Травматический шок

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Травматический шок.

План реферата.

1. Визначення травматичного шока.

2. Патогенез травматичного шока.

3. Симптоматика травматичного шока.

4. Класифікація травматичного шока.

5. Принципи боротьби з шоком.

6. Принципи етапного лікування уражених може шока.

Травматический шок є відповідної реакцією організму на важку механічну травму чи опік. Залежно від етіології необхідно розрізняти дві форми травматичного шока:

А. Шок від механічної травми

Б. Опіковий шок.

У разі війни травматичний шок може зустріти приблизно в ¼ -1/5 хірургічних контингентів уражених, у мирних умовах від ¼ до ¾. Розвитку шоку сприяє крововтрата, охолодження, фізичне стомлення, психічна травма, голодування, гіповітаміноз. Пізній винесення постраждалих, вторинна травматизація у процесі евакуації, спізніла і неповноцінна медичну допомогу тягнуть у себе почастішання випадків шоку. Комбіновані поразки, як більше важкі щодо частіше ускладнюються шоком.

Для пояснення патогенезу шоку запропонований ряд теорій: токсична, крово — і плазмопотери, гипокапнии та інших. Найбільш обгрунтована нервно-рефлекторная теорія. Шок сприймається як своєрідний нервно-дистрофический процес. Потужна афферентная импульсация вступає у центральну нервову систему і тут спочатку короткочасні явища розлитого порушення — еректильна фаза шока.

Невдовзі порушення змінюється гальмуванням, поступово який скуповує розлитої характер. Виникає торпидная фаза шоку, на яку характерно гноблення всіх життєво важливих функцій. Розвиваються гостра судинна недостатність, дихальна недостатність, порушення обміну, діяльності залоз внутрішньої секреції. Усе, це своє чергу негативно б'є по функції центральної нервової системи та отягчает протягом травматичного шоку, створюється «порочне коло «. Серед порушень гемодинамики при торпидном шоку необхідно, колись всього, згадати про зниження артеріального і венозного тиску, зменшенні маси циркулюючої крові, рефлекторному спазмі дрібних судин. Розлади кровообігу і «зовнішнього дихання призводять до порушення газообміну. Розвивається циркуляторная і дихальна гіпоксія, від на яку страждають більшою або меншої ступеня усі органи й тканини і особливо центральна нервова система, чутлива до кисневою недостатності. У виникненні гіпоксії при шоку, очевидно, грають роль також порушення ферментних систем тканинного дыхания.

Прогноз при шоку великою мірою залежить тільки від тяжку травму, а й глибини і тривалості гіпоксії. Останній чинник побічно визначається польовий обстановці за рівнем артеріальною гіпотонії і його длительности.

За час виникнення розрізняють шок первинний і вторинний.

Первичный шок розвивається відразу за поразку чи найближчий час (через 1−2 години). Такий шок є безпосереднім результатом травмы.

Вторинний шок виникає через 4−24 години після травми і пізніше, нерідко тримають у результаті додаткової травматизації постраждалого (при транспортуванні, охолодженні, возобновившемся кровотечі, перетяжке кінцівки джгутом, від грубих маніпуляцій в наданні медичної допомогу й ін.). Частої різновидом вторинного шоку є післяопераційний шок у поранених. Під упливом додаткової травматизації можливі також рецидиви шоку склалося в потерпілих, зазвичай протягом 24−36 годин. Нерідко шок розвивається після зняття джгута з конечности.

Симптоматика шока.

У еректильної фазі постраждалий перебуває у свідомості. У цьому у постраждалого відзначається рухове і мовленнєвий порушення, нерідко виражена реакція на біль. Обличчя і видимі слизові гиперемированы (іноді бліді), подих прискорено, пульс часто не прискорений (іноді навіть уповільнений), задовільного наповнення і напруження. Артеріальний тиск не снижено чи навіть кілька підвищено. Еректильна фаза короткочасна (часто вона триває лише лише кілька хвилин) і швидко перетворюється на торпидную фазу. У результаті эректильную фазу шоку нерідко не выявляют.

У торпидной фазі спостерігається загальна загальмованість постраждалого. Свідомість в нього, як правило, збережено. Збереження свідомості при шоку свідчить про порівняно задовільному кровопостачанні мозку і натомість важких загальних розладів гемодинамики. На першому плані виступає психічне гноблення, байдуже ставлення враженого до оточуючої обстановці, відсутність чи різке зниження реакцію біль. В нього бліде обличчя з заострившимися рисами. Температура тіла знижена, шкіра холодна й у важких випадках покрита липким потім. Подих часте, поверхове. Пульс прискорений, слабкого наповнення і напруження. Максимальне, мінімальне і пульсовое тиску знижено. Підшкірні вени спавшиеся. Зазначається жага, інколи складається блювота, що є прогностически поганим ознакою. Нерідко відзначається олигурия. Виразність тих чи інших симптомів при шоку залежить значною мірою від локалізації й правничого характеру ушкодження. Приміром, шок при пораненнях грудях з відкритою пневмотораксом характеризується особливо різко вираженими явищами кисневою недостатності. Шок при опіках супроводжується тривалим течією, а еректильна фаза у разі нерідко супроводжується втратою свідомості. При комбінованих радіаційних ураженнях очікується подовження еректильної фази; у разі шок протікає більш тяжело.

Залежно від тяжкості стану постраждалих клінічно прийнято розрізняти чотири ступені торпидного шоку. Ця класифікація дуже умовний, але не матимуть неї неможливо обійтися при сортування пораженных.

Шок 1 ступеня (легкий). Загальне стан постраждалого задовільний. Загальмованість виражена слабко пульс 90−100 ударів на хвилину, задовільного наповнення. Максимальне А Т 95−100 мм. рт. ст. чи кілька вище. Температура тіла нормальна або незначно знижена. Прогноз сприятливий. Противошоковая терапія, навіть найбільш проста, швидко дає хороший ефект. Якщо медичну допомогу не надано і особливо в додаткової травматизації постраждалого, шок 1 ступеня може перейти на більш важку форму.

Шок 2 ступеня (середньої тяжести). У постраждалого чітко виражена загальмованість. Блідість шкіри, падіння температури тіла. Максимальне А Т 90−75 мм. рт. ст. Пульс 110−130 ударів на хвилину, слабкого наповнення і напруження, нерівний. Подих прискорено, поверхове. Прогноз серйозний. Порятунок життя враженого можливе лише за невідкладному, енергійному проведенні досить тривалою (від кількох основних годин до діб, і навіть більше) комплексної протишоковою терапии.

Шок 3 ступеня (тяжелый). Загальне стан важке. Загальмованість різко виражена. Температура тіла знижена. Максимальне артеріальний тиск нижче 75 мм. рт. ст. (тобто нижче рівня). Пульс 120−160 ударів на хвилину, дуже слабкого наповнення, нитковидний, несосчитываемый. Прогноз дуже серйозна. При запізнілою допомоги розвиваються необоротні форми шоку, у яких сама енергійна терапія виявляється неефективною. Наявність необоротного шоку можна буде усвідомити у випадках, коли за відсутності кровотечі тривале проведення відновлення всього комплексу противошоковых заходів (протягом 5−6 годин) не забезпечило підвищення АТ вище критичного уровня.

Шок 4 ступеня (предагональное состояние). Загальне стан постраждалого вкрай важке. АТ не визначається. Пульс на променевих артеріях не виявляється, спостерігається слабка пульсація великих судин (сонна, стегнову артерії). Подих поверхове, редкое.

Принципы боротьби з шоком.

Наибольшее значення має тут раннє знеболювання постраждалого, транспортна іммобілізація і вынос.

Постраждалих може травматичного шоку лікують комплексним застосуванням низки коштів. Лікування має на меті ліквідувати розлади життєво важливих функцій організму, викликаних шоком. Найважливіші елементи комплексного методу лікування полягають у следующем.

