Макроекономічні показники України
2013 рік
• Зростання ВВП: -0.8%
• Інфляція: 0.5%
• Безробіття: 8.0%
2012 рік
• Зростання ВВП: 0.2%
• Інфляція: -0.2%
• Безробіття: 8.1%
2011 рік
• Зростання ВВП: 5.2%
• Інфляція: 4.6%
• Безробіття: 8.6%
Зворотній зв'язок
Замовити
загрузка...

Головна:Внутриутробная гіпоксія плоду і асфіксія новонароджених

Внутриутробная гіпоксія плоду і асфіксія новорожденных

Гипоксия внутрішньоутробного плоду - патологічне стан, що з кисневою недостатністю під час вагітності й у пологах. Ця патологія належить до числу найпоширеніших серед перинатальної патології та є одним з найчастіших причин перинатальної захворюваності (21-45% у структурі всієї перинатальної патологии).

Термин перинатальний позначає період внутрутробного розвитку з 28 тижнів, період родів та 7 днів після народження дитини (період новорожденности).

Причины гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого спільні смаки й розділені на виборах 4 группы:

первые три є спільними для гіпоксії внутрішньоутробного плоду і асфіксії новонароджених, 4 групи властива лише асфіксії новорожденных.

Этапы у яких може страждати перенесення кислорода.

Состояние матері.

Маточно-плацентарное кровообіг.

Состояние плода.

1. Група - захворювання матери.

Кровопотеря - акушерські кровотечі - при відшарування плаценти, при предлежании плаценти, розриві матки; захворювання крові (анемія, лейкоз тощо.).

шоковые стану будь-якого походження.

Врожденые і приобретеные пороки серця з порушенням гемодинамики.

Заболевания бронхо-легеневої системи з порушенням газообміну.

Интоксикации будь-якого виду - побутові, промышленые, шкідливі привычки.

Вторая група - патологія маточно-плацентарного і пуповинного кровотока.

Патология пуповини (коллизии):

узлы пуповини

обвитие пуповини навколо кінцівок

выпадение пуповини

прижатие пуповини у процесі пологів при тазовому передлежанні (тому пологи при тазовому предлежании є прикордонної патологією позаяк у одних випадках пологи можуть пройти без ускладнень, а інших при невеличкий затримки просування плоду голівка , виходячи останньої віджимає пуповину надолго.

Кровотечения:

при відшарування плаценти

при предлежании плаценти. У цьому кровообіг сповільнюється чи прекращается.

Разрыв судин при оболочечном прикреплении пуповини ( див. Аномалії розвитку плідного яйця) - патологія прикріплення пуповини ( до оболонок , краю плаценти). Зростання судин можуть призвести до розриву, найімовірніше це відбувається за амниотомии.

Нарушение плацентарного кровообігу у зв'язку з дистрофічними зміни сосудов:

при гестозе

при переношенной вагітності. Виникають процеси старіння плаценти - трофічні порушення.

Аномалии родової діяльності - дуже затяжні чи швидкі пологи, дискоординация родової деятельности.

3 група - причини , пов'язані з плодом.

Генетические хвороби новонароджених.

Гемолитическая хвороба новонародженого пов'язані з иммуннологическим конфліктом між матір'ю, та дитиною, починається внутріутробно.

Пороки серця.

Другие аномалії розвитку.

Внутриутробная інфекція.

Внутричерепная травма плода.

4 ГРУПА - єдина причина, характерна лише асфіксії новонароджених - часткова чи поная закупорка дихальних путей.

ПАТОГЕНЕЗ ГІПОКСІЇ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОГО ПЛОДУ. Полягає в різноманітті патофізіологічних і біохімічних процессов.

В плоді у відповідь гипоксическое стан , посилюється викид кортикостероїдів, збільшується кількість що циркулюють еритроцитів, ОЦК. Аналізуючи цей етап: тахікардія, посилення рухової активності плоду, збільшення дихальних рухів плоду, закриття голосової щілини. Подих внутрішньоутробний - це екскурсії грудної клітини - хіба що тренувальні дыхательныельные движения.

При наростаючою гострої чи триваючої хронічної гіпоксії бачимо процеси активації анаеробного гликолиза. Централізація кровообігу призводить до погіршення периферичного кровообігу. Тобто плід прагне забезпечити кров'ю жизненноважные органи (серце, головний мозок), у своїй настає гіпоксія кишечника, нирок, ніг отже виділення мекония.

Затем відбувається зрив адаптації - виснажується кора надниркових залоз, клінічно це виражається брадикардией, аритмією, приглушенностью серцевих тонів. Руху плоду уповільнюються й у остаточному підсумку затихают.

Далее знижується МОК, виникає колапс, гиповолемия із заснуванням тромбів, виникають численні крововиливу, тобто ДВС синдром.

Поэтому причиною геморрагий завжди є гипоксический фон ( і за накладення щипців, чи тривалому стоянні голівки лише у плоскости).

Накопление вуглекислоти дратує дихального центру. Плід починає дихати через відкриту голосовий щілину, тобто аспирирует усе, що попадеться по дорозі: околоплодные води, слиз, кров, і новонароджені народжується з готовими ателектазами. Перший вдих таку дитину можуть призвести до спонтанного пневмотораксу навіть без будь-яких зовнішніх воздействий.

Классификация по клінічним проявлениям.

Гипоксия внутрішньоутробного плоду залежно від рівня виразності: гостра і хронічна. Залежно від цього якщо чи клінічні ознаки ГВП, чи ні ГВП класифікують на:

угрожающая ГВП

начавшаяся ГВП

Угрожающая ГВП - цей стан коли ще немає клінічних проявів, але є те стан матері чи плоду що може призвести до ГВП (переношенная вагітність, аномалії родової роботи і т.п.).

начавшаяся гіпоксія - цей стан з клінічними проявами ГВП.

КЛИНИКА.

При гіпоксії виникає тахікардія, брадикардия (за більш глибокої ГВП), аритмія, приглушеність тонів. У нормі серцебиття 120-160 ударів на хвилину.

Появление мекония в навколоплідних водах.

В початку ГВП - почастішання й пожвавлення рухів. При розвиненою ГВП - уповільнення і урежение движений.

Угрожающиая ГВП вимагає профілактики, що почалася - лечения.

Ранняя диагностика.

Различные проби (біохімічні, функціональні, апаратні.

Клинические дані - особливо сердцебиение.

Функциональные пробы:

проба з фізичною навантаженням залежить від зміні газового складу крові й повітрі.

Тепловые проби: гарячий компрес чи холод до живота.

Введение атропіну чи окситоцину.

Эти проби дозволяють виявити компенсаторні можливості плоду, доки розвинулася гипоксия.

Бесстрессовый тест - реакція серцебиття плоду за власні ворушіння. У нормі плід повинен учащати серцебиття на 10-12 ударів на хвилину. Якщо плід реакції це не дає отже це гіпоксія. Серцебиття також має реагувати на сутичку, які можна исследовнть з допомогою кардиотокографа: використовується ультразвукової ефект (записує серцебиття, і сутички), підсумовує серцебиття, і видає стрічку. Також записується сократительная активність матки (токограмма). Децелерация - уповільнення серцебиття під час сутички. Брадикардия раняя збігається з часом сутички, зазвичай з'являється у другому періоді пологів , коли голівка проходить вузьку частина. Пізня децелерация - брадикардция після сутички - ознака пізньої гіпоксії.

Электрокардио і фонографія сердцебиеия плоду: дуже непроста розшифровка, тобто потрібен компьтер для обработки.

В першому періоді пологів серцебиття збільшується у відповідь сутичку, у другому періоді можливо короткочасне урежение серцебиття, що з притисненням голівки. При головному предлежании до 80 ударів в хвилин, при тазовому передлежанні за норму можна навіть тахикардию до 180 ударів в хвилин, що пов'язані з особливостями розташування голівки у сфері дна.

Двигательная активність. 5 рухів за 30 хвилин - норма, у 1 періоді - 1-3 ворушіння, у другому періоді плід гаразд не ворушиться.

Исследование навколоплідних вод, на предмет мекония - амниоскопия ( можна сказати есь чи ні мекония) чи оцінити подтекающие води (якщо ні плідного міхура).

Амниоцентез зазвичай використовують за показанням по материнській лінії чи плоду: генетична патологія, гемолитическая хвороба новонародженого. Робиться прокол міхура. Найчастіше проводиться трансабдоминальный амниоцентез після запровадження голки в амниотическую порожнину. Для амниоцентеза має бути виключено розташування плаценти по передній стінці. Трансвагінальний, надлобковый амниоцентез використовують у основному ранньому терміні.

Определение кислотно-лужної рівноваги. Можна зробити за дослідженні навколоплідних вод, або досліджувати кров зі предлежащей частини плоду (тому робиться лише у пологах, коли немає пузыря).

Исследование маточно-плацентарного кровообращения.

Определение рівня плацентарних гормонів в сечі: можна будувати висновки про стані матчоно-плацентарного кровообігу й опосередковано про стан плоду. Визначають естріол, прегнандиол (метаболіт прогестерону), термостабильную лужну фосфатазу у крові матері.

Изотопные методи ( більш науковий метод).

УЗИ: визначають розміри, структуру плаценти, гипотрофию за хронічної гипоксии.

Профилактика і лікування проводяться одними й тими самими методами.

ЛЕЧЕНИЕ. Лікування повинне полягати у ліквідації причини гіпоксії, і навіть лікування безпосередньо гіпоксії (медикаментозна патогенетическая терапія і якнайшвидше родоразрешение).

Патогенетическая медикаментозна терапия:

1 гр.

Кислородотерапия здійснюється з допомогою чистого кисню, кислородно-воздушной суміші (кисень становить 60%), інгаляції протягом 10-15 хвилин.

Гипербарическая оксигенація. Можна вести пологи в камері ГБО.

2 грн. Препарати створені задля поліпшення плацентарного кровообращения.

Сосудорасширяющие кошти: эуфиллин, трентал, курантил (останні 2 покращують реологические свойтсва крові будучи деагрегантами), теж можна призначити реополиглюкин.

Эстрогены - посилюють маточно-плацентарное кровообіг: природні естрогени - фолликулин, искуственные - синестрол. Сигетин - препарат эстрогеноподобного дії.

Токолитики - бета-адреномиметики: партусистен, бриканил, сальбутамол, ритодрин, алупент.

3 грн. Кошти, що підвищують опірність плоду до кисневою недостатності. - антигипоксанты - седуксен, этимизол, оксибутират натрію, буфенин, пирацетам, дроперидол.

4 грн. Препарати, створені задля посилення обмінних процесів в плоді: глюкоза, вітамін З, групи У, глюконат кальцію, кальцію хлорид, унітіол, кокарбоксилаза, цитохром З повагою та т.п.

5 грн. Кошти для боротьби з метабоилческим ацидозом. Гидрокарбонат натрію по контролем кислотно-лужної рівноваги оскільки може легко призвести до дисбалансу. Існують жінки малої, середньої, великий маси тіла. Залежно від імені цієї вводять різне кількість соди: 100-150-200 мл внутрішньовенно капельно і після цього внутрішньовенно 40 мл 40% глюкозы.

Скорейшее пологове вирішення. Методи залежить від стану організму матери.

Во час вагітності й у пермо триместрі пологів використовують кесаревий розтин, у другому періоді - акушерські щипці при головному предлежании, при тазовому предлежании - екстракція плоду за тазовый конец.

АСФИКСИЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО - синдром, характеризується відсутністю дихання чи отделными нерегулярними, неефективними за наявності серцевої деятельности.

Асфиксия - термін дуже доречний позаяк у перекладі з латини це “без пульсу”. Тому сучасна назва асфіксії новонароджених - депресія новонародженого (термін ВОЗ).

Этиология і патогенез таку ж як із ГВП оскільки асфіксія починається з ГВП ( в 70-80% случаев).

Диагностика.

Оценка стану новонародженого за низкою параметрів: шкала Апгар ( 1910, Вірджинія Апгар). Ознаки по 0-1-2 бальної системі: стан серцебиття, дихання, шкірних покровів , м'язового тонусу, рефлекторної збуджуваності. Ідеальна оцінка 10, норма 8-10. Розрізняють середню (6-5 балів) і важку ( 4-1 балу) ступеня асфіксії. 0 - балів - це мертворождение.

Можно охарктеризовать асфіксію новонародженого візуально: синя асфіксія (6-5 балів), біла асфіксія (1-4 бала).

ЛЕЧЕНИЕ.

Реанимационные мероприятия.

Принципы:

восстановление самостійного адекватного подиху і усунення гіпоксії

ликвидация порушень центральної і периферичної гемодинамики

коррекция метаболічний порушень

коррекция енергетичного баланса

Последовательность реанімаційних заходів при асфіксії середньої тяжести:

Дыхательная реанимация:

освобождение дихальних шляхів (отсос грушею, электроотсосом). У нормі в бронхах ембріональна рідина що у пологах виштовхується

дыхательная реанімація у спеціальній приміщенні - одночасно робиться: зігрівання дитини, ШВЛ (масочный кисень) оскільки дыахние нині рівня тяжкості поверхове, але є. 30-40 подихів на хвилину.

В судини пуповини вводиться реанімаційні розчини: глюкоза 10% 5 мл на 1 кг ваги, кокарбоксилаза 8 мг/кг; вітамін З 5% 1-2 мл залежно від безлічі; глюконат кальцію 1 мл/кг; гидрокарбонат натрію під медичним наглядом КЩР 2-4 мл/кг, этимизол 1.5% 0.3 мл. Якщо заходи неефективні ми їх розширюємо до обсягу лікування важкої асфіксії новорожденных.

Последовательность реанімаційних заходів при асфіксії новонароджених важкої степени.

Восстановить прохідність верхніх дихальних шляхів.

Согревание дитини.

Интубация оскільки подих дуже поверхове або немає взагалі. ШВЛ з допомогою дихальних апаратів - ВІТА, ВЛАДО, Johnson and Johnson.

Внутривенно препарати див. Вище , додати до цього гидрокортизон 5 мг на кг ваги, або преднізолон 1 мг на кг.

Если мерприятия неефективні і за наличиии брадикардии, аритмії, серця потрібно здійснити зовнішнє масаж серця: ритмічні надавления вказівним і середнім пальцями правої руки на грудину у неповній середній третини (лише на рівні сосків) з частотою 100-140 разів у хвилину, на глибину 1-2 див. Якщо це не ефективно - запровадження адреналіну гідрохлориду внутрішньовенно 0.1 мл на кг ваги. Якщо ні ефекту - адренилан внутрисердечно.

РЕАНИМАЦИЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО ПРЕКРАЩАЕТСЯ:

если серцева діяльність не відновлюється протягом 8-10 хвилин.

Сердцебиение ефективно, але подих не відновлюється через 15-20 хвилин на ШВЛ (оскільки якщо дихання не відновлюється отже є тяжку поразку головного мозга).

Вопрос вирішується юридично. Усі реанімаційні заходи не гарантують з розвитку постгипоксических станів: розумова, фізична відсталість, інвалідизація детства.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet

Головна:Внутриутробная гіпоксія плоду і асфіксія новонароджених