, ФиБС по 0,5−1 мл. Залежно від ефективності курси лікування можна повторювати 2−3 разу ніяк.

В деяких випадках поєднання ВШР зі зниженням пам’яті, інтелекту, головний бо ллю показані препарати, улучшайщие микроциркуляцию судин мозку: пирацетам, кавинтон, циннаризин.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой