Пороки серця придбані

Тип работы:
Реферат
Предмет:
Медицинские науки


Узнать стоимость новой

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Пороки серця приобретенные

Поражения серцевого клапана (клапанів), стулки якого неспроможні до повного розкриття (стеноз) клапанного отвори або до смыканию (недостатність клапана) чи того й іншого (комбінований порок).

Этиология і патогенез

Этиология стеноза і комбінованого пороку ревматична, недостатності клапанів — зазвичай ревматична, рідко септическая, атеросклеротическая, травматична, сифілітичний. Стеноз утворюється внаслідок рубцового зрощення чи рубцевої ригідності стулок клапана, подклапанных структур; недостатність клапана — унаслідок їх руйнації, ушкодження чи рубцевої деформації. Вражені клапани утворюють перешкода проходженню крові - анатомічне при стенозе, динамічний при недостатності. Останнє у тому, що коли частина крові хоч і проходить через отвір, але у таку фазу серцевого циклу повертається назад. До ефективному обсягу додається «паразитичний », що здійснює маятникообразное рух щодо обидві сторони враженого клапана. Значна клапанна недостатність ускладнюється відносним стенозом (за рахунок збільшення обсягів крові). Перешкода проходженню крові веде до перевантаження, гіпертрофії та сприяє розширенню вышележащих камер серця. Розширення більш значно при недостатності клапана, коли вышележащая камера розтягується додатковим кількістю крові. При стенозе атриовентрикулярного отвори снижено наповнення нижележащей камери (лівого желудочка при митральном стенозе, правого при трикуспидальном); гіпертрофії і желудочка немає. При недостатності клапана наповнення відповідного желудочка збільшено, шлуночок розширено і гіпертрофований. Складне Становище роботи серця внаслідок неправильного функціонування клапани й дистрофія гіпертрофованого міокарда призводить до розвитку серцевої недостаточности.

Диагноз повинен утримувати вказівку на етіологію (доведену чи ймовірну) пороку, його форму, наявність серцевої недостатності (якщо вона є, те й їхньому ступінь). Слід враховувати, що анамнестические свідчення про етіологію пороку -сифіліс, травму замало чіткі, а свідчення про часті ангіни малоспецифичны.

Собственно порок проявляється майже акустичними ознаками. Эхокардиографическое дослідження дає змоги виявити стеноз і оцінити його ступінь; як секторальної сканування ступінь мітрального стеноза (площа лівого атриовентрикулярного отвори) визначається за великий точністю. Про недостатності клапанів судять по непрямим ознаками — дилатации і об'ємної перевантаження камер. При допплеркардиографическом дослідженні можна знайти зворотний струм крові (недостатність клапана).

Митральный порок — поразка мітрального клапана, що супроводжується труднощами проходження крові з малого кола у великих лише на рівні лівого атриовентрикулярного отвори. Серцевий недостатність проявляється переважно у формі застійної левожелудочковой, потім — і правожелудочковой недостаточности.

Симптомы, течение

При підвищенні тиску у малих колі з’являються скарги на задишку (більш виражену при стенозе), серцебиття, кашель, при наростання правожелудочковой недостатності - на затримку рідини і у правому підребер'я. Під час огляду і пальпації можна виявити ознаки застійної правожелудочковой недостатності, в виражених випадках помітний характерний цианотичный рум’янець щік і вуст. Нерідко буває экстрасистолия. Мерцательная аритмія при недостатності трапляється рідше, аніж за стенозе (при однаковою тяжкості пороку). Гіпертрофія правого желудочка проявляється посиленим эпигастральным сердечним поштовхом. При про значне розширення порожнини правого желудочка з’являється систолический шум відносної трикуспидальной недостатності. Він то, можливо гучним і поширюватися до верхівки серця, що нерідко веде до гіпердіагностики митральной недостатності. Попри розширення легеневої артерії, внаслідок перевантаження малого кола може виникнути систолический шум відносного пульмонального стеноза. Цей шум часто інтерпретується в ролі мітрального шуму (через збіги зон вислуховування цих шумів). При високої легеневої гіпертензії у лівого краю грудини може выявиться більший на вдиху діастолічний шум відносної пульмональной недостатності (шум Грехема — Стилла). Рентгенологически виявляються збільшення лівого передсердя і застійні зміни у легких. Збільшення правих камер серця веде до розширення серцевої тіні й не так вправо, скільки вліво. Проте в хворих з митральной недостатністю розширення серцевої тіні вліво то, можливо зумовлене і збільшенням лівого желудочка. Приєднання вторинної легеневої гіпертензії веде до чогось великого розширенню тіні головних гілок легеневої артерії. Электрокардиографически зазвичай розпізнається гіпертрофія лівого передсердя. «Певні «ЕКГ ознаки гіпертрофії правого желудочка з’являються пізно і мінливо; «можливі «свідчення про гіпертрофію правого желудочка ненадежны.

Диагноз

Необходимо наявність акустичних ознак стеноза клапанного отвори чи клапанной недостатності. Для гемодинамически істотного мітрального пороку обов’язково збільшення тіні лівого передсердя. Мітральний стеноз і недостатність мітрального клапана діагностуються як виходячи з специфічних кожного з цих пороків акустичних ознак, але й допомогою рентгенографії і эхокардиографии.

Дифференциальный діагноз: виключити інші придбані і вроджені вади, зокрема дефект міжпередсердної перегородки (тричлен ритм, подібні порушення гемодинамики), міокардит, миокардиопатию, сдавливающийперикардит, хворобу серця, легочно-сердечную недостатність при хронічних обструктивних захворюваннях легких, первинну легеневу гіпертензію, тиреотоксикоз, і навіть пролапс митральной стулки (див.). Своєрідною формою пороку є синдром пролабирования мітрального клапана.

Прогноз і працездатність визначається ступенем серцевої недостатності.

Лечение власне пороку може лише хірургічним. Для уточнення показань до такому лікуванню необхідна своєчасна консультація специалиста-кардиохирурга. Консервативна терапія зводиться до попередження та лікуванню рецидиву основного процесу ускладнень, на лікування та попередження серцевої недостатності, також порушень серцевого ритму.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet

ПоказатьСвернуть
Заполнить форму текущей работой