1. Помірковане зігрівання уражених, не допускаючи у своїй небезпечного перегрівання. За відсутності теплого приміщення, особливо в евакуації, зігрівання досягається закутыванием в ковдри і обкладыванием грілками. Промоклу одяг, білизну, взуття необхідно зняти. Зігрівання в противошоковых палатах досягається з допомогою досить високої температури повітря на приміщенні (24−25 градусів). Контактне тепло за умов протишоковою палати застосовувати годі було. Зігріванню сприяє міцний гарячий чай, невеликі дози алкоголю, гаряча їжа. Проте за пораненнях живота, і навіть за наявності блювота (незалежно від характеру поразки) постраждалим вносити не треба ні їжі, ні пиття. При шоку, що з комбінованими радіаційними ураженнями годі було застосовувати одномоментно понад 50 відсотків р 40% алкоголю, враховуючи внутрішньовенні вливання алкоголю як компонента противошоковых жидкостей.

2. Осучаснення ураженим положення з Тренделенбурга (піднімають ножною кінець нош, прибирають подушку з під головы).

3. Запровадження анальгезирующих коштів (промедол, омнопон, та інших.) під шкіру чи краще внутрішньовенно. Застосування анальгетиків протипоказано при порушеннях зовнішнього дихання чи зниження АТ до рівня і від, і навіть при черепно-мозкової травме.

4. Виробництво новокаиновых блокад по Вишневському. Блокада знімає сильні роздратування, а сама діє і як слабкий подразник, сприяє мобілізація компенсаторних механізмів при шоку. При пошкодженнях грудях застосовують одне- чи двосторонню вагосимпатическую блокаду, при пошкодженнях живота — двосторонню паранефральную блокаду, при ушкодженні кінцівки — футлярную блокаду.

5. Внутрішньовенні і внутриартериальные переливання крові, переливання плазми крові, альбуміну, вливання противошоковых рідин. При шоку, сочетающееся з масивною крововтратою, необхідно звернутися до гемотрансфузії. Залежно від рівня крововтрати, глибини шоку, і наявності запасів консервованої крові переливають від 500 до 1000 мл і більше крові. При шоку 4 ступеня спочатку нагнітають кров в артерію (250−500 мл), та був переходять на внутрішньовенне крапельне переливання. При шоку 3 ступеня переливають кров чи полиглюкин спочатку струйным методом, а після підняття АТ капельно. Якщо рівень Пекло при шоку 3 ступеня дуже низький, доцільно розпочати відразу внутриартериальное нагнітання крові. Поруч із гемотрансфузиями при шоку дуже важливого значення мають вливання полиглюкина. Останній вводять у дозах 400−1500 мл, залежно від тяжкості стану враженого. При шоку 3−4 ступеня, якщо ні крові, частина полиглюкина вводять внутриартериально у тих-таки дозах, як і кров. При шоку, не сопровождающемся великий крововтратою, особливо в опіковому шоку, часто обмежуються запровадженням полиглюкина разом із альбуміном чи плазмою. Поряд з цим вливають і реополиглюкин. Запровадження різних противошоковых розчинів дає хороший результат лише за шоку 1 ступеня. При шоку середньої важкості їх призначають разом із гемотрансфузиями, вливаннями полиглюкина, альбуміну тощо. При шоку 2−3 ступеня вводять поруч із коллоидными рідинами і лактасол внутрішньовенно струйно і капельно в дозах від 400 до 2000 мл залежно від тяжкості стану пострадавшего.

6. Запровадження серцево-судинних коштів (строфантин, корглюкон, в розмірі 5% розчині глюкози). У важчих випадках показані адреномиметические кошти (ефедрин, норадреналін, мезатон) і глюкокортикоиды (гидрокортизон і особливо преднізолон). Слід підкреслити, що названі препарати треба використовувати разом із гемотрансфузиями чи вливанням колоїдних заменителей.

7. Для боротьби з кисневою недостатністю призначають інгаляції увлаженного кисню, ін'єкції цититона чи лобелина. При виражених порушеннях дихання вдаються до інтубації трахеї чи накладають трахеостому і застосовують ШВЛ. Якщо після інтубації трахеї і проведення ШВЛ протягом 3−4 годин вдасться відновити адекватне спонтанне подих, слід зробити трахеостомию і далі продовжувати вентиляцію легких через трубку. При шоку, яка виникла внаслідок ушкоджень грудях, слід відразу звернутися до трахеостомии, тому що в таких постраждалих припадає зазвичай довго застосовувати ИВЛ.

