Применение імплантації колагеновій губки при лікуванні глаукоматозной атрофії зорового нерва

Тип роботи:
Реферат
Предмет:
Медичні науки


Дізнатися вартість нової

Детальна інформація про роботу

Витяг з роботи

Применение імплантації колагеновій губки при лікуванні глаукоматозной атрофії зорового нерва

Collagen sponge implantation in the treatment of glaucoma atrophy of the optic nerve

Modification of subtenon implantation of collagen infusion system were suggested. The modification differs from previous method by absence of infusion tube and consequence drug infusion. 83 eyes of 77 patients were operated on.

The improvement of visual acuity in 61,4% cases, kinetic perimetry in 75% and static perimetry in 68,3% was registered on 5−7th days after operation. Thus, subtenon implantation of collagen sponge is rather effective and the positive changes are more prolonged than after regular medicine treatment.

Одна з найважливіших завдань сучасної офтальмології - збереження зорових функцій в хворих, котрі страждають далекозашедшей глаукомою (III-IV стадії) з ознаками атрофії зорового нерва (АЗН). Істотне значення при АЗН має порушення його кровопостачання. Зазвичай для стимуляції зорових функцій при компенсированном внутрішньоочному тиску (ВГД) використовують внутрішньовенне чи внутримышечное запровадження сосудорасширяющих препаратів, і навіть парабульбарное призначення цих препаратів, антиоксидантів та інших. [1, 2, 6]. Іноді використовують різноманітні методи фізіотерапевтичного чи лазерного лікування. Консервативну терапію зазвичай проводять одну чи дві разу ніяк в стаціонарі, проте лікування який завжди ефективно, а поліпшення зорових функцій чаші носить тимчасовість. Використовуються й хірургічні методи для корекції гемодинамики очей, зокрема, методика субтеноновой імплантації колагеновій инфузионной системи (СИКИС) [4, 6, 7]. Нами запропонована модифікація цієї методики, знана тим, що підшивання трубки і запровадження каких-либо ліків неї не проводилося. Тим самим було, досліджувана вплив власне імплантації колагеновій губки на стан сам із глаукоматозной АЗН.

Материал дослідження

Операция проведена у 77 хворих (83 очі). У тому числі 48 чоловіків, і 29 жінок. II стадія глаукоми відзначено на 24 очах, III стадія — на 55 і терминальная глаукома- на виборах 4 очах. Вік хворих — від 51 до 92 років (загалом 67,2±4,1 року). 8 хворих мали єдиний бачить очей, 5-оперированы амбулаторно. У 4 випадках при підвищеному ВГД одночасно проводили імплантацію колагеновій губки з трабекулоэктомией чи дренирующей лимбосклероэктомией [3]. 3 хворим одночасно оперували обидва ока, а й у 4 хворих оперували обидва ока послідовно з інтервалом у два місяці. Операцію субтеноновой імплантації колагеновій губки проводили без какого-либо консервативного лікування.

Контрольную групу склали 62 хворих (62 очі), їх 38 чоловіків, і 24 жінки. В одному оку У цих хворих проводили операцію субтеноновой імплантації колагеновій губки, а парний сам із глаукоматозной АЗН використовували як контрольного.

Техника операції

Из стандартної стерильною колагеновій губки завтовшки 10 мм формували імплантат довжиною 20 мм шириною 6 мм, який змочували в фізіологічному розчині, віджимали і складали навпіл. Товщина імплантату було приблизно 1,5 мм.

Под місцевої анестензией лідокаїном робили розріз коньюнктивы в нижне-носовом квадраті в 7−8 мм від лімба, довжиною 5−6 мм, паралельно до лімбу. Потім із допомогою шпателя формували тунель між склерою і теноновой капсулою до заднього полюси очного яблука. Підготовлений шматок колагеновій губки імплантували у цей канал ближчі один до зорового нервові. Накладали безперервний шов на коньюнктиву.

После операції протягом 5−7 днів местно застосовували 0,3% розчин левомицетина і 0,1% дексаметазона. Шов знімали через 10−12 днів після операції. Зазвичай, у протягом тижні, після операції відзначали легке роздратування і набряк кон’юнктиви.

Методы дослідження

Определяли гостроту зору, периферичний зору по автоматичному статичному периметру «ПЕРИКОМ» і з кинетическому периметру. Обстеження проводили в хворих до операції, під час виписки (зазвичай через 5−7 днів після операції), через 1 міс потім через 2−3 і шість міс після операції.

При оцінці результатів вважали:

• поліпшенням гостротою зору — її понад 0,1;

• поліпшенням за даними кінетичної периметрии — збільшення сумарного значення полем зору по 8 меридіанах понад 50 градусів;

• поліпшенням за даними статичної периметрии — зменшення доларів сумарного дефекту полем зору понад 30°, умовної одиницею вважалася скотома I рівня, скотома II рівня приймалася за 1,5 одиниці, і абсолютна скотома — за 2 одиниці).

Результаты

При виписці на 5−7 день операції поліпшення зазначено:

• гостротою зору- в 61,4% очей

• по кінетичною периметрии-в 75%

• по статичної периметрии- в 68,3%.

В інших випадках зорові функції залишилися не змінювалась.

В контрольної групі під час виписки зазначено:

• гострота зору не змінилася

• сумарне зору за даними кінетичної периметрии коливалося ±20 градусів

• сумарне значення статичної периметрии коливалося ±15 одиниць.

Динамика гостроти зору: до операції середня гострота зору була 0,24±0,03, під час виписки — 0,31±0,03 (Р

Показати Згорнути
Заповнити форму поточною роботою