8. Для боротьби з порушенням обміну показано запровадження вітамінів, особливо аскорбінової кислоти і вітаміну В1, хлориду кальцію (10 мл 10% розчину в вену).

9. Поруч із протишоковою терапією ураженим по показаннями вводять протиправцеву сироватку і анатоксин, антибіотики.

Кожна додаткова травма погіршує тяжкість шоку. Виходячи з цього, слід утриматися від оперативних втручань до виведення постраждалих із стану шоку. До життєвим показанням до операції относятся:

— зупинка триваючого внутрішнього кровотечения

— асфиксия

— анаэробная инфекция

— відкритий пневмоторакс

Оперативні втручання за наявності шоку виконують разом з триваючої протишоковою терапією під эндотрахеальным наркозом.

У уражених з такими тяжкими формами шоку (соціальній та результаті масивною крововтрати) може розвинутися стан агонії і клінічна смерть, що розглядаються як форми термінальних состояний.

Для агонії характерна повна втрата свідомості постраждалого, порушення ритму дихання, брадикардия, акроцианоз разом із бледностью шкірних покровів; пульсація великих судин ледь відчувається. Клінічна смерть характеризується припиненням подиху і серцевої діяльності, проте, навіть у таких випадках можна прогнозувати успіх реанімації ще впродовж перших 5−6 хвилин, за умови що поразки сумісні з життям, а у центральній нервовій системі не розвинулися ще необоротні изменения.

Допомога постраждалому при агонії і клінічної смерті зводиться до масажу серця, ШВЛ і внутриартериальному нагнітанню крові. У плані першою і першої лікарської допомоги виробляється непрямий (закритий) масаж серця й ШВЛ методом рот до рота чи рот у носа. Слід підкреслити доступність цих заходів у своєчасному і правильному застосуванні. Починаючи з етапу кваліфікованої допомоги ШВЛ бажано здійснити з допомогою відповідних апаратів, після інтубації враженого чи накладення трахеостомы. При наступі клінічної смерті на цьому етапі може бути застосований і щирий масаж серця. Поруч із переліченими заходами в артерію проти струму крові нагнітають 250−500 мл консервованої крові, але з понад тисячу мл, а за відсутності останньої - полиглюкин. Одночасно внутриартериально вводять ефедрин, норадреналін, серцеві гликозиды.

Принципы етапного лікування уражених може шока.

Перша помощь.

Временная зупинка кровотечі, транспортна іммобілізація при переломах (насамперед стегна і гомілки) з допомогою підручних коштів. За відсутності протипоказань дача всередину болеутоляющей суміші (на 100 мл горілки 0. 01 р морфіну) чи підшкірна ін'єкція анальгетиків. Першочерговою винос і евакуація найбільш важко пострадавших.

Перша лікарська помощь.

Введение анальгезирующих і серцево-судинних коштів, транспортна іммобілізація кінцівок стандартними шинами при переломах кісток, великих ушкодження м’яких тканин, пораненнях магістральних судин. Уражених зігрівають, за відсутності протипоказань дають гарячого чаю, гарячу їжу, німого алкоголю. За першої можливості знімають промоклу одяг, білизну, взуття. Якщо дозволяє обстановка, виробляють новокаиновые блокади, вливання полиглюкина чи плазми (насамперед при важкому шоку). Вражені у стані шоку потребують першочергову евакуацію щадним транспортом. Якщо шок узгоджується з триваючим внутрішнім кровотечею, то такі постраждалі би мало бути евакуйовані безотлагательно.

На етапі кваліфікованої медичної допомоги проводять сув’язь противошоковых заходів у обсязі. Питання подальшої евакуації вирішується залежно стану враженого й правничого характеру виробленого хірургічного втручання, але, зазвичай, не раніше ніж після ліквідації явищ шока.

Использованная литература.

1. Лекції і практичні заняття з військово-польової хірургії, під ред. Проф. Беркутова. Ленінград, 1971 г.

2. Військово-польова хірургія. А. А. Вишневський, М. И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975 г.

3. Військово-польова хірургія, під ред. К. М. Лисицына, Ю. Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982 г.

4. Посібник із травматології МС ДО. Під ред. А.І. Кузьміна, М. Медицина, 1978.

